لا تختلف مراجعة الطبيب النفسي عن مراجعة أي طبيب آخر. يُعنى الطبيب النفسي عند مقابلته المريض للمرة الأولى بالوصول إلى تشخيص الحالة المرضية حاله حال أي أخصائي آخر. كذلك يلجأ الطبيب النفسي أحياناً إلي عمل بعض الفحوص المختبرية ولكن بنسبة أقل مقارنة بجميع الفروع الطبية.
ويمكن تقسيم الفحص الطبي النفسي إلى حقلين:
1- تاريخ الحالة المرضية Case History
2- فحص الحالة العقلية Mental State Examination
تاريخ الحالة المرضية:
بداية الكلام مع الطبيب النفسي ومجراها تختلف بين طبيب وآخر. يحاول الطبيب النفسي أولاً تلطيف الجو وبعد أن يطمأن المريض، يتوجه الطبيب النفسي إلى دراسة أعراض Symptoms أو شكوى Complaint المريض. هناك عدة حقول يُعنى بها الطبيب النفسي عند دراسته لأعراض المريض وهي:
1- بداية Onset الأعراض إن كانت حادة Acute أو تدريجية Gradual .
2- مدة Duration الأعراض.
3- تطورProgression الأعراض.
4 - تأثيرها Effect على المريض وعلى من حوله.
يتم تقييم تأثير الحالة المرضية على المريض كما يلي:
1- تأثيرها على النوم Sleep .
2- الشهية والوزن Appetite and Weight .
3- التركيز Concentration.
4- الأعراض المعوية Intestinal symptoms .
5- الاندفاع المعنوي Motivational Alterations .
6- تشعبات الفعاليات الحركية Motoric Ramifications.
7- الاختلاف النهاري للأعراض Diurnal Variation وبالأخص المزاج.
8- الرغبة والفعالية الجنسية Sexual desire and Activity .
كذلك يتم تقييم تأثير الحالة المرضية على:
1- عائلة المريض.
2- العمل.
التاريخ الشخصي Personal History:
يُعنَى الطبيب بالتاريخ الشخصي للمريض لكي يفهم ويستوعب، العوامل ذات العلاقة بالحالة المرضية للمراجع:
1- عوامل تهيئة Predisposing Factors
2- عوامل معجلة أو مفجرة Precipitating Factors.
3- عوامل إدامة Perpetuating Factors.
من الأفضل أن يستفسر الطبيب النفسي عن التاريخ الشخصي للمريض من أحد أفراد عائلته أو زوجته.
علامات على طريق التاريخ الشخصي للمريض في مرحلة الطفولة:
1- فترة الحمل والطفولة والتعرض لعوامل مناوئة مثل التهابات الجهاز العصبي: الشيزوفرانيا Schizophrenia
2- التطور العصبي ومن أهمها عمر الطفل عند بدء المشي بصورة مستقلة: عاهات تعليمية Learning Disabilities
3- إصابة الطفل بنوبات تشنج حموية Febrile Convulsions : الصرع Epilepsy
4- الفعالية الحركية للطفل في السنوات الخمسة الأولى: اضطرابات عصبية تطورية Neuro-developmental Disorders
5- تعلق الطفل بالوالدين : اضطرابات القلق والشخصية
6- مواجهة الطفل وتكيفه للانتقال من مرحلة دراسية إلى أخرى. في جميع أنحاء العالم يتنقل الطالب عبر ثلاثة مراحل إلى يوم دخوله الجامعة (الابتدائية – المتوسطة _ التوجيهية أو الثانوية): اضطرابات القلق والمزاج
7- صعوبات تعليمية وخاصة في القراءة والتهجي : صعوبات تعليمية
8- المشاركة في الأعمال الرياضية: اضطرابات عصبية تطورية
9- التصرف الاجتماعي في المدرسة وبعدها: اضطرابات الشخصية وبداية أمراض ذهانية
تكملة التاريخ الشخصي:
التاريخ العائلي لأمراض نفسية أو عصبية.
التاريخ المهني للمريض.
التاريخ الشرعي القضائي للمريض.
تاريخ استعمال كافة أنواع المخدرات والكحول.
تاريخ المراجعات الطبية النفسية السابقة Past Psychiatric History .
التاريخ الطبي السابق للمريض Past Medical History .
موجز عن شخصية المريض قبل الحالة المرضية Pre-morbid Personality .
فحص الحالة العقلية
يمكن تقسيم فحص الحالة العقلية إلى ثلاثة أجزاء:
1- الحالة العاطفية Emotional State .
2- معالجة الأفكار Thought Processing .
3- قابلية المريض للتعاون في علاج الحالة Capacity to Engage in a Therapeutic Relationship.
الحالة العاطفية: يعني الطبيب النفسي بمشاهدة الفعالية الحركية للمريض، اعتناءه بملبسه وأناقته، تعابير الوجه، وصف المريض لمزاجه، ووجود أفكار انتحارية.
كثيرا ما ترى المريض المصاب بالاكتئاب يبتسم مستعملا النصف الأسفل من الوجه أو بعبارة أخرى لا يبتسم مستعملاً عينيه.
معالجة الأفكار: في هذا القسم يتم الكشف عن أعراض الهواجس والقلق، الأفكار الوهامية وكذلك الهلوسة . كذلك ينتبه الطبيب إلى كيفية تعبير الفرد عن أفكاره أثناء الكلام وإن كانت مضطربة، سريعة, بطيئة أو مشتتة.
يتم فحص درجة التركيز والذاكرة اعتمادا على الحالة المرضية.
قابلية التعاون في العلاج: في هذا الجزء يحاول الطبيب معرفة فطنة المريض لحالته وتقبله للعلاج النفسي بشتى أنواعه.
تقييم المخاطر Risk assessment :
يمكن تقسيم هذه المخاطر إلى:
1- مخاطر للذات Risk To self وبالأخص الانتحار.
2- مخاطر موجهة للآخرين Risk to others.
3- مخاطر تدهور الحالة المرضية Risk of deterioration of Health.
تشخيص الحالة المرضية:
لابد للطبيب النفسي من صياغة حالة المريض استناداً إلى النماذج التي تطرقنا إليها في مقال نماذج الصحة النفسية. هناك تصنيف الحالات المرضية الدولي العاشر ICD-10 والتصنيف التشخيصي والإحصائي الرابع DSM-IV الأمريكي. لا يزال النقاش جارياً حول التصنيف الأخير المتوقع صدور الطبعة الخامسة منه في السنة القادمة حيث هناك الكثير من الانتقادات حول الطبعة الجديدة الخامسة وتعرضها لضغوط اقتصادية واجتماعية قد تؤدي إلى تمييع التشخيصات الطب نفسية مستقبلاً وإن شاء الله سنوافي قراء الموقع بمقالة حول هذا الموضوع مع وضوح ما تنوي الجمعية الأمريكية الطب نفسية إصداره.
رغم ذلك ترى الطبيب النفسي ينظر دوماً إلى الحالة المرضية على شكل هرمي يمكن تلخيصه كالآتي (يوضح هذا الهرم كيف يفكر الطبيب النفسي بتشخيص الحالة بخطوط عريضة):
1- الأمراض العضوية Organic إما مزمنة Chronic أو حادة Acute ونادراً ما تظهر قبل سن الأربعين.
2- الشيزوفرانيا وملحقاتها Schizophrenia and Related Disorders تتصف عموماً بالتدهور الاجتماعي (لاحظ توجه السهم على اليمين) والشخصي عبر الأعوام وبدون علاج في تاريخها الطولي. أما المقطع العرضي عند فحص المريض فيتصف بأعراض غير مطابقة للمزاج.
3- اضطرابات المزاج Mood Disorders مثل الاكتئاب والثتناقطبي فإن تاريخها الطولي من سكون وانتكاس عبر السنين (لاحظ المخطط على اليمين). أما المقطع العرضي فيتصف بأعراض مطابقة للمزاج.
4- اضطرابات استيعابية Internalizing Disorders أو عصابية Neurotic Disorders وتشمل القلق بأنواعه والهواجس القاهرة Obsessions and Compulsions ترى المصاب ماضيا في حياته رغم المرض وإن كان وقع الأعراض على المريض لا تقل ضراوة عن غيرها.
5- اضطرابات الشخصية Personality Disorders: تعتبر هذه الأمراض نقطة ضعف وانتقاد في الصحة النفسية حتى يسميها البعض كعب أخيل Achilles Heel الصحة النفسية. تبدأ الاضطرابات في سن المراهقة وتصبح أقل شدة مع تقدم العمر..
كذلك ينتبه الطبيب النفسي إلى نسبة الأمراض النفسية اعتمادا على العمر كما هو مبين في الرسم أعلاه:
واقرأ أيضًا:
نماذج في الصحة النفسية Models in Mental Health / تشخيصات محملة عبر الإنترنت / مصطلحات نفسية Psychiatric Terms
تعليقات الأعضاء