ولد عقار دايازيبام Diazepam والمشهور عالميا بفاليوم Valium قبل ٥٥ عاماً وبعد ثلاثة أعوام من تسويق عقار آخر مشابه له يدعى كلوردايازوبوكسياد Chlordiazepoxide والمشهور بليبريوم Librium. انتشر مصطلح فاليوم في جميع اللغات، وتصدر موقع الصدارة العالمية في تسويق العقاقير عالمياً لأكثر من ١٥ عاماً، وهناك أكثر من ٥٠٠ صنف تجاري له. الآن لا يتم بيعه في الأسواق فحسب وإنما في السوق السوداء. اليوم هو عقار سيء السمعة.
اكتشف هذه العائلة من العقاقير عالم من أصل كرواتي هو ليو شترنباخ Leo Sternbach أكمل تعليمه العالي في الكيمياء العضوية في بولندا. ساعدته شركة روش السويسرية على الهرب من النازية، واستقر بعدها في ولاية نيوجيرسي الأمريكية. قابل جميل شركة العقاقير بالوفاء لها طوال عمره، ولم يغتني رغم العشرات من الاكتشافات العلمية المسجلة باسمه واستمر في العمل حتى عام ٢٠٠٣ وودع الدنيا في ٢٠٠٥ في ولاية كارولينا الشمالية. بفضل هذا المهاجر تحولت روش إلى شركة عالمية عملاقة حتى يومنا هذا.
عائلة Benzodiazepines
هناك عقاقير عدة تنتمي إلى هذه العائلة، والكثير منها يتم تسويقه مع استعمال أسماء تجارية، وخاصة في العالم الثالث. هذا التسويق بأسماء تجارية يكاد يكون منقرضاً في العالم الغربي وخاصة في بريطانيا. اشتهر تسويق هذه العقاقير في الستينيات بسبب سلامتها على عكس العقاقير المهدأة القديمة المعروفة باسم باربيتيوريت Barbiturates ومن أشهرها عقار فينوباربيتون Phenobarbitone. رغم أن العقار الأخير لعب دوره الرائع في علاج الصرع في القرن الماضي، ولكنه كان كثير الاستعمال كمهدأ ومنوم في آن الوقت. هذا الاستعمال الأخير كان يـؤدي أحيانا إلى استعمال الإنسان لجرعة عالية منه والتي قد تقضي عليه بسبب تثبيط الجهاز التنفسي.
تفقد العقاقير المنومة فعاليتها بعد ثمانية أسابيع، والعقار الأخير يـؤدي إلى استعمال المريض جرعات عالية تدريجيا وأحيانا بدون وعي منه ويسمى هذا السلوك بأوتوماتيكي Automatic Behaviour والذي يدفعه إلى استعمال جرعة قاتلة. هناك أيضاً تغير الشخصية والتي تسمى التسمم السلوكي المزمن Chronic Behavioural Toxicity. هذه العوامل دفعت عقاقير بنزودايازيبن إلى موقع القمة حتى أن جيل الستينيات كان يسمى جيل فاليوم. أما جيل التسعينيات فيسمى بجيل بروزاك Prozac.
جميع عقاقير هذه العائلة تسترك بصفة واحدة وهي أنها عقاقير مهدأة يتم استقبالها في أكثر من منطقة واحدة في الدماغ وتزيد من فعالية ناقل كيمائي مثبط وهو حامض كاما أمينو بوتريك Gamma Amino Butyric Acid والمعروف علمياً باسم كابا GABA. هذه الفعالية تنقل الإنسان من نسق الإثارة Excitatory Mode إلى نسق التثبيط Inhibitory Mode. هذه الفعالية هي وراء استعمال هذه العقاقير كالآتي:
١- القلق الحاد.
٢- الأرق.
٣- نوبات الهلع.
٤- الصرع العضلي الرمعي Myoclonic Epilepsy.
٥- الصرع المستمر.
٦- الصداع.
٧- التهيج Agitation.
٨- استرخاء العضلات.
٩- التخدير.
رغم عدم شعبيتها هذه الأيام، ولكنها أيضاً عقاقير يجب أن تتوفر في كل نظام صحي حسب توجيهات الأمم المتحدة.
يحدث الإدمان بسبب فعالية العقاقير أعلاه على مستقبلات GABA. ينتقل الفرد من نسق التثبيط إلى الإثارة بسرعة مع استمرار استعمال العقاقير بسبب اكتساب الخلايا العصبية مقاومة لها وهذا ما نسميه ظاهرة التحمل Tolerance. يرتفع استعمال العقار تدريجياً وهذا بدوره يوثر علي انتقال دوبامين Dopamine بين الخلايا العصبية وينتهي الأمر بحالة من الإدمان Addiction.
تقسيم أعضاء العائلة
يتم تقسيم أفراد العائلة حسب تركيبها الكيمائي إلى ما يلي:
١-1, 4 Benzodiazepines.
٢- 1,5 Benzodiazepines.
اشتهر هذا التصنيف في الثمانينيات مع نزول عقار كلوبازيبام Clobazam أو المعروف بـ فريزيوم Frisium واستعماله في أمراض الصرع الذي هو من الصنف الثاني. هذا التقسيم لا أحد يعمل به اليوم.
أما التقسيم الآخر فهو لطول مدة فعالية العقار Duration Action أو نصف عمر العقار half life قبل تصفيته من الجسد. على ضود ذلك يمكن التمعن في الجدول أدناه حول هذه العقاقير، والذي يحتوي على أسماء الأعضاء بالحروف اللاتينية. كذلك تم إضافة عقارين لا ينتميان إلي هذه العائلة ولكنهما يستعملان كعقاقير منومة وتعرف مجموعتهم أيضاً بعقاقير الزاء Z Drugs لأنها تعمل على نفس المستقبلات في الدماغ. ١٢ ساعة هو الحد الفاصل بين طويل المفعول وقصير المفعول٬ و٨ ساعات بين قصير المفعول وقصير المفعول جداً. يستعمل البعض ٢٠ ساعة كحد فاصل بين طويل المفعول ومتوسط الطول Intermediate Acting.
| اسم العقار | مدة الفعالية | ما تعادل 5 مغم Diazepam | أسماء تجارية | قوة الأقراص |
| Alprazolam | قصيرة | 0.5 | Xanax | 0.25, 0.5, I, 2 |
| Bromazepam | متوسطة | 3 | Lexotanil | 3, 6 |
| Clobazam | طويلة | 10 | Frisium | 10 |
| Clonazepam | طويلة | 0.25 | Rivotril, Paxam | 0.5, 1 , 2 |
| Diazepam | طويلة | 10 | Valium | 2, 5 , 10 |
| Flunitrazepam | طويلة | 1 | Hypnodorm | 1 |
| Lorazepam | متوسطة | 0.5 | Ativan | 1 , 2 |
| Nitrazepam | طويلة | 5 | Mogadon | 5, 10 |
| Oxazepam | قصيرة | 30 | Serepax | 30 |
| Temazepam | قصيرة | 10 | Temaze | 10 |
| Triazolam | قصيرة جداً | 0.25 | Halcion | 0.125 |
| Midazolam | قصيرة جداً | 5 | Versed | 10 |
| Zolpidem | قصيرة جداً | 10 | Stilnox | 10 |
| Zopiclone | قصيرة جداً | 7.5 | Imovane | 7.5 |
ملاحظات عامة عن كل عقار
Alprazolam
استعمال هذا العقار المعروف عاميا بـ زاناكس ينتشر بسرعة والآن بدأ تسجيل حالات تسمم عضوي بسببه في المراهقين بين عمر١١ – ١٨ عاماً. ولد هذا العقار في الولايات المتحدة وتم تسويقه كمضاد للاكتئاب أولاً ولكن سرعان ما اكتشف الطب النفسي بأنه عقار مهدئ لا يختلف كثيراً عن العقاقير المهدئة التي تسبب الإدمان. يؤدي استعماله أحياناً إلى حالة شلل حركي وارتباك تدفع الإنسان إلى التهور بل وحتى الانتحار، وخاصة في الأحداث. هذه الأيام يتوفر عبر الإنترنت لأنك لا تسمع عن طبيب يوصي به في بريطانيا. يتم بيعه أحياناً في صيدليات مشبوهة في لندن وعبر الإنترنت.
كل عقار مهدئ يعمل على نظام GABA في الخلايا العصبية، وهذا الناقل الكيمائي العصبي يثبط فعالية الخلايا العصبية. تستقبل الخلايا العقار عبر مستقبلات GABA وهي من عدة أنواع وخاصة ببعض المواد. حين يلتصق العقار بالمستقبلات تزداد حركة الكلوريد Chloride عبر جدران الخلية. يتميز عقار زاناكس عن غيره بشدة التصاقه بهذه المستقبلات، وهذا يفسر سبب الإدمان عليه. كذلك هذه المستقبلات قريبة من ولا تختلف فعاليتها عن مستقبلات الكحول. وذلك يفسر خطورة تعاطي أي كمية من الكحول مع زاناكس. ليس هناك أفضل من عدم وصف أو استعمال هذا العقار.
Clobazam
يكاد يكون استعماله مقتصراً كعقار إضافي للصرع الذي لا يستجيب للعقاقير المضادة للصرع. يتم استعماله أحياناً بصورة متقطعة في نوع خاص من الصرع الذي يتكرر وقت العادة الشهرية والمعروف بـ Catamenial Epilepsy.
Lorazepam
يتم استعماله في الهدوء السريع Rapid Tranquilization في نوبات الذهان الحادة أو نوبات الهوس بجرعة لا تزيد عن واحد مغم أربعة مرات في اليوم، ويمكن استعمال العقار لوحده أو مع عقار Haloperidol بجرعة ٥ مغم. يمكن استعماله عن طريق حقنة في العضلة.
Diazepam
متوفر كأقراص أو سائل بجرعة ٢ أو ٥ أو ١٠ مغم. أكثر العقاقير استعمالا كحقنة في الوريد (أو سائل عن طريق المستقيم) في علاج الصرع المستمر. لا يجوز استعماله كحقنة في العضلة.
Nitrazepam
يتم تسويقه كمنوم فقط. تكمن مشكلته في طول مفعوله وتأثيره السلبي على التركيز ومن الأفضل تجنب استعماله خاصة في من يستعمل السيارة للتنقل أثناء النهار.
Clonazepam
انتشر استعماله لعلاج الصرع الرمعي Myoclonic epilepsy ولكنه في السنوات الأخيرة كثير الاستعمال للهدوء أثناء نوبة هوس أو ذهان حادة شديدة ويتم إضافته إلى مضادات الذهان. هناك من يصنفه كمثبت للمزاج وهو غير ذلك. طول مدة العقار قد تدوم ثلاثة أيام ويتم استعماله أحيانا بجرع عالية (٦ مغم). يجب أن لا تتجاوز الجرعة الأولى ربع مغم لأن العقار قد يرسل المريض إلى حالة إغماء طويلة تعرف بتأثير الجرعة الأولى First Dose Effect كذلك لا يجوز توقيفه فجأة لأن ذلك قد يسبب نوبات صرعية.
Midazolam
يكاد يكون استعماله مقتصراً علي نوبات الصرع المتكررة أو التخدير هذه الأيام. يمكن استعماله كقطرات تحت اللسان في الصرع Sublingual.
التوجيهات العامة
١- لا يوجد دليل علمي على أن هذه العقاقير تساعد على الشفاء من أي اضطراب نفسي بمفردها أو بسبب فعاليتها.
٢- لا يجوز استعمالها لفترة أطول من ٨ أسابيع.
٣- تجنب زيادة الجرعة.
٤- إعلام المريض بتأثيرها على التركيز والقيادة.
٥- لا بجوز الحصول عليها بدون مراقبة طبية.
٦- النوم الناتج عن استعمالها غير طبيعي وغير صحي ويفتقر إلى نوم حركات العين السريعة وهذا بدوره يؤثر سلبياً على أداء المريض في العمل.
٧- يجب وقف استعمالها تدريجياً.
ومن الأفضل تجنب استعمالها خارج المستشفى.
المصادر
اضغط على الواصل في النص.
واقرأ أيضاً:
الأبعاد النفسية الاجتماعية للاحتجاجات العراقية الجماهيرية / الأزمات النفسية السياسية العراقي وحكومته٢٠٢٠
تعليقات الأعضاء