القشم القهري والوسواس أنا بدينٌ، إذن: أنا متميز!!

رد المستشار

الأخ السائل العزيز، برغم طول الإفادةُ الواردة منك إلا أن بعض الغموض ما زال يغلفُ حالتك بالنسبة لي فأنت تريدُ على ما يبدو لي أن تركزَ على مشكلة الأكل الزائد عن الحد أو كثرة الأكل (القشم) أي على اضطراب القشم القهري، وتكتفي بأن تخبرنا فيما يتعلقُ بحالة اضطراب الوسواس القهري التي تعاني منها أيضًا بأنك تأخذُ علاجًا لها من مجموعة الم.ا.س.ا كما تواظبُ على جلسات العلاج السلوكي بالتعريض مع منع الاستجابة، وهذا برنامجٌ علاجي جيد، ويبدو أن أعراض الوسواس القهري لديك تحسنت بالالتزام به حتى أنك تسأل إن كان من الممكن علاج اضطراب الأكل لديك وهو القشم القهري بنفس الطريقة ؟

ولكنك لا تذكرُ لنا أنواع الوساوس (الأفكار التسلطية) التي تعاني منها في غير ما يتعلقُ بالأكل وصورة الجسد، ولابد أن لديك أفكارًا تسلطية أخرى وأفعالاً قهرية أيضًا لكي يكون تشخيص من يعالجك لاضطراب وسواس قهري تشخيصًا صحيحًا، لأنهُ في حال اقتصار الأفكار التسلطية والأفعال القهرية على ما يتعلقُ بالأكل وصورة الجسد فإن الحالة تصبحُ اضطراب أكلٍ فقط!

وباعتبار أنك تعاني من اضطرابين متواكبين كما ذكرت في إفادتك، فإنك تكونُ محظوظًا إذا كان عقارٌ واحدٌ يفيدُ في علاج الاضطرابين معًا، فعقاقير الم.ا.س.ا تحسن الوسواس القهري وتحسن اضطراب نوبات الدقر، وهذا هو ما يتوقعهُ خطأً من يقرأ إفادتك لأول وهلة قبل أن يتدبر ما بين السطور في كلماتك، وهو أيضًا ما شعرت أنت به، لأنك لم تشر إلى أي تغير في أعراض اضطراب الأكل رغم استمرارك على عقار م.ا.س.ا؟لماذا لم تتحسن حالتك إذن؟

والإجابةُ ببساطة هيَ أن الأمرَ فيما يتعلقُ بالأكل الزائد لديك لا يبدو أنهُ يحدثُ على شكل نوبات، ففي اضطراب نوبات الدقر تشير دراساتٌ عديدةٌ أن تناول عقاقير م.ا.س.ا  يؤدي إلى تقليل معدل أو عدد أو طول نوبات الدقر عند استخدام العقار لفترةٍ مناسبةٍ، ولكننا لا نعتبرُ اضطراب الأكل لديك اضطراب نوبات الدقر لأنك أولاً لم تحدثنا عن نوبات الدقر (الأكل الشره) كما نعرفها، وإنما تكلمت عن الأكل المستمر ليل نهار، كما تكلمتَ أيضًا عن رفض كبيرٍ واعٍ لأن تكونَ رشيقًا ذكوريَّ الهيئة في نفس الوقت الذي تحدثتَ فيه عن شعورٍ عميق مرتعشٍ قد يكونُ موجودًا داخلك بالرغبة في أن تكونَ رشيقًا وجذابًا كالآخرين!،

وهو ما يجعلُ كلامك عن هذه الرغبة يبدو وكأنهُ كلامٌ بدافع الخجل (كأنك تقول لنا: أنا بالتأكيد، ككل الناس أحبُّ أن أكونَ رشيقًا لكنني لا أستطيع)، وهذا ما لا نستطيعُ اعتباره رغبةً في النحافة كالتي غالبًا ما نراها في مرضى نوبات الدقر أو مرضى النهام العصبي Bulimia Nervosa (وهو اضطرابٌ تحدثُ فيه نوباتُ دقرٍ تليها سلوكياتٌ معدلةٌ تهدفُ إلى التخلص من زيادة الوزن الناتجة عن تلك النوبات بشرط أن يحدثَ ذلك بشكل متكررٍ ومنتظم وأن يكونَ منسبُ كتلة الجسم "ويساوي حاصل قسمة الوزن بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر" أكثر من 18)، ويمكنك أن تعرفَ المقصود بنوبات الدقر إذا قرأت ردنا السابق على صفحة الاستشارات بعنوان : تأرجح الوزن ونوبات الدَّقَـر  ، المهم أنك لم تتحسن أعراض الأكل لديك، ومن أجل معرفة السبب في ذلك سنناقشُ عدةَ نقاطٍ في إفادتك :

(1) أول ما يعنينا هو تلك الفكرة التي تسميها بالثابتة، وأنت غير واضحٍ في بيان رد فعلك على هذه الفكرة، فأنت تبدو مقتنعًا بها لأنك تكرهُ أن يكونُ قالب جسدك رشيقًا كالفتيان الآخرين كما قلت في إفادتك، فهل هذه الفكرةُ الثابتةُ فكرةً تسلطية؟ لكنك لم تعد تقاومها! مثلما يحدثُ في بعض المرضى بعد فترةٍ طويلة ربما من الإخفاق في مقاومتها، أي أن هذه الفكرة لديك أصبحت في مكانٍ بين الفكرة الوهامية (الضلالية) Delusional Thought التي يؤمنُ بها المريضُ ويتصرفُ تبعًا لها، وبينَ الفكرة التسلطية Obsessive Thought التي يرفضها المريضُ ويقاومها أو على الأقل يعتبرها بلا معنى ولا يتصرفُ تبعًا لها بالتالي،

ثم أن مشاعرك تجاه القالب الجسدي الذكوري الرشيق تبدو متناقضةً فأنت تكرهُ أن تكونَ رشيقًا وتحبُّ أن تكونَ رشيقًا في نفس الوقت وهذا واضحٌ في إفادتك، عليك إذن أن تحددَ موقفك الشعوري والفكري من هذه الفكرة، ثم ما هيَ حكايةُ أخيك الرشيق الذي أخبرتنا بأنه موجودٌ بين قوسين لكي تشدَّ انتباهنا إلى وجود معاناةٍ تعيشُ معك في نفس البيت، عندما تحدثت عن حسدك (الذي فسرته أيضًا بأنهُ كره) لأصحاب الجسد الذكوري الرشيق الذي تراهُ ذا جاذبيةٍ! ثم تعقبُ على ذلك بأن أصحاب الجسد الرشيق من الذكور أفضل منك!، هل هو حسدٌ أم كره أم تناقض مشاعر إننا لا نستطيعُ القفز إلى نتيجة مؤكدة، وأنا للأسف لا أستطيع استبعاد وجود أبعاد ذهانيةٍ لحالتك ولا أدري هل ستحتاج إلى إضافة أحد مضادات الذهان أم لا؟

(2) وزنك 147 كجم وطولك 1,83 متر، ومنسب كتلة الجسم يبلغ بالتالي 43,8 كجم/متر مربع، أي أنك بدينٌ بدانةً مفرطة، وبالرغم من ذلك فأنت لا تجدُ فعلاً يجعلك متميزًا إلا أن تأكل أكثر مما يلزم! فهل الأكل الزائد عن الحد (القشم) في هذه الحالة صالحٌ لأن يكون الفعل القهري الواقع ضمن إطار اضطراب الوسواس القهري؟ بالطبع لا لأن الفعل القهري الواقع ضمن إطار اضطراب الوسواس القهري هو فعلٌ يُضْطَرُّ إليه المريض لكي يقلل من الضيق والتوتر الناجمين عن أفكاره التسلطية، ولكن هذا الفعل القهري لا يمثلُ متعةً في حد ذاته، فهل أنت تأكلُ دونَ استمتاعٍ بالأكل؟ بالطبع لا، فالقهر المقصود في حالتك قهرٌ من نوعٍ آخر هو المتعلقُ بالاندفاعية والانفلات تجاه الشهوات التي هيَ متعةٌ في حد ذاتها، كالأكل والشرب والجنس، أي أن معنى القهر في تسمية القشم القهري يختلفُ عن معناه في تسمية الوسواس القهري، فالأول قهرٌ لتعظيم المتعة بينما الثاني قهرٌ لتقليل المعاناة.

(3) أنت أيضًا لا تلجأ إلى أيٍّ من السلوكيات المعدلة Compensatory Behaviors (وهي سلوكيات يلجأ إليها معظم مرضى اضطرابات الأكل للتقليل من أثر ما تناولوه من طعام على أوزانهم ومنها السلوكيات المعدلة التفريغية كالاستقاءة أو ابتلاعُ المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية، والسلوكيات المعدلة غير التفريغية كاستخدامِ عقاقيرَ لتثبيط الشهية، أو الصوم أو التريض المفرط، وكلها سلوكياتٌ مرضيةٌ تضرُّ ولا تنفعُ بالطبع فإياك من اللجوء إليها) وأنت لم تشرْ إلى ممارسة أيٍّ من هذه السلوكيات على الأقل في الفترة الحالية، فهناكَ في إفادتك ما يشير إلى مرورك بعدة حمياتٍ منحفةٍ وحدثَ لك معها تأرجحُ الوزن أو ترجاف الجسد،

وذلك حين قلت (أفقد أربعة أرطال لكي أكسب ثمانية أرطال بعد ذلك)، وهذا هو حالُ الغالبية العظمى من من يتبعونَ الحميات المنحفة أيًّا كان نوعها، لكنني في نفس الوقت أجدُ نفسيَ مضطرًا لأن أسألك: كم أنت رافضٌ لبدانتك؟ الآن على الأقل؟ فأنا مرةً أخرى لا أجدُ الإجابة الدقيقة على هذا السؤال في كلماتك، لكن الرفض الذي تبديه هو بالتأكيد أقل من القدر الذي يسمح بتشخيص اضطراب نوبات الدقر، وقد أشرت في إفادتك إلى بعض الانفعالات التي تتعامل معها وتواجهها بزيادة الأكل مثل الحزن والضيق والإحباط والتعليقات السلبية من الآخرين وهو ما نجدهُ في أغلب أصحاب الجسد البدين في ظل الثقافة الشائعة التي تعلي من صورة الجسد الرشيق وتسيءُ كثيرًا إلى البدين.

(4) ثم هل نستطيعُ اعتبار شعورك بالإخفاق وبالحزن والضياع وانخفاض تقدير الذات يمثلُ اكتئابًا، أم أنهُ ليسَ أكثر من تعبير عن رد فعلك على مواقف الآخرين السلبية منك بسبب بدانتك بما في ذلك والداك، وهذا هو الوضع الأغلبُ احتمالاً، وهنا أنصحك بقراءة ما ظهر على صفحتنا سابقا مثل: اشتهاء السكريات واكتئاب لا نماذجي ، وأيضًا ما تحت تصنيف : بدانة: عدم رضا عن الجسد Body Dissatisfaction، ولكنك أشرت إلى معرفتك بأن مواقف الآخرين السلبية منك هيَ بسبب تصرفاتك أيضًا فأي تصرفات تقصد؟ هل هيَ أيضًا تصرفاتك فيما يتعلقُ بالأكل أو بالقشم القهري؟ أم أنها تصرفاتك بوجهٍ عام؟ للمرة الثالثة لا نجدُ الإجابةَ واضحةً في إفادتك مع أن هذا الأمرَ مهمٌ جدا لأنهُ قد يبينُ لنا أهمَّ ما تعتمد عليه تقديرات المسار المرضي والاستجابة العلاجية وكذلك المآل المرضي لحالتك، وهو احتمال وجود اضطراب شخصية خاصةً من النوع الذي يتسمُّ بسمة الاندفاعية والانفلات، فنحنُ نحتاجُ إلى معلومات كثيرةٍ عن صفاتك وسمات شخصيتك لكي نستطيع الحكم على كثيرٍ من الأشياء، فعليك إذن أن تخبرنا بذلك وبالتصرفات التي تقصدها.

(5) أشرت في إفادتك أيضًا إلى أنك تمتلك إرادةً قويةً، وأنا أعتقدُ أن هذه صفة رائعة تجعلُ العملية العلاجية أكثر نجاحًا إن شاء الله تعالى، ولكن ما هيَ دلائلُ ذلك؟ وهل يمكنُ أن تستخدمَ إرادتك تلك في الالتزام بسلوكياتٍ معينةٍ سأخبرك بها لاحقًا تجاه الأكل؟ وهل يمكنُ أيضًا أن تستخدمها في الالتزام بجلسات علاج معرفي يوجهُ إلى فكرتك الثابتة تلك من قبل المعالج لكي يتمكنَ من مساعدتك على تغييرها.

(6) نحتاجُ إلى أن تصفَ لنا طريقتك في الأكل ونوعية الأطعمة التي تفضلها ليسَ لأننا ننوي علاجك بطريقة التقويم الجُـزَيئي Orthomolecular Therapy التي قلت أنها لم تنفع معك ولكن لأننا نحتاجُ إلى فهم سلوكياتك ومشاعرك تجاه الأكل جيدًا، وفيما يتعلقُ بسؤالك عن إمكانية استخدام التعريض مع منع الاستجابة في علاج اضطراب الأكل لديك فأنا أقول لك أن هذا ممكن ولكن فقط بعد أن يتمُّ علاجك معرفيا وتنتهي فكرتك الثابتة "أنا بدين إذن أنا متميز"

(7) ثم أن هناكَ أيضًا ما نحتاجُ معرفته منك وهو منذ متى وأنت مستمرٌ على عقار الباروكستين أو الباكسيل كما يسمونه عندكم، فهذا العقار من مجموعة الم.ا.س.ا يفترضُ منه أن يساعدك كثيرًا، فإن كانت مدة استمرارك عليه تزيد على ثلاثة شهورٍ حتى الآن ولم تتحسن أعراض اضطراب الأكل لديك، فقد يكونُ من المفيد أن تغير نوع الم.ا.س.ا الذي تتناوله بنوعٍ آخر ويمكنك معرفة كل شيء عن عقاقير الم.ا.س.ا  بضغط الارتباط السابق.

وفيما يتعلقُ باضطراب القشم القهري الذي نظنُّ حالتك أقرب ما تكونُ إليه فيمكنُ تعريفُهُ بوجهٍ عامٍ بأنهُ الأكلُ المستمرُّ بإفراطٍ، إلى جانب الانخراط في نوبات الدقر أحيانًا، دونَ اللجوءِ إلى السلوكيات المعدلة الموجودة في مرضى النهام، وهناكَ من يعرفونهُ بأنهُ إدمانُ الأكل، إذ نرى المرضى يستخدمونَ الأكلَ للتعاملِ مع مشاعر الضيق والملل والخواء التي يعانونَ منها إما بصورةٍ مزمنةٍ أو على شكل نوبات، وكأنهم يملأونَ بالطعامَ فراغهم النفسيَّ العاطفيَّ أو يعتبرونهُ بمثابةِ التعويض أو الثأرِ، وهم عادةً ما يستخدمونَ الأغذيةَ السهلةَ الطريةَ والتافهةَ من ناحيةِ قيمتها الغذائيةِ وإن احتوتْ على سعراتٍ حراريةٍ عاليةً بسببِ ما فيها من السكريات والدهون، ويبدو الشخصُ وكأنهُ يتجنبُ مواجهةَ مشاعره، فيلهي نفسهُ بالأكل، مواجهًا به الغضبَ أو الحزنَ أو الإحباط، ومعظم مرضى القشم القهري يعانونَ من البدانة لكنَّ هذا لا يعني أن كل بدينٍ يعاني من القشم القهري.

هناك برامج علاجٍ سلوكية معرفية تصلحُ بإذن الله في حالتك، ولكنك تحتاجُ لكي تتمكنَ من تطبيقه إلى علاجٍ معرفي و/أو عقاري يوجهُ إلى فكرتك الثابتة تلك التي أشرت إليها عن صورة جسدك، وإذا أجبتَ على أسئلتي السابقة لك سأقوم بعرض البرنامج العلاجي في ردي التالي عليك، كما أنني أريد منك إن كانَ ذلك ممكنا أن تكتبَ إفادتك القادمة باللغة العربية فأنت عربي تعيش في دولة عربية ولا أعتقدُ أن الأمرَ سيكونُ صعبًا عليك، ونحن في انتظار إفادتك القادمة .

المستشار: أ.د وائل أبو هندي