الفصام المزمن وأعراضه السالبة!

رد المستشار

fiogf49gjkf0d

 الأخ السائل العزيز، أهلا وسهلا بك وشكرًا على ثقتك في صفحتنا استشارات مجانين،
الحقيقة أن حالةً مزمنة ومقاومةً للعلاج كحالة زوجتك لا يمكن أبدًا أن يكونَ ما نقدمه من خلال الإنترنت ومن خلال وصفك أنت للحالة أكثر من مجرد احتمالات وتوجيه مبني على أساس تلك الاحتمالات، ومن المهم أن أبين لك أيضًا أن ظروف نشأتها وإن كان لها تأثيرٌ كبيرٌ بالطبع في تكوين شخصيتها إلا أن الاضطراب الذهاني الذي أصابها لا يمكن إرجاعه لهذه الظروف الأسرية.
 
وأنا منذ البدايةِ لن أجيبَ على سؤالك عن رأيي في الانفصال لسببٍ بسيطٍ هوَ أنك يجبُ أن تجيبَ على هذا السؤال أنت! وأنتَ الوحيدُ المكلفُ بالإجابة في الحقيقة لأنها زوجتك وأم أولادك الثلاثة (بنت10س وولدين 8و4 س)، لكنَّ دوري أنا أبينَ لك مآلَ الحالة حسبَ تشخيصي لها، وأنا إنما أشخصها فصامًا هكذا ربما بالإحساس وقد أكونُ مخطئا، لكنني أعرفُ أن الكثيرين من أطبائنا النفسيين والكثيرين من مرضى الفصام لدينا، يصفونَ حالتهم للناس وللطبيب النفسي بأنها اكتئاب، ودونَ أن تكونَ لديَّ دراسةٌ عربيةٌ علميةٌ تبحثُ هذه النقطة.

لكنني أعرفُ أن سمعة مرض الفصام السيئة كانت تدفعُ بعضَ العقلاء الكبار من الأطباء النفسيين، عندما يسألُ أهل المريض عن تشخيص مريضهم إلى أن يقولوا أن عندهُ اكتئاب بدلاً من قولهم فصام وكأنهم يخافونَ من التشاؤم الملحق بهذه الكلمة، لا أدري لماذا أحس أن هذا هوَ ما حدثَ مع زوجتك، فقد قيلَ لها أو قالت هيَ أو أحدُ العقلاء من أهلها أنه اكتئاب، إذن أنا أعتبر أنك تطلب مني وصفَ الأبعاد المحتملة لمآل اضطراب الفصام في امرأةٍ (لم أرها كطبيب نفسي)، وإنما سمعتُ عنها من زوجها، وأعدك أن أقولَ لك خبرتي في هذا الموضوع.
 
المهم أنك في إفادتك أشرت إلى عدة مواقف متناقضة أو هكذا تبدو فمثلاً تقول (كما أنها انطوائية بشدة ولا تريد أن تكلم أحد سواي في الدنيا. وعندها لا مبالاة شديدة تجاهي فكيف يستقيم ذلك؟ كيف تكونُ أنت الوحيد الذي تكلمه وفي نفس الوقت هي تتجاهلك أو تحمل لا مبالاة شديدةً تجاهك؟

إنها إذن تعبيرٌ عن التناقض الذي يشوش تصرفات مرضى اضطراب الفصام Schizophrenic Disorder، ثم تكمل بعد ذلك عن اتساع اللامبالاة (وتجاه الأولاد "بنت10س وولدين 8و4 س" وكذلك تجاه نفسها فهي لا تقوم بأي واجب منزلي أو زوجي كما أنها تستحم على فترات متباعدة)، وأنت هنا تشير إلى منظومة أعراض نسميها بالأعراض السالبة (أو السلبية) Negative Symptoms، وهذه الأعراض تكونُ غالبًا مع اضطراب الفصام وأحيانا مع أعراض الاكتئاب الجسيم، إلا أننا في حالة زوجتك المزمنة تلك نراها أقرب لأعراض الفصام السالب.
 
ومآل اضطراب الفصام يختلف من حالةٍ إلى أخرى إلى حد بعيد وكذلك تختلف استجابة كل حالة للعلاج عن الحالة الأخرى، فمعظم الحالات تتحسن خاصةً في الإناث، فقد رأيتُ نساءً مريضاتٍ بالفصام ربينَ أولادهن وأوصلوهم إلى درجة الدكتوراه وتحملَّ أزواجهنّ الحياة معهن ولم يشتكِ أحدهم لي وإنما سمعت الحكايةَ بالصدفةِ وعرفتُ أنها ذهبتْ في مرةٍ لأحد أساتذة الطب النفسي وأعطيت علاجًا مثل الستلازين Stellazin (ولابد أن زوجتك تناولته في فترةٍ من الفترات) وكانت تعيشُ بصورةٍ شبه دائمةٍ عليه، إلا أن أغلبَ هذه الحالات كان الفصام فيها يبدأُ متأخرًا أي بعد الزواج بفترةٍ ويأخذُ الشكلَ الزوراني Paranoid Schizophrenia في أغلب الأحوال.

إذن فلديَّ مؤشراتٌ على مآلٍ جيدٍ جدًّا للفصام، خاصةً وأن هرمون الإيستروجين الأنثوي، له فعلٌ مضادٌ للذهان وأن مآل الفصام بصفةٍ عامةٍ في الإناث أفضل منه في الرجال، لكنني على الناحية الأخرى أرى مآلاتٍ سيئةٍ إلى الحد الذي يتسببُ في تكوين أسرةٍ مريضةٍ بكاملها ولعل اضطرابَ الفصام في حالة زوجتك من النوع الذي يبدأُ مبكرًا وهذا ما قد يشيرُ إلى مآلٍ أسوأ من مآل الفصام الزوراني، ولن أخوضَ أكثرَ من ذلك في هذا الأمر لأنني لا أستطيعُ أن أنسى أنني سمعتُ منك أنتَ فقط!

لكن من المهم أيضًا أن أنبهك إلى حقيقة أن اختلاط التشخيصات التي سمعتها من عددٍ من الأطباء النفسيين على مدار سنوات العلاج تلك، قد لا تعبر فقط عن حيرة تشخيصية تضعهم حالة زوجتك فيها، وإنما تعبر عن التغيرات الكثيرة التي طرأت على التفكير ومناهج التصنيف في الطب النفسي خلال العقود الأخيرة، في نفس الوقت الذي تطورت فيه طرق العلاج، صحيحٌ أنه ما تزال هناك حالات لا تستجيب استجابةً كاملةً، إلا أن عقارًا كعقار الليبونكس الذي تتناوله زوجتك هو أحد أكثر العقاقير الجديدة إحداثا للتحسن خاصةً فيما يتعلق بالأعراض السالبة والحالات المقاومة للعلاج Resistant Cases .

لكنني أشعر أن هناك جانبا لم تشر إليه أنت بوضوح ربما لأنهك لم تنتبه له، وهو أن هناك حدودًا قصوى لجرعات العقاقير لم تبلغها زوجتك في الغالب (فمثلا من المفروض في استعمال الليبونكس أن نصل بالجرعة إلى300 مجم يوميا وأن نستمر على ذلك ستة أشهر كاملة قبل أن نقول لا أن العقار فشل في إحداث التحسن المطلوب بل لنرفع الجرعة بالتدريج إلى450 مجم يوميا وننتظر ستة أشهر أخرى وهكذا حسب الحالة)، إذن هناك حلقةٌ قد تكونُ مفقودةً وهي حلقة المتابعة مع طبيب نفسي واحد/ إضافةً إلى ضرورة التأكد من تناول زوجتك للعلاج، فزوجتك أيضًا ربما لا تتناول العلاج باستمرار، وربما تقطعه من فترةٍ لأخرى، وربما تدعي أنها تناولته بينما هي ترميه في سلة المهملات مثلا! فكل هذه أمورٌ واردة.

إذن فحالة زوجتك لم يفقد الأمل فيها تماما حتى الآن، ولا داعي لأن تتسرع بالحكم قبل أن تحسن محاولة العلاج، وعليك إذا فكرت في الطلاق بالفعل أو في الزواج من أخرى أن تحسب الأمور جيدًا وأن توازن الضرر الذي قد يلحق بأولادك في حالة الاستمرار على هذا الوضع القابل للتحسن إن شاء الله، وفي حالة الطلاق إن أقدمت عليه، وفي النهاية نذكرك بأن ما نقدمه ليس أكثر من رأي مبني على ما تفهمه أنت من الحالة ومن تعليقات الأطباء النفسيين المختلفين وعلى مدى سنوات تغيرت الآراء والمفاهيم وطرق العلاج خلالها، وأهلا بك دائما وتابعنا بأخبارك.
 ويتبع>>>>>: الفصام المزمن وأعراضه السالبة م

المستشار: أ.د وائل أبو هندي