رهاب الساحة والخوف من بلع الطعام م7

رد المستشار

السلام عليكم ورحمة الله

قرأت الاستشارات السابقة التي أجاب عليها أساتذتي الدكتور سداد والدكتور وائل وأتفق مع كثير مما جاء بها، فالمريض مصاب اضطراب الهلع المصحوب بأعراض نفس جسمانية مع مخاوف من المرض قد تصل إلى حد اضطراب الجسدنة أو اضطراب الذهان من النوع الجسدي، وهي جميعا اضطرابات تتمجور حول خوف المريض المبالغ فيه من الإصابة بالأمراض والذي قد يصل به إلى الإحساس بأعراض هذه الأمراض أو الاقتناع الراسخ بإصابته بإحداها.

ومن الواضح أن المريض قد حاول التغلب على هذه الأعراض باستخدام بعض العقاقير المهدئة (خاصة عقار البرومازيبام). ومن المعروف أن هذه العقاقير قد تكون مفيدة في بداية المرض ولكن يجب الاستغناء معها بعد الفترة الأولى من العلاج لأنها مع مرور الوقت تسبب مشاكل أهمها استيعاب الجسم للجرعة التي يتم تناولها وطلبه للمزيد مما يؤدي إلى تزايد الجرعات التي يطالب بها الجسد من هذا العقار مع صعوبة الاستغناء عنه مستقبليا، وحدوث أعراض انسحابية تزيد من حدة المرض عند محاولة تقليل الجرعة، بل قد تظهر أعراض انسحابية لم تكن موجودة قبل تناول العقار، وبالتالي فنحن نؤيد بقوة دعوات الدكتور سداد المتكررة للمريض بالبدء في برنامج علاجي لسحب العقار من الجسم إن لم يكن المريض قد توقف عنه بعد، بل يمكن للمريض أن ينضم إلى برنامج سلوكي للتعافي من إدمان المهدئات أيضا إذا تعذر عليه سحبه بدون مساعدة سلوكية.

وهناك حقيقة أخرى تظهر من ثنايا حديث المريض، وهي أن العقاقير المضادة للاكتئاب - خاصة مثبطات التقام السيروتونين م.ا.س.ا- تسبب له أحيانا أعراضا شبيهة بأعراض النوبات ما تحت الهوسية Hypomanic Episodes وهي ظاهرة كثيرا ما تظهر مع بعض المرضى ولا تعني بالضرورة أن المريض مصاب بالاضطراب الوجداني ثنائي القطب، ولكنها قد تعني وجود استعداد وراثي خفيف لهذا المرض لا تظهر أعراضه إلا بتحفيز من مضادات الاكتئاب.

وبالتالي فإننا ننصح المريض- وبعد استشارة طبيبة المعالج - بتناول أحد مضادات الذهان التي تتميز بخاصية تثبيت المزاج كالأولانزابين (الزيبركسا) أو الكوتيابين (السيريكويل) مع مضادات الاكتئاب والصبر على الدواء وعدم تغييره قبل 45 يوم على الأقل وعدم الاستجابة لدواعي القلق والخوف من الدواء والتي تؤدي به إلى تغيير أنواع الدواء بل وتغيير الطبيب المعالج كل حين فهذا لن يؤدي به إلى نتيجة

وشكرا
   ويتبع>>>>>>: رهاب الساحة والخوف من بلع الطعام م8

المستشار: أ.د محمد عبد الحكيم سليم