هل سوف أفقد عقلي؟
الصلاة والسلام على أشرف المرسلين سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين، أما بعد استشارتي قد تكون طويلة لكن لا أريد أن أترك شيئا قد يعينكم على مساعدتي وأتمنى حقا أن تقرؤوها جيدا.
أنا فتاة في بداية العشرينات من عمري أدرس حاليا بالسنة الثالثة من الجامعة مشاكلي كثيرة جدا ولكن سأحاول ذكرها كلها ولو باختصار أولا:
أنا أعيش مع عائلتي وهي عائلة كبيرة ومعقدة جدا، أبي مصاب بالاضطراب الثنائي القطب ويتعالج منه يمرض وينتكس كثيرا مع أنه مواظب على أدويته تحت إشرافي الشخصي، أما أمي فهي مريضة بالوسواس القهري ولا تريد أن تتعالج منه لدرجة أنها موسوسة حتى من الأدوية، ليست مقتنعة بأنها مريضة أبدا
مع أن الكل يصارحها بعدم عقلانية أفكارها وتصرفاتها، تتوهم الأمراض مع أنها تجري الملايين من الفحوصات قد تذهب يوميا للمستشفى لكن للأسف لا تشخص بأي مرض أبدا وأعتقد أنه إذا تم تشخيصها بأي مرض سترتاح حقا وتنتهي معاناتها وتجد سببا للأعراض الغريبة التي تحس بها، لا تأكل سوى ما تطبخه بنفسها لا تطلب منا أي شيء إيمانا منها بعدم نظافتنا حمامها خاص بها ولا نستطيع استخدامه حتى عند الضرورة القصوى لأنها ببساطة تغلقه دائما، متعبة جدا فإذا ذهبنا لأي مناسبة فهي لا تأكل الجميع يعرف أنها لن تأكل لذا لا يقدمون لها شيئا،
المصيبة الكبرى إذا ذهبت لعزاء أحدهم أو زيارة قريب بالمستشفى فإنها في تلك الليلة لن تنام، إذا مات أحدهم بحادث سياره فإنها لن تنام حتى تتصل بجميع إخوتي ليرجعو للبيت، وإذا مرض أحدهم بمرض فالقلب وزارته فإنها تحس بألم في صدرها، لم يحدث أن استيقظت يوما إلا ووجدتها مستيقظة مصابة بالأرق دوما .
أما أخي الذي يكبرني بعامين فمشكلته كبيرة حقا عنيد قليله بحقه، يفعل عكس ما تطلبه منه يتصرف بحيوانية كبيرة لا يحترم أحدا كبيرا أو صغيرا حتى أبي وأمي خاصم جميع من فالبيت خرج من الجامعة لا يريد دراسة ولا عملا لا يخرج من البيت أصلا يأكل يشرب يتفرج التلفزيون يجلس بالساعات على الأيباد هذه حياته مؤخرا إخوتي الأكبر مني مقتنعون بأنه نفسية وأنا مقتنعة بأنه قليل أدب فقط فهو لا يحترم أبي وأمي فأبي يخاف منه ولا يستطيع أن يكلمه وأمي تخاف عليه من كل شيء لم يرا الحزم والجديه من أحد منهما
الآن نأتي لمشاكلي: أنا حقيقة لا أستطيع أن أستحمل العيش مع أهلي لأنهم يؤثرون فيني وفي نفسيتي، لا أريد أن أصبح مثلهم، لكن أعتقد أن هذا مصيري بدأت مشاكلي منذ كنت بالصف الخامس أي منذ أكثر من 10 سنوات تعرضت لتحرش جنسي من أقرب الناس لي أحب القراءة كثيرا قرأت في أحد الأيام عن مرض ويومها أحسست أني سأموت قلبي كان يدق لدرجة أنه كان سيخرج من ضلوعي كنت أستفرغ وأحسست أني راحلة عن الدنيا أرى أهلي يركضون من
حولي ولا أسمع ماذا يقولون أرى الخوف في عيونهم ذهبوا بي إلى المستشفى وحينها تأكدت أني أموت لكن بمجرد ما دخلت إلى المستشفى وبدأو بفحصي بدأت الأعراض تتلاشى لدرجة أني لا أشعر بأي ألم أو خوف لم أشخص بشيء وتم إخراجي من المشفى في صباح اليوم التالي، تكرر هذا الشعور لكن لم يعرني أحد أي اهتمام لأنهم في كل مرة لا يشخصونني بشيء
أتت الإجازه الصيفية ومرت ثقيلة علي كنت ف ال11 ثلاثة أشهر وأنا على سريري لا أستطيع الأكل إلا قليلا ولا أن أنام بالليل أبكي وأبكي كانو يقرؤون القرآن علي وإجازتي قضيتها من شيخ لآخر انتهت الإجازة وأصبح علي العودة إلى المدرسة لم أرد الذهاب خوفا من أن أمرض أمام الناس تركني أهلي ولم يجبروني لم أداوم فصلا كاملا وفي الفصل الثاني ذهبت بعد إصرار منهم تكررت الحالة فالمدرسة واتصلت بأهلي أحسست برغبة فالاستفراغ وألم فالصدر وكنت أبكي أمام ممرضة المدرسة لم أكمل تلك السنة من المدرسة لم أكن أنام خوفا من الموت وأنا نائمة ولا أن آكل لكي لا أختنق بالأكل.
لا أستطيع أن أتذكر كيف انتهت تلك الفترة لكنا انتقلنا من المنزل ومرت علي سنين بدون أي تعب عادت لي الحالة في نهاية الإعدادية وبداية الثانوية لكني تعودت عليها أصبحت أعرف أني لن أموت سوف تنتهي النوبة حتى لو كانت مؤلمة وطويلة لم أعد أزعج أهلي فأنا لا أشكو من أي شيء، في حياتي لم أقل لأ لأحد ولا أعرف كيف تقال.
بدأت علي أعراض أغرب في تلك الفترة -17 من عمري تقريبا- كانت لدي موهبة الإلقاء وصوتي جميل كما يقال كنت أخرج للإذاعة وأقرأ بالصف بكل أريحية لكن لا أعرف ماذا حدث كانت هناك معلمة بنفس اسمي ريم كانت مخيفة الشكل والصوت، في حصتها لم أكن أرفع رأسي أبدا خوفا منها، رقبتي كانت تؤلمني وإذا طلبت مني أن أقرأ شيئا كان قلبي يدق بسرعة وأتصبب عرقا وخوفا، يرتجف صوتي لا أستطيع أن أكمل، استغربت الطالبات مني وفي كل مرة أبدأ القرأة تكمل طالبة أخرى، إذا طلب مني الكتابة على السبورة أو تجربة علمية يداي ترتجفان بطريقة كثيرة الكل يلاحظها.
تخرجت من المدرسة ودخلت الجامعة رغبة مني في إثبات نفسي كنت أقول أني سأتغير وأصبح إنسانة أفضل ولن أخاف من أحد، لكني دخلت واستمريت على نفس الحال أخاف حتى من قراءة سطرين أمام الناس ولا حتى من مكان جلوسي قررت أخيرا الذهاب لطبيبة نفسية لم أخبرها سوى بما أعانيه في الجامعة وعندما سألتني متى بدأت هذه الأعراض أخبرتها بأنها بدأت منذ بداية دخولي الجامعة شخصتني بقلق الآداء ووصفت لي الاندرال 40 فقط، كنت متخوفة منه لكن عندما بدأت في استعماله لم يعد قلبي يدق كثيرا ولا أرتجف بشكل مبالغ فيه واختفت الخنقة أكون خائفة من الموقف لكن لا تظهر علي الأعراض وهذا هو المهم.
أعتقد أني تعودت عليه فالآن آخذ 7 حبات مرة واحدة ولا أشعر بأي شيء أعتقد أني مصابة بالرهاب الاجتماعي أعرف أن لا حل له سوى أن أغير طريقة تفكيري لكني لا أستطيع فأنا أعرف أني مثل جميع الناس لا أزيد ولا أنقص جميعنا بشر نأكل ونشرب وندخل الحمام وسوف نموت لا داعي لخوفي لكني أخاف لا يغير هذا شيئا فيّ لا أتحكم بنفسي وخوفي رهابي جعلني أفكر في ترك الجامعة فأنا لا فائدة ترجو من إكمالي لها خوفي يزيد يوما عن يوم لا أعرف لماذا سوف أصل.
ببساطة شديدة أنا أخاف من كل شيء لا أنام والنور مطفي لا أنام لوحدي فالغرفة لا أحب أن أنام بعد نوم الجميع لأني لن أنام وقتها لا أستطيع الخروج لوحدي لا أستطيع غسل وجهي بالحمام لأني أخاف أن أغلق عيني ويأتي أحدهم من خلفي أفتحهما والصابون ما زال في وجهي لا أحب أن أغلق الأبواب علي لا أستطيع آداء أي شيء أمام الناس حتى لو كان مكالمة تيلفونية فأنا لا أستطيع التحدث في الهاتف سواء أمام الناس أو حتى لو كنت لوحدي.
أبي كان إنسان خجول جدا كما تقول جدتي فهل سوف أصبح نفسه بمعنى هل الرهاب سوف يصبح اضطرابا ثنائي القطب فالجميع يقول أني أشبهه كثيرا وخاصة بطريقة الكلام فأحيانا أتكلم بلا منطقية. أحس أنه عندي وسواس قهري لكنه ليس مؤثرا علي بطريقة كبيرة طقوسي أصبحت متنفسي الوحيد، لا أعرف إذا تأثرت بأمي لكني مهووسة بالنظافة والترتيب والدقة فأنا إنسانة مرتبة ودقيقة من الدرجة الأولى متناسقة وكل شيء عندي متناسق الأحذية في
الخزانة، الملابس في الدرج، الفلوس في المحفظة، كل شيء مرتب من الأصغر للأكبر من الأقدم للأجدد وعلى حسب اللون من الأفتح للأغمق أرتب كل شيء وأنسقه وقتي ينتهي وهذا ما يزعجني لا أجد وقتا لأرتب الأشياء مثلا عندما أرجع من الجامعة فأنا أجلس أكثر من ساعتين أرتب محفظة الفلوس مع أنها مرتبة الدراهم في مكان والأوراق في مكان الخمسة ثم العشرة فهكذا وإذا لم تكن جديدة فأتخلص منها، رقمي المفضل هو 6، لا أعرف لماذا لكني انتبهت أني أفعل كل شيء ست مرات أو مضاعفاته أعد بسري أو بصوت لم يعد يفرق.
ما يسمى بأحلام اليقظة أعيشها 24 ساعة باليوم حتى أني نادرا ما أكون بشخصيتي الحقيقية أسرح كثيرا أعيش بعالم آخر وأتخيل أني لست أنا، أنسى كثيرا فأنا لا أتذكر شيئا من طفولتي ولا حتى مراهقتي أهلي يقولون صار كذا وكذا لكني لا أتذكر حقا وأكتفي بقول نعم صحيح ليست ذكريات قديمة جدا لأنسى يعني لم أكن صغيرة لكي لا أتذكر أحس أنهم يكذبون أحيانا فأنا لست مصابة بالزهايمر لأنسى بهذه الطريقة أتذكر أشياء معينة فقط، وأحيانا أتذكر أشياء لا يتذكرها معي أحد فأنا أتذكر مواقفا كثيرة مع إخوتي أو أمي لكن يصدف أنهم لا يتذكرون أو يقولون متى صار هذا هل أنا التي أنسى أم هم؟
أتذكر أني كنت ألعب الجمباز في الصف الثاني والثالث والرابع مع مدرسة الرياضة وحققنا بطولة المدارس في دبي كانت لدي صور لهذه الذكريات لا أعرف أين ذهبت أو لماذا رموها لماذا ينكرون ماحصل؟ هل حقا كنت أتخيل؟ أتذكر أنه في طريقنا ذلك اليوم لدبي كنا في الباص وجميع صديقاتي كانت مع أمهاتهم أو إخوتهم الأكبر منهم لكني كنت وحيدة لماذا لم يرافقني أحد الرحلة طويلة بعض الشيء من هنا أبو ظبي.
أخيرا وليس آخرا أنا أبطأ مخلوقات الله أستيقظ كل يوم الساعة 4 الأربع لأبدأ التجهيز للجامعة التي تبدأ تمام ال9 نومي قل سواد بدأ يظهر تحت عيني لكني لا أستطيع أن أكون سريعة إذا اسيقظت بعد هذا الوقت لأذهب للجامعة لأني لن أنتهي من تجهيز نفسي حتى لو حاولت لا أفعل شيئا لا يفعله الآخرون أستحم أجهز شنطتي أمشط شعري حتى أني لا أفطر لأن معدتي تؤلمني كل صباح لا أفعل سوى الأشياء الروتينية التي يفعلها الكل بساعة واحدة أو ساعة ونصف كحد أقصى صحيح أني أرتب بعكسهم فأنا أرتب الحمام، الصابون، المطهر، الشامبو، البلسم، أغسل الحمام قبل الاستحمام وبعده، وأستحم ثانية خوفا من أني اتسخت وأنا أغسل كل شيء وأجففه قبل أن أرجعه في مكانه لا أستخدم أشيائي لكي لا أضطر لترتيبها قد ألبس كل يوم نفس الملابس وأغسلها لكي لا ألبس ملابسي المرتبة نفس الشيء مع الأحذية والإكسسوارات وكل شيء. أرهقني البطء الذي أعيش فيه، أنسى لدرجة أني لا أذكر اسمي والباسوورد لأني راسلتكم من قبل فاضطررت أن أسجل باسم جديد لأتواصل مع أحد الدكاترة بالموقع.
آسفه جدا جدا جدا جدا جدا جدا لأني أطلت عليكم لكني لا أريد أن أنسى شيئا يساعدكم في تشخيصي ومساعدتي.
جمعة مباركة والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
انتظرت كثيرا حتى يأتي الخميس 20/09/2012 قلتم إن الاستشارات ستبدأ الثامنة مساء بتوقيت السعودية أي التاسعة عندنا لكني انتظرت من الساعة ال9 الـ 11 مساء بتوقيتنا بدون فائدة ولم أستطع وضع استشاراتي!
استيقظت اليوم الساعة الـ5 صباحا وبدأت بكتابة الاستشارة من السادسة تقريبا ولم أنتهي إلى الآن 11:44 إلا أن قبول الاستشارات توقف وسوف يستأنف يوم 27/09/2012
لا أستطيع أن أكتب ثانية سواء تم الرد أم لا آسفة جداااااا
21/9/2012
رد المستشار
استشارة أولية Initial Consultation
تعريف المستخدم Identification : آنسة في بداية العشرينيات من العمر وطالبة جامعية تشكو من أعراض اضطرابات نفسية متعددة تشمل القلق والاكتئاب وما يسمى بالوسواس القهري لفترة بضعة سنوات.
التاريخ الطب النفسي Psychiatric History : تربط الآنسة بداية مشاكلها بتعرضها لتحرش جنسي من أحد أقاربها قبل عشر سنوات من كتابة الاستشارة. كانت بداية الأعراض نوبات هلع مع رهاب اجتماعي بدأ يتطور تدريجياً. هناك نوبات اكتئاب لا تقل عن الأسبوعين تكررت أكثر من مرة خلال السنوات الماضية. في السنوات الماضية هناك أعراض ما يسمى بالوسواس القهري وممارسة عدة طقوس تتعلق بالغسل، التحقيق والمراجعة، الاجترار، والبطء في الآداء.
أعراض الاضطراب النفسي بدأت تزداد شدة مع مرور الوقت وأصبحت تتأثر سلبياً على آدائها الاجتماعي والتعليمي.
التاريخ الطب النفسي السابق Past Psychiatric History : راجعت الآنسة طبيبة في الصحة النفسية وتم تشخيصها بقلق الأداء. لم تفصح الآنسة جميع الأعراض والمعاناة الطبية وتم وصف عقار الاندارال وتتناول منه أحياناً 7 حبات يومياً.
التاريخ الطبي Medical History : لا يوجد ذكر لتاريخ طبي سابق.
التاريخ العائلي Family History : هناك حمولة وراثية ثقيلة Heavy Genetic Loading للأمراض النفسية. الوالد مصاب باضطراب الثناقطبي والوالدة مصابة باكتئاب وقلق مزمن مع أعراض ما يسمى بالوسواس القهري. هناك احتمال إصابة أحد الأخوة باضطراب نفسي.
الظروف الاجتماعية الحاضرة Current Social Circumstances : تعيش مع الأهل وطالبة في الجامعة. لا ذكر لعلاقات اجتماعية حميمة ولكن علاقتها بالأخ الكبير صحية ومساندة.
التاريخ الشخصي Personal History :- الولادة – بداية التعليم Birth – Schooling : لا توجد معلومات توحي باضطرابات في هذه المرحلة ويبدو أنها مرت بمراحل تطورية طبيعية.
- سنوات التعليم School Years : كانت بداية أعراض الاضطرابات النفسية أثناء الدراسة الثانوية وتوحي بالقلق. كذلك تعرضت لتحرش جنسي ربما خلال تلك المرحلة. الأعراض في هذه المرحلة توحي بالقلق والاكتئاب مع رهاب اجتماعي.
- تجارب مهنية Occupational Experiences : لا توجد.
- علاقات اجتماعية Social Relations : لا يوجد ذكر لعلاقات اجتماعية قوية خارج نطاق العائلة.
- استعمال المواد الكيميائية المحظورة والكحول Illicit Drug Abuse and Alcohol : لا يوجد.
- مشاكل مع القانون Forensic History : لا يوجد.- الشخصية Personality : من الصعب التحقق إن كانت شخصية الآنسة قبل هذه الاضطرابات تميل إلى القلق والاكتئاب من جراء وجود اضطرابات نفسية في العائلة. في هذه المرحلة أصبحت شخصيتها هشة للغاية ومحاصرة بأعراض عدة اضطرابات نفسية بدأت تشل حركتها الاجتماعية والتعليمية. بعبارة أخرى شخصيتها الآن تابعة لحالتها النفسية State Dependent Personality Traits.
الحالة الذهنية Mental State : حالتها العاطفية تتميز بالقلق والاكتئاب مع عدم ذكر أفكار انتحارية. تفكيرها في الوقت الحاضر تسيطر عليه أفكار ما يسمى بالوسواس القهري ولا وجود قوي لأعراض ذهانية. تصف عدة تجارب انفصالية تتعلق بفقدان الذاكرة. رغم ذلك تستوعب حالتها النفسية وتطلب المساعدة للعلاج.
التشخيص Diagnosis :
1- اكتئاب مزمن Chronic Depression.
2- اضطراب ما يسمى بالوسواس القهري أو الحصار المعرفي Obsessive Compulsive Disorder.
الصياغة Formulation : آنسة في بداية العشرينيات من العمر وصلت إلى مرحلة الانهيار المعنوي. في هذه المرحلة أصبحت مشلولة الحركة ومحاصرة ذهنياً بأعراض قلق واكتئاب وما يسمى بالوسواس القهري أو الحصار المعرفي. سلوكها بدأ يتقلص تدريجياً وأصبحت بطيئة في إتمام فعاليتها وتفقد ما لا يقل عن ساعة يومياً من جراء الأعراض النفسية.
من الزاوية الاجتماعية لا يوجد ذكر لعلاقات اجتماعية قوية خارج نطاق العائلة. تقوم برعاية والدها المصاب باضطراب نفسي شديد وارتباطها مع الأم ضعيف وغير صحي. تعرضت لتحرش جنسي في بداية عمر المراهقة ربما كان له تأثيره عليها.
المخاطر Risks :
1- تدهور الحالة.
2- الانتحار.
التوصيات Recommendations :
٠ شكراً على استعمالك الموقع وتمنياتي لك بالشفاء.
٠ في هذه المرحلة لا بد من العلاج بالعقاقير التي تستعمل في ما يسمى بالوسواس القهري والاكتئاب. عليك أولا بمراجعة أحد الأخصائيين مع مراعاة وصفك لجميع الأعراض التي تطرقت إليها في استشارتك. رغم أن الطبيب الذي سيكشف عليك هو صاحب القرار الأول والأخير في وصف العقاقير لعلاج الحالة ولكني سأدرج أدناه بعض التوصيات.
٠ لا بأس من بداية العلاج باستعمال عقار السيترالين Sertraline الذي هو مضاد للاكتئاب. الجرعة تبدأ بـ 50 مغم يومياً ويمكن رفع الجرعة الى 100 – 200 مغم يومياً. هذا العقار بمفرده قد يكون كافياً في هذه المرحلة.
٠ بعض الأطباء قد يفضل عقار الكلوميبرامين Clomipramine بجرعة من 75 مغم يومياً الى 225 مغم يومياً كبديل للعقار الأول.
٠ نظراً لشدة الحالة ووجود تاريخ عائلي مرضي يستحسن إضافة عقار مضاد للذهان للمساعدة في عمل توازن وجداني. في حالتك أنصح بذلك منذ البداية باستعمال أحد عقارين. الأول هو الأميسلبرايد Amisulpiride بجرع 50 مغم مرتين في اليوم الى 100 مغم مرتين في اليوم. البعض الآخر يفضل عقار الكوتايبين الطويل المفعول Quetiapine XL بجرع 50 – 300 مغم ليلاً. يفضل استعمل الأخير إذا كان النوم مضطرباً.
٠ هناك نقطة في غاية الأهمية وعليك أن تحذري منها. إن استعمال عقار الإندرال بصورة عشوائية خطر للغاية وأظن أنه عامل في شعورك بالاكتئاب. رغم ذلك لا يجوز وقف العلاج فجأة ولا بد من إخبار الطبيب لسحبه تدريجياً. نصيحتي لك بأن لا تستمري عليه أو تتعاطيه بعد أن يتم سحبه.
٠ الخطوات أعلاه قد تعطيك تحسنا لا يقل عن 60%.
٠ بعد ذلك يجب الانتباه للعوامل الاجتماعية والنفسية والسلوكية بعد انتظام حالتك الوجدانية. عليك أولاً بمراعاة التغذية وتنظيم النوم وإن كان ممكناً التوجه إلى مركز اجتماعي لممارسة الرياضة 3 مرات في الأسبوع.
٠ في هذه المرحلة لا أنصحك سوى أن تتذكري أن مهمتك عدم الاستجابة لما يسمى بالأفكار الوسواسية وأن تتحملي أعراض القلق. متى ما فعلت ذلك ستتلاشى قوة هذه الأفكار تدريجياً. كذلك هناك حقل خاص عن الوسواس القهري على الموقع وحاولي أن تقرئي المقالات التي فيه.
٠ أما فقدان الذاكرة فهو نفسي وانفصالي المنشأ ولا تقلقي منه أبداً.
٠ أتوقع منك الآن أن تراجعي طبيباً لوصف العقاقير أعلاه أو ما يراه ملائماً والتخلص من الإندرال. راجعي الموقع بعد 8 أسابيع أو قبلها وإعلامنا بحالتك. عند ذاك سأتطرق إلى الجوانب السلوكية والعلاج المعرفي. لكن لا سبيل إلى العلاج الآن إلا بالعقاقير وتذكري بأن استجابة النساء إلى العلاج جيدة في هذا الاضطراب.
٠ توكلي على الله.