To Doctor
Hi Dr. Wael,
إلى الدكتور
هاي دكتور وائل
عندي اكتئاب شديد وكنت أستخدم سيرترالين لستة أشهر 50 مجم و100 مجم و150 مجم وكنت أزيد الجرعة كل شهرين ولا فائدة على الإطلاق.
زدت الجرعة إلى 200 مجم لمدة أسبوعين إلا أن الأرق ازداد بصورة مرعبة وبالتالي بدأت إنقاصه بالتدريج والآن أستخدم 50 مجم وسأنقصه إلى 25 مجم إلى أن أوقفه تماما.
حقيقة أحيا حياة جد صعبة، معظم الوقت أريد فقط أن أموت، وأحيانا لا أشعر بفرق بين أن أكون حية أو ميتة، فمجرد القيام من السرير صعب جدا.
لا أستطيع الذهاب لطبيب آخر ليغير العقار أو ليخبرني ماذا أفعل؟
من فضلك ساعدني فأنا أحتاج حقا لمساعدتك.
30/11/2014
رد المستشار
شكراً على استعمالك الموقع وتمنياتي لك بالشفاء.
استشارتك خالية تماماً من أي بيانات شخصية أو تاريخ شخصي وطبي. كذلك لا يوجد تاريخ مرضي لحالتك الوجدانية الاكتئابية ومسارها سوى تعاطيك لعقار السيترالين المضاد للاكتئاب لمدة ستة أشهر وزيادة الجرعة كل شهرين.
لا أدرى ان كان هذا النظام لرفع جرعة العقار نصيحة استشاري أم ابتكار شخصي؟ في جميع الأحوال إن لم تحدث استجابة مرضية لأي عقار وأعنى بذلك تحسن الأعراض بنسبة 50٪ وبعد 8 أسابيع من تعاطي جرعة علاجية يتم تبديل العقار أو اللجوء لعقار إضافي أو كلامي اعتماداً على درجة خطورة الحالة.
رغم ذلك فإني سأجيب على رسالتك وأنتظر منك رسالة أخرى مفصلة.
1- يمكن القول بأنك ربما لاحظت بعض الاستجابة لعقار السيترالين وإلا ما واظبت على تعاطيه لعدة أشهر. لكل عقار وفي كل مريض هناك نافذة علاجية Therapeutic Window للجرعة. إن كانت الجرعة لم تدخل النافذة (جرعة قليلة) لا تحدث أي استجابة. إن دخلت الجرعة محيط النافذة استجاب المريض، وإن لم يستجب فالعقار غير ملائم. إن تجاوزت الجرعة حدود النافذة يعاني المريض من أعراض جانبية وتتدهور حالته الصحية.
2- استناداً إلى هذا المنطق يمكن الافتراض بأن نافذتك العلاجية هي جرعة 100 ملغم يومياً تأخذينها مع الطعام العاشرة صباحاً.
3- لابد من إضافة عقار آخر في هذه المرحلة وهو المرتازابين بجرعة 15 ملغم ليلاً وقبل ساعة من النوم.
4- ترقدين إلى الفراش قبل منتصف الليلة وتغادريه السابعة والنصف صباحاً ولا ترجعين إلى الفراش مهما كانت الأعذار. تتناولين ثلاثة وجبات غذائية يوميا وبدون ذلك لا يستجيب الدماغ إلى عقار مضاد للاكتئاب.
5- تضعين جدول يومي للفعاليات.
6- لا أعرف ما هي ظروفك ولكن ليس هناك أفضل من تعبير للإنسان لمشاعره إلى المقربين عسى أن يساعدوك على سد احتياجات ناقصة.
7- لا بد من مراجعة طبية ومتابعة منتظمة كل أسبوعين. بعدها على الطبيب أن يقرر الاستمرار على العلاج أعلاه لمدة عامين أو تغيير السيترالين بعقار آخر.
وفقك الله.