الحصار المعرفي أو الوسواس القهري (Obsessive Compulsive Disorder (OCD يتميز بالأفكار الحصارية (الوسواسية) وهي أفكار تتعارض مع شخصية الإنسان ومبادئه وتفكيره السليم وتداهمه فجأة، ويقاومها، ويدرك جيداً تفاهتها. لكن مع كل ذلك لا تتوقف عن مهاجمته. هذه الأفكار تؤدي إلى الشعور بالقلق ويتبع ذلك سلوك قهري هدفه التخلص من الأفكار الحصارية.
حين تسأل المراجع عن تسلل الأفكار والسلوك تراه يضعها كالآتي وكمثال عن أكثر الأفكار الحصارية شيوعاً وهي التلوث:
١ -محفزات في البيئة مثل مصافحة شخص ما أو الجلوس على مقعد ما.
٢ -تبدأ الأفكار الحصارية عن انتقال جراثيم إليه وهذه الجراثيم ستسبب مرضاً ما.
٣ -يصاحب ذلك شعور بالقلق وأعراض قلق.
٤ -يتبع ذلك السلوك القهري مثل غسل اليدين أو تنظيف المقعد أو تغيير الملابس هدفه هو التخلص من الأفكار.
الإنسان الذي لا يعاني من الحصار المعرفي يتخلص من الفكرة مع السلوك أو الفعل بعد مرة واحدة. أما الذي يعاني من الحصار المعرفي فيعيد السلوك المرة بعد الأخرى ومع مرور الوقت تتوسع مساحة الأفكار والسلوك ولا يتخلص من الأفكار ولا من القلق الذي يصاحبها.
قواعد العلاج
كان الحصار المعرفي سابقاً يُصنف بأنه اضطراب مقاومٌ للعلاج، ولكنه أصبح أكثر استجابة للتدخل العقار والعلاج النفسي هذه الأيام. يمكن حصر طرق العلاج الرئيسية الآن كما يلي:
١- استعمال عقار مضاد للاكتئاب وهما م.ا.س.ا أو م.ا.س:
• أحد عقاقير مثبطات إعادة استرداد السيروتونين الانتقائية المعروفة بـ SSRI أو م.ا.س.ا
• عقار كلوميبرامين Clomipramine وهو أحد عقاقير مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة يتميز بكونه مثبط إعادة سيروتونين SRI لا انتقائي أو م.ا.س .
٢- علاج سلوكي معرفي يعرف بالتعرض ومنع الاستجابة أو ت.م.ا Exposure & Response Prevention ERP .
٣- عقار مع علاج نفسي.
قياس الأعراض
الحصار المعرفي حاله حال جميع الأعراض الطبية والطبية النفسية يتطلب قياس شدة الأعراض من أجل دراسة استجابة المراجع للعلاج. ما يؤسف له بأن الكثير من الأطباء والمعالجين النفسانيين لا يبالون بذلك وهذا لا يساعد المراجع ولا من يعالجه. يتم قياس أعراض الحصار المعرفي باستعمال قياس يل – بروان للحصار -القهري Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale الأسئلة الخمسة الأولى تتعلق بالأفكار الحصارية (الوسواسية) والخمسة الثانية بالسلوكيات القهرية. يتم إعطاء الرقم لكل جواب كما هو موضحٌ أدناه.
| كم من وقتك مشغولٌ بالأفكار الوسواسية؟ |
| ٠ لا شيء |
| ١ -أقل من ساعة يوميا |
| ٢- ١- ٣ ساعات يومياً |
| ٣- ٣- ٨ ساعات يوميا |
| ٤- أكثر من ٨ ساعات يوميا |
| إلى أي مدى تتداخل الأفكار الوسواسية في أدائك الاجتماعي أو العملي اليومي أو كلاهما؟ |
| ٠ لا شيء |
| ١ - تدخل طفيف ولكن بدون اعتلال |
| ٢ - تدخل مؤكد، ولكن أتحكم فيه |
| ٣ - تدخل كبير |
| ٤ - تدخل شديد وتعجيزي |
| ما هو مقدار العسر والضيق الذي تعانيه بسبب الأفكار الوسواسية؟ |
| ٠ لا شيء |
| ١ - طفيف، ولكن غير مزعج بتاتاً |
| ٢ - متوسط، مزعج، ولكن ممكن أتحكم به |
| ٣ - شديد، مزعج جداً |
| ٤ - للغاية ومستمر تعجيزي |
| ما هو مقدار الجهد الذي تبذله لمقاومة الأفكار الوسواسية؟ |
| ١ - أحاول معظم الوقت |
| ٢ - أبذل بعض الجهد للمقاومة |
| ٣ - أستسلم على مضض لجميع الأفكار |
| ٤ - أستسلم لها تماما وبرغبتي |
| ما هو مقدار سيطرتك على الأفكار الوسواسية؟ |
| ٠سيطرة تامة |
| ١ - سيطرة عالية وأستطيع دوما وقفها وتحويلها ببعض الجهد والتركيز |
| ٢ - سيطرة متوسطة، وأحيانا أستطيع وقفها أو تحويلها |
| ٣ - سيطرة قليلة، نادراً ما نجح في وقفها أو تحويلها |
| ٤ - لا يوجد، نادر جداً أستطيع وقفها حتى للحظات قليلة |
| ما هو الوقت الذي تقضيه يوميا لممارسة الأفعال القهرية؟ |
| ٠ لا شيء |
| ١ - أقل من ساعة يوميا |
| ٢ - ١- ٣ ساعات يومياً |
| ٣ - ٣- ٨ ساعات يوميا |
| ٤ - أكثر من ٨ ساعات يوميا |
| إلى أي مدى تتداخل السلوكيات القهرية في أدائك الاجتماعي واو العملي اليومي أو كلاهما؟ |
| ٠ لا شيء |
| ١ - تدخل طفيف ولكن بدون اعتلال |
| ٢ - تدخل مؤكد، ولكن أتحكم فيه |
| ٣ - تدخل كبير |
| ٤ - تدخل شديد وتعجيزي |
| ما هو مقدار القلق الذي تشعر به إذا أصبحت ممنوعاً عن ممارسة السلوك القهري؟ |
| ٠ لا شيء |
| ١ - طفيف، ولكن غير مزعج بتاتاً |
| ٢ - متوسط، مزعج، ولكن ممكن أتحكم به |
| ٣ - شديد، مزعج جداً |
| ٤ - للغاية ومستمر تعجيزي |
| ما هو مقدار الجهد الذي تبذله لمقاومة السلوكيات القهرية؟ |
| ٠ أحاول دوماً، وأحيانا لا أحتاج ذلك |
| ١ - أحاول معظم الوقت |
| ٢ - أبذل بعض الجهد للمقاومة |
| ٣ - أستسلم على مضض لجميع السلوكيات |
| ٤ - أستسلم لها تماما وبرغبتي |
| ما هو مقدار سيطرتك على السلوكيات القهرية؟ |
| ٠سيطرة تامة |
| ١ - سيطرة عالية وأستطيع دوما وقفها وتحويلها ببعض الجهد والتركيز |
| ٢ - سيطرة متوسطة، وأحيانا أستطيع وقفها أو تحويلها |
| ٣ - سيطرة قليلة، نادراً ما أنجح في وقفها أو تحويلها |
| ٤ - لا يوجد، نادر جداً أستطيع وقفها حتى للحظات قليلة |
بعد ذلك يتم تصنيف الأعراض كما يلي:
• صفر – ٧ لا توجد أعراض.
• ٨-١٥ أعراض طفيفة.
• ١٦-٢٣ أعراض متوسطة.
• ٢٤-٣١ أعراض شديدة.
• ٣٢-٤٠ أعراض في غاية الشدة.
المراجع الذي يعاني من أعراض طفيفة أو متوسطة يتم علاجه نفسيا بعلاج التعرض ومنع الاستجابة. مع عدم وجود الإمكانيات لتقديم مثل هذا العلاج يتم استعمال العقاقير. كذلك من الممكن استعمال العقاقير كخط أول إذا رغب المراجع بذلك.
خطوات العلاج ت.م.ا ERP
يتم تقسيم سلسلة الأحداث كما يلي:
• محفز
• فكرة
• قلق
• فعل
أولاً: المحفزات عليك أن تقبل بأنك لا تستطيع السيطرة عليها وإن تجنبتها تتجنب الأكثر منها في المستقبل وبالتالي تعاني من العزلة.
ثانياً: الفكرة الحصارية هي في المقدمة ولكن هناك أفكار عقلانية منطقية تحوم حولها. تحاول التركيز على الأفكار العقلانية ونعيد التفكير بها مثل ليس هناك مرض خطيرٌ ينتقل عن طريق مصافحة أي إنسان آخر.
ثالثاً: الشعور بالقلق يحتاج إلى الاسترخاء تتنفس عميقا وبطيئا وتركز على استرخاء عضلات الفك والكتف وتعيد ذلك أكثر من مرة.
رابعاً: وهذا هو الأهم تتوقف عن الفعل أو السلوك أو تأخيره. كلما كررت الفعل ستزورك الأفكار الحصارية وكلما توقفت عن الفعل تضعف الأفكار الحصارية.
بعبارة أخرى هدفك هو السلوك أو الفعل. هدفك هو الفعل أو السلوك: تأخر في تنفيذه والأفضل عدم تنفيذه.
العقاقير
الجدول أدناه يوضح العقاقير المستعملة (الاسم العلمي اللاتيني) في علاج الحصار المعرفي. يجب مراعاة عدم تجاوز الجرعة القصوى في الغالبية العظمى من المراجعين. يتم أحيانا استعمال جرع عالية ولكن ذلك لا يجوز استعماله إلا في مراكز طبنفسية مختصة في علاج الحصار المعرفي وفي مركز تعليمي متميز.
| العقار | الجرعة القصوى يوميا (مغم) | جرع نادرة جدا |
| سيتالوبرام Citalopram | 40 | 120 |
| كلوميبرامين Clomipramine | 250 | |
| إيستالوبرام Escitalopram | 20 | 60 |
| فلوكستين Fluoxetine | 80 | 120 |
| فلوفوكسامين Fluvoxamine | 300 | 450 |
| باركستين Paroxetine | 60 | 100 |
| سيرترالين Sertraline | 200 | 400 |
علاج الأعراض الشديدة
خطوات العلاج لا تختلف عن أعلاه أولا ولكن يتم تقديم العلاج النفسي ERP مع العقاقير من البداية. كذلك يتم استعمال الخليط من العقاقير والعلاج النفسي مع عدم استجابة ملحوظة (أقل من ٢٥٪) لأي علاج للمراجع الذي يعاني من أعراض طفيفة بعد ١٢ أسبوعاً من العلاج. الجدول أدناه يوضح عوامل الهدأة والانتكاسة.
| عوامل الهدأة والانتكاسة (Eisen JL et al., 2013) |
| ٤٠٪ هدأة جزئية (٢٢٪) أو كاملة (١٨٪) |
| أفكار تتعلق بإيذاء الغير تستجيب للعلاج أكثر من غيرها بمقدار الضعف |
| ارتفاع احتمال الهدأة مع ضعف شدة الأعراض وقصر مدة الاضطراب |
| اضطراب التخزين أقل استجابة للعلاج |
| ٦٠٪ من الذين يستجيبون للعلاج ينتكسون بعد خمسة أعوام |
| الذي يعاني من اضطراب الشخصية الحصارية بالإضافة إلى الاضطراب الحصاري القهري أكثر عرضة للانتكاسة |
| احتمال الانتكاسة أكثر مع هدأة جزئية |
مع عدم استجابة المراجع للعلاج يتم اللجوء للخطوات التالية:
١- رفع جرعة مضاد الاكتئاب.
٢- تغيير مضاد الاكتئاب.
٣- إضافة عقار مضاد للذهان إلى مضاد الاكتئاب منها (المصطلح اللاتيني):
• Haloperidol.
• Quetiapine.
• Olanzapine.
٤- تحويل المريض إلى مركزٍ مختص بعلاج الحصار المعرفي.
٥- هناك طرق علاج متعددة معظمها لا تزال تحت الدراسة والجدول أدناه يوضح هذه الوسائل :
| اضطراب | عقار | علاج نفسي | آخر |
| حصار معرفي سلوك قهري | SSRI CLOM AP | CBT ERP ACT | CGTOM CPTOM DBS rTMS |
| اضطراب تشوه الجسد | SSRI CLOM | CBT ERP | |
| اضطراب التخزين | SSRI VLX | CBT | |
| اضطراب نتف الشعر | CLOM N-AC OLNZ | HRT ACT DBT | |
| اضطراب التسحج | SSRI N-AC NLT | HRT ACT BT |
وهذا الجدول ترجمة للمصطلحات اللاتينية أعلاه:
| المختصر | اللاتينية | العربية |
| ACT | Acceptance Commitment Therapy | علاج القبول والالتزام |
| AP | Antipsychotic | مضاد ذهان |
| BT | Behavioural Therapy | علاج سلوكي |
| CPTOM | Capsulotomy | بضع المحفظة |
| CGTOM | Cingulotomy | بضع التلفيف الحزامي |
| CBT | Cognitive Behavioural Therapy | العلاج السلوكي المعرفي "ع.س,.م" |
| CLOM | Clomipramine | كلوميبرامين |
| DBS | Direct Brain Stimulation | تحفيز الدماغ المباشر |
| DBT | Dialectical Behaviour Therapy | العلاج الجدلي السلوكي |
| ERP | Exposure Response Prevention | منع الاستجابة عند التعرض "ت.م.ا" |
| HRT | Hormone Replacement Therapy | معالجة هرمونية بالاستعاضة |
| N-AC | N- acetylcysteine | ن- أسيتلسستين |
| NLT | Naltrexone | نالتركسون |
| rTMS | Repetitive Transcranial Stimulation | التحفيز المتكرر عبر الجمجمة |
| SSRI | Selective Serotonin Reuptake inhibitor | مثبط استرداد السيروتونين الانتقائي "م.ا.س.ا" |
| VLX | Venlafaxine | فينالافكسين |
** Eisen JL et al (2013) J Clinical Psychiatry 74(3): 233-9.
واقرأ أيضًا:
النموذج المتكامل لمتلازمة طبنفسية عامة1 / الثقة بالنفس واحترام الذات / عصابية Neuroticism / طعام الإنسان وصحته النفسية / الكهف(المغارة) في الصحة النفسية
تعليقات الأعضاء