وسواس + ثناقطبي + عقاقير + بدانة

أرسلت ر.ع.ا (24 سنة، طالبة، فلسطين) تقول:

نوبات الاكتئاب والوسواس القهري

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، أنا طالبة بالجامعة الإسلامية كلية الشريعة والقانون قسم شريعة إسلامية. أعاني من الاضطراب الوجداني منذ ثماني سنوات، وأكثر ما يؤثر عليّ نوبات الاكتئاب التي تصيبني في الفصل الدراسي الواحد مرة أو أكثر. والتي أدت إلى تأخري في الجامعة حتى الآن، وأعاني أيضا من الوسواس القهري وآخذ علاج نفسي لكلا المرضين فأنا آخذ الانفرونيل Anafranil والليثيوم والستيلازين والألترول بجرعات مختلفة.
وقد سببت لي هذه الأدوية السمنة حتى أصبح وزني 105ك وطولي 160سم.

أسئلتي لكم هي:
السؤال الأول: هل فعلا أن علاج كلا المرضين متناقض؟ 
والسؤال الثاني: كيف أتخلص من نوبات الاكتئاب خاصة أوقات الدراسة؟ 
والسؤال الثالث: هل يكفي العلاج الدوائي في الشفاء من الوسواس القهري أم لابد من علاج سلوكي؟
والسؤال الرابع: ما الطريقة الأمثل لإنقاص وزني؟

وجزاكم الله كل خير.
9/2/2010

ثم أرسلت نفس السائلة تقول: السمنة الناتجة عن الأدوية النفسية 

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
أشكركم على كل ما قدمتموه لنا ونرجو منكم المزيد...
مشكلتي هي أنني أعاني من مرضين نفسيين هما الاضطراب الوجداني ثم الوسواس القهري ونتيجة أخذي للعلاجين أصبح لدي سمنة كبيرة فأصبح وزني 105كجم، مع العلم أن طولي 160سم.
أرجوكم أريد حلا لعلاج هذه السمنة وكيف أخفف منها. ولقد كنت بعثت بأسئلة قبل ذلك ولم تتم الإجابة عليها، 

أرجوكم أنا في حاجة ماسة لهذه الاستشارات. 
ولكم جزيل الشكر.
11/2/2010

الابنة العزيزة "ر.ع.ا" أهلا وسهلا بك على مجانين وعذرا لتأخري في الرد عليك، صحيح أن لديك مشكلة جسدية حقيقية لأن منسب كتلة الجسد لديك يساوي 41 كجم/ المتر المربع وهذه مسألة لابد من مناجزتها مع طبيبك المعالج وسأجيب على أسئلتك قدر إمكاني:

1 _هل فعلا أن علاج كلا المرضين متناقض؟ 
علاج الوسواس القهري العقَّاري هو أساسا عقَّاقير الم.ا.س أو الم.ا.س.ا SSRIs وهي مضادات اكتئاب كلها... ولا يمكن استخدام مضادات الاكتئاب ببساطة ودون كثير من الحذر لأن ذلك قد يتسبب في إحداث نوبة من نوبات الهوس وأحيانا لأول مرة في مريض الوسواس القهري، إذن فاستخدام عقاقير علاج الوسواس القهري في مريض الاضطراب الثناقطبي مجازفة كبيرة إلا بحذر وتحت عباءة من مثبتات المزاج Mood Stabilizers أي أنه: لا يصح أن يبدأ علاج الوسواس القهري في حالة التواكب مع الثناقطبي إلا بعد علاج الثناقطبي أو الوصول بمثبتات المزاج إلى مستوى تركيز في الدم يحول دون حدوث نوبات الهوس... بينما نجد أن استخدام عقاقير مناجزة الاضطراب الثناقطبي أي مثبتات المزاج في مريض الوسواس القهري لا يمثل مشكلة بل ربما تستخدم لتعزيز عمل عقار الم.ا.س أو الم.ا.س.ا أو للتقليل من تأثير التقلبات الانفعالية التي ربما تمثل مشكلة في بعض مرضى الوسواس القهري.

2_ كيف أتخلص من نوبات الاكتئاب خاصة أوقات الدراسة؟ وأيضًا سؤالك الثالث:
3_ هل يكفي العلاج الدوائي في الشفاء من الوسواس القهري أم لابد من علاج سلوكي؟ 

في حالتك يا "ر.ع.ا" يا ابنتي ليس يكفي العلاج الدوائي أو ليست تكفي العقاقير وحدها كعلاج... أنت واحدة من نوعية خاصة من مرضى الوسواس القهري لم ينتبه لها جيدا إلا أخيرا... حيث يظهر التواكب بين الاضطراب الثناقطبي بنوعيه ثناقطبي 1 Bipolar I وفيه نوبات هوس ونوبات اكتئاب جسيم Major Depression وثناقطبي2 Bipolar II وفيه نوبات هوس صغير Hypomania ونوبات اكتئاب جسيم.... المهم أيا كان نوع الثناقطبي لديك لابد لمناجزته من اللجوء إلى العقاقير المثبتة للمزاج وهي الأفضل في حالة التواكب مع الوسواس القهري ولعل أفضلها وأرخصها هو عقَّار الليثيوم Lithium الذي يحتاج استخدامه لمتابعة دورية أتمنى أن يكون طبيبك المعالج قد شرحها لك أو فاسأليه أن يفعل... أو ربما يفضل البعض استخدام عقاقير تثبيت أو موازنة المزاج الأحدث وكلها مضادات تشنجات صرعية في الأساس مثلا :  الكاربامازيبين Carbamazepine والأوكسكاربازيبين Oxcarbazepine واللاموتريجين Lamotrigine والفالبورات valproate والتوبايراميت Topiramate 

ويضاف إلى ذلك العلاج المعرفي السلوكي لمرضى الثناقطبي CBT for Bipolar Disorder الذي يمكنك فعلا من خلاله تعلم استراتيجيات كبح الاكتئاب خاصة أيام الدراسة ولكن دائما لابد من العقاقير في علاج أو مناجزة الثناقطبي.

وأما بالنسبة للوسواس القهري فإن علاجه الأمثل هو التعرض مع منع الاستجابة واختصارا (ت.م.ا) ترجمة لعبارة: Exposure & Response Prevention واختصارا (ERP) دون عقاقير وهذا هو الأفضل في حالتك... ولما كنت أعرف أنه في بلادنا يكثر المرضى المحتاجون ويندر المتخصصون في إعطاء العلاج المعرفي السلوكي فضلا عن صعوبته الفائقة دون عقاقير لدى أغلب الناس فإن أغلب الحالات تعالج بعقاقير مثل عقاقيرك إذن فهذا ما فكر فيه معالجك وفقكما الله إلى الشفاء.

4_ ما الطريقة الأمثل لإنقاص وزني؟
بالطبع أنت تتناولين عقاقير تزيد كلها أو تكاد من وزن جسدك ولكن الحقيقة المؤلمة هي أن لا خيار الآن لدينا فأنت تحتاجين إلى الليثيوم لمنع نوبات الثناقطبي قدر الإمكان وربما أيضا لعقار الستيلازين Stelazin بجرعة غالبا صغيرة وتحتاجين الأنافرانيل لتثبيط الوسوسة والاكتئاب وربما عقار الألترول (وتركيبه هو Amitriptyline Hydrochloride وهو مضاد للاكتئاب النفسي) لتثبيط الاكتئاب وتسهيل النوم، وأرى أن توفر من يقدم العلاج المعرفي السلوكي لديك في فلسطين مهم قبل كل شيء فإن لم يكن فلك الله.

أقل العقاقير إحداثا للبدانة فيما تتناولين هو الليثيوم وهو الألزم استخدامه لمناجزة الثناقطبي في حالتك مع تلقي علاج سلوكي معرفي لكل من الوسواس والاكتئاب، وهذا البرنامج العلاجي المعرفي السلوكي ربما يجعل بإمكاننا الاستغناء عن الألترول بداية يا "ر.ع.ا" يا ابنتي وهناك كثيرون فيما أظن يحسنون إجراء العلاج المعرفي السلوكي للاكتئاب بل تجدين كثيرا من التعليمات والخطوات والبرامج منشورا على الإنترنت..... وإذا نجحت في إيقاف مادة الأميتربتللين أو الألترول فإنك ستخبرين نزولا في وزنك وتقليلا من شهيتك.

وهناك خيارٌ آخر يرجع اتخاذه من عدم اتخاذه لرأي طبيبك المعالج وهو استبدال الليثيوم بعقار التوبايراميت لأنه مثبت المزاج الوحيد الذي غالبا ما يسبب نقصان الوزن لا زيادته ولا أحد يعرف آلية حصول هذا إلا أن في ذلك الخيار مخاطرة هي أن كفاءة التوبايراميت في مناجزة الثاقطبي لم تستكمل الدلائل عليها بعد مقارنة بعقار أكيد المفعول بإذن الله كالليثيوم وبالتالي فأنا لا أستطيع ترشيحه لك وإنما أتشاور مع معالجك.

وأما النجاح الأكبر والتوفيق الأثمر فهو أن يتاح لك من يحسن العلاج المعرفي السلوكي للوسواس القهري فعندها قد يصل بنا الطموح إلى حد التخفف من الأنافرانيل وحتى إيقافه وهذا ما فعلت مع عدة مريضات.... وقد يكون من الممكن مبدئيا أن يغير لك طبيبك المعالج الأنافرانيل مثلا بالفلوكستين Fluoxetine Hcl فهو في بعض الدراسات أقل إحداثا للبدانة من الأنافرانيل وكذلك يمكنك استخدام عقَّار الإيستالوبرام (أو السيبرالكس Cipralex ) فهو أقل عقاقير علاج الوسواس إحداثا للبدانة في خبرتي الشخصية.

نأتي بعد ذلك إلى النصائح التي نستطيع بسطها لك لمناجزة مشكلة الأكل والجسد لديك فهي التريض وزيادة المجهود العضلي المبذول قدر الإمكان فخاصمي التكنولوجيات الحركية قدر استطاعتك مثلا لا تستخدمي المصعد الكهربي اختاري المشي بدلا عن السيارة وهكذا إضافة إلى نصائحنا التي قدمناها لمتبعي برنامج جدد علاقتك بأكلك وجسدك

واقرئي أيضًا:
البدانة بسبب العقاقير Drug Induced Obesity/ / البدانة بسبب العقاقير مشاركة