 |  |
الإمداد الدموي للمخ:
يأتي الإمدادُ الدموي للمخِّ عبْرَ أربعةِ شرايينَ هي الشريانان: السُّباتي الغائر Internal Carotid الأيمن والأيسر، والشريانان : الفِقْرِي Vertebral الأيمن والأيسر. ويدخلُ الشريانان الفِقْرِيّان الجمجمة عبرَ الثقبِ الكبير ويَتَّحِدَان ليُشَكِّلا الشريانَ القاعديّ Basilar Artery الذي يَمُدُّ بالدم جِذْع الدماغ، ثم ينقسِمُ معطيا الشريانينِ المُخِّيين الخلفيينِ Posterior Cerebral Arteries لإمدادِ الدم للأجزاءِ الخلفية من نصفي المخ، وتُمَثِّلُ هذه الشبكة من الشرايين الدورةَ الدمويةَ المخية الخلفية.
وأما الشريانان السُّباتيان الغائِرانِ فيَعْبُرُ كل منهما الجمجمة عبرَ القناة السُّباتية Carotid Canal والجَيْبِ الكهفي (الإسفنجي) Cavernous Sinus قبل أن يَخْتَرِق الأم الجافية داخلا الحفرةَ القِحْفية المُتَوَسطة في مَوْضِع وحشي مباشرة للتصالبِ البصري، ثم ينْقسمُ كلٌّ منهما مباشرة إلى الشريانِ المخي الأمامي Anterior Cerebral Artery والشريان المخي الأوسط Middle Cerebral Artery لتغذيةِ الجزأين الأمامي والأوسط من نصفيّ المخ الكرويين (بالترتيب).
وإضافة لذلك تَتَفَاغَرُ Anastomose كلٌّ من الدورةِ الدموية المخية الأمامية والخلفية مع بعضهما البعض عندَ قاعِ المخ في دائرةِ ويليس Circle of Willis (الدائرة الشريانية الدماغية)، فبِواسطةِ كلّ من الشريانِ المُوَصِّل الأمامي والخلفي Anterior and Posterior Communicating Arteries تكتملُ الدائرةُ الشريانية ويصبحُ الحفاظُ على الدورة الدموية المخية ممكنا رغمَ حدوثِ انسداد في أحدِ الشرايين المخية الرئيسية. وهذا الحدَثُ شائعٌ في حالاتِ مرضى التصلُّبِ العَصِيدي Atherosclerosis إذ يحدثُ تَضْيِيقٌ مُطَّرِدٌ للشريانِ السُّباتي الغائر، فيُتِيحُ التفَاغُر عبرَ دائرة ويليس فرصة للحفاظِ على جريانِ الدورة الدموية المخية قبلَ اكتمالِ انسدادِ الشريان. وقد لا يخْبُرُ هؤلاء المرضى أيةَ أعراض، أو ربما تحدثُ لهم نقائصُ عصبيةٌ عابرةٌ بِسَببِ تَفَتُّتِ جُلَيْطات دقيقة من الشريان السُّبَاتي المُتَضَيِّق (نوباتُ قصورِ الدورةِ الدمويةِ المُخية العابرة Transient Ischaemic Attacks) ولا تحدثُ تلك النوباتُ بعد اكتمالِ انسدادِ الشريان تماما.
ويعطي الشريان السباتيُّ الغائرُ قبل انقسامهِ الأخيرِ فروعا لإمدادِ الدم إلى الغدةِ النخامية (الشرايين النخامية Hypophyseal Arteries)، وللعين (الشريان العيني Ophthalmic Artery) ولأجزاء من النوَى القاعدية (الكرة الشاحبة Globus Pallidus) والجهازِ الحوفي (شريان المَشِيمَةِ الأمامي Anterior Choroidal Artery) كما يُعْطي الشريانَ المُوَصِّلَ الخلفي Posterior Communicating Artery.
ويُمَثِّلُ الشريانُ المخي الأوسطُ أحدَ الفرعين الانتهائيين للشريان السباتي الغائر ويمُدُّ الدم للشريطِ الحِسي الحركي حول التَّلمِ المخي المركزي (عدا امتدادِهِ الإنسي الذي يمدُّهُ بالدم الشريانُ المخي الأمامي)، كما يَمُدُّ الدمَ للباحاتِ القشرية السمعيةِ واللغوية في نصفِ المخ المهيمن Dominant Hemisphere (الأيسر عادة)، وبالتالي فإن انسدادَ الشريانِ المُخي الأوسط يؤدِّي إلى شلل في جانبِ الجسد المقابل Contralateral (الذراع والجزء السفلي من الوجه خاصة) وكذلك فقْدا للإحساس على الجانب المقابل، أو عدمَ الانتباهِ Inattention وفقدا في القدرةِ اللغويةِ في حالة تأثُّرِ نصفِ المخ المُهَيْمنِ، إضافة لذلك فإن للشريانِ المخي الأوسط عددا من الفروعِ النافذةِ (الثاقبة أو المخترقة) Penetrating Branches التي تُغَذِّي البِنَى (الترْكِيباتِ) تحت القشرية مثل النوى القاعدية والمِحْفَظَةِ الغَائِرَة Internal Capsule كما سنبين في ما يلي.
وأما الفرعُ الانتهائي الآخرُ للشريان السُّبَاتي الغائر وهو الشريانُ المُخي الأمامي فيتَّصِلُ بنظيرهِ على الجانب المقابلِ عبرَ الشريان المُوَصِّلِ الأمامي Anterior Communicating Artery ويَمُدُّ بالدم الأجزاءَ الإنْسِية لفصيِّ المخِّ الجَبْهِي والجداري، وكذلك الجسْمَ الثِّفني Corpus Callosum، وهناك فرعٌ للشريان المخيِّ الأمامي (قد يكون موجودا أو لا) هو شريانُ هوبنر الراجِع Recurrent Artery of Huebner ويَمُدُّ بالدم جزءا من النوَى القاعدية (الجِسم المُخَطَّط الحديث Neostriatum) والمساراتِ الحركيةِ النازلة في المحْفَظة الغائرة. وانسدادُ الشريان المخي الأمامي يؤدي إلى خَزَل (شلل خفيف أو جزئي) في الساقِ على الجانب المقابلِ مع فقد حِسي وأحيانا نقائصَ في المِشْيَةِ والتَّبَوُّل وبعض الاختلال في الوظائفِ المعرفية مثل خللِ الأداء.
وَيَنْبتُ كلٌّ من الشريانين الفِقْرِيَّيْن الأيمن والأيسر من الشريانِ تحت التُّرْقُوة Subclavian Artery، ويَصْعدانِ إلى جِذْعِ الدماغِ عبر ثقوبِ النُّتُوءاتِ المُسْتعرضةِ للفقرات العُنُقية العُليا، وعندَ مستوَى الجزءِ السُّفْلي من الجِسْر يتحدُّ الشريانان الفقْريان ليشكِّلا الشريانَ القاعِدِيَّ والذي يصْعَدُ على السطحِ البَطْني للجِسْر لينقسمَ عند حَدِّهِ الأعلى إلى الشريانينِ المُخيين الخلفيين، ولكلِّ شريان فِقْري في طريقِهِ لتشكيلِ الشريانِ القاعديِّ عددٌ من الفروعِ منها: الشريانُ النُّخَاعِي الخَلْفي Posterior Spinal Artery والشريانُ المُخَيْخِي الخلفي السفلي Posterior Inferior Cerebellar Artery والشريانُ النخَاعي الأمامي Anterior Spinal Artery، ويمدُّ الشريانان النخاعيَّانِ الدم للجزءِ العُنُقِي العلويِّ من الحَبْلِ الشوكي كما سنبين أدناه، بينما يمدُّ الشريانُ المُخَيْخِي الخَلْفي السفلي الجزءَ الوَحْشي من النخاعِ المستطيلِ والمُخيخ، وانسدادُ هذا الشريان الأخيرِ يؤدّي إلى متلازمةِ الاحتشاءِ النخاعيّ الوَحْشِي أو متلازمةَ والينرج Lateral Medullary Syndrome of Wallenberg.
وأما الشريانُ القاعديّ فلهُ عددٌ من الفروع هي: الشريانُ المُخي الأمامي السفلي Anterior Inferior Cerebellar Artery، والشريان التِّيهي Artery to the Labyrinth، والشريانُ المخيخي العلوي Superior Cerebellar Artery، إضافة إلى الفروعِ الجِسْرية Pontine Branches، ولانْسِدادِ أيّ من هذه الشرايينِ أو الفروعِ صورةٌ إكلينيكيةٌ مميزةٌ يمكنُ التنبؤُ بها من خلال معرفةِ تشريحِ جِذْع الدماغ.
وأما الشريانُ المُخِّي الخلفي Posterior Cerebral Artery فيمدُّ الدم إلى الجزءِ الخلفيِّ من القشرة الجدارية، وإلى فَصِّ المُخ القَذالي، وإلى الأجزاء السفلى من الفص الصّدغي، وانسدادُ هذا الشريان يسببُ:
1- نقائصَ في مجالِ الرؤيةِ (عادة عمى نصفي مماثل أو "نظير" Homonymous Hemianopia على الجانب المقابلِ باستثناء الرؤية المركزية حيث تصان المنطقَةُ البُقَعِيَّةُ Macular Sparing لأن لها إمدادا دمويا إضافيّا من الشريان المخي الأوسط).
2- متلازماتُ فقدِ الذاكرة Amnestic Syndromes
3- اضطراباتُ اللغةِ.
4- وأحيانا شذوذاتُ إدراك بصريّ مُرَكَّبة Complex Visual Perceptual Abnormalities.
وللشريانِ المخي الخلفي عددٌ من الفروعِ الثاقبةِ التي تَمُدُّ الدم للدماغ المتوسط والمهاد والنواةِ تحت المِهادية والجزء الخلفي من المحْفظةِ الغائرةِ والشُّعِّ البصري وسُوَيْقَةِ المُخ، وانسدادُ هذه الفروعِ يؤدي إلى متلازماتِ الدماغ المتوسطِ التي تَظْهرُ فيها تَجْميعاتٌ مُخْتلفة من خَزَلِ الأعصابِ القحفية والشذوذاتِ/النقائصِ الحركيةِ، وفي حال شَمِلَ الانسدادُ المهادَ فقد تَنْتجُ مُتلازمةُ الألمِ وخللِ الإحساسِ Dysaethesia صعبةِ العلاج. والشرايينُ الصغيرةُ الثاقبةُ التي تتفرَّعُ من كلّ من الشريانِ المُخي الخلفي والشريان المخي الأوسط كثيرا ما تتأثرُ في حالاتِ ارتفاعِ ضغط الدم ويُسَبِّبُ انْسِدَادُها احْتِشاءات فجوِية Lacunar Infarcts صغيرة.
وفيما عدا الانسداداتِ يمكن أن يحدثَ نزيفٌ من أيّ من الأوعيةِ الدموية المخية، والنزيفُ قد يكون داخلَ مخيّ أي في داخلِ المخ Intracerebral أو تحتَ عنكبوتي Subarachnoid أو هنا وهنا، ويحدثُ النزْفُ المخي إما بسببِ إصابةِ الدماغِ أو ارتفاعِ ضغطِ الدم أو انفجارِ التَّشَوُّهاتِ الشريانيةِ الخِلقية أو ما يُعْرَفُ بأمِّ الدم أو الأنورسمة في دائرةِ ويليس "أنورسمة بيري Berry Aneurysms".
التصريفُ (النَّزْحُ) الوريديُّ للمخ:
يتم التصريفُ الوريدي لجذعِ الدماغ والمخيخِ مباشرة في الجيوبِ الوريدية Venous Sinuses في الأمِّ الجافية الموجودةِ في الحُفْرَةِ القِحْفيةِ الخلفية Posterior Cranial Fossa، وأما نصفا المخِّ الكرويين فلهما أوردةٌ مخيةٌ عميقةٌ وأوردةٌ مخيةٌ سطحية، وتُصَرِّفُ الأوردةُ المخية السطحيةُ الدم من القشرةِ المخية إلى الجيبِ الوريدي السَّهْمِي العلوي، ومنه يسيرُ الدم إلى الجيب الوريدي المُسْتَعرض Transverse Sinus ومنه إلى الجيب الوريدي الوحْشي Lateral Sinus قبل أن ينتهي في الوريد الوِداجِيِّ الداخلي Internal Jagular Vein.
وأما الأوردةُ المخيةُ العميقةُ فتصَرِّفُ الدم من تركيباتِ نصف المخ الكرويِّ العميقةِ إلى الوريدِ المُخي الضَّخْم (وريد جالن Great Vein of Galen) ثم إلى الجيبِ الوريدي المُسْتقيم، وانسدادُ أيّ من تلك الممراتِ الوريدية يؤدي إلى زيادةِ الضغط داخل القِحْف مع أو دونَ نقائصَ عصبية تختلفُ حسب موضعه.
الإمداد الدموي للحبل الشوكي:
يأتي الإمدادُ الدمويُّ للحبلِ الشوكي من شريان شوكي (نخاعي) أمامي واحد وشريانين شوكيينِ خلفيين كما يظهر في الشكل أعلى الصفحة على اليسار، ويَنْبُتُ الشريان الشوكيُّ الأمامي من الشرايين الفقْرية داخل الجمجمة عند مستوَى جِذْع الدماغِ السفليّ ويمتدُّ حتى شَفَةِ مَخْرُوطِ النخاعِ المستطيل Conus Medullaris، ويمُدُّ الدمَ لسطْحِ النخاع المستطيل البطني وللثلثينِ البطنيين من الحَبْل الشوكي.
وأما الشرايين المخيةُ الخلفية فتمدُّ الدم للثلثِ الظهري من الحبل الشوكي وتنْبُتُ أيضا من الشرايين الفِقْرية، وعندَ مناطق معينة على طول الحبل الشوكي هناك مدخولاتٌ تدعيميةٌ من شرايينَ أخرى.
ومعظم حالاتِ الانسدادِ الوعائي في الحبل الشوكي تحدث في مُسْتَجْمَع باحاتِ الضرر الإقفاري Watershed Areas في الحبل الشوكي وهي الرَّقبية السفلى والصدرية السفلى. وانسدادُ الشريانِ الشوكي الأماميّ ينتجُ عنه فقدٌ للقدرةِ العضلية وللإحساسِ المنقولِ بالسبيلِ الشوكي المهادي مع الحِفاظِ على أنواعِ الإحْساسِ المنقولِ بالعَمُودِ الظهري (الإحساسُ بمَوْضِعِ المِفْصل، إدراكُ الاهتزازِ...)، ومن النادرِ أن يحدثَ انسدادٌ للشريانِ الشوكيّ الخلفيّ وينتجُ عنه فقْدٌ لأنواعِ الإحساسِ المنقولِ بالعمود الظهري.
المراجع:
Roger Barker, Stephen Barasi & Michael J. Neal (2003) : Neuroscience at a Glance. Paperback
واقرأ أيضًا:
النقل العصبي العضلي / تركيب وانقباض العضلة الهيكلية (المخططة) / السحايا والسائل المخي الشوكي
تعليقات الأعضاء