أعراض الأمراض النفسية 1 ::

الكاتب: أ.د. يحيى الرخاوي
نشرت على الموقع بتاريخ: 21/04/2008

تختلف‏ ‏الأعراض‏ ‏التي ‏تظهر‏ ‏على ‏مرضى ‏الأمراض‏ ‏النفسية‏ ‏اختلافاً‏ ‏بينياً‏، ‏فقد‏ ‏تكون‏ ‏الأعراض‏ ‏شديدة‏ ‏واضحة‏ ‏حتى ‏يدركها‏ ‏العامة‏ ‏لأول‏ ‏مرة‏ ‏وهلة‏، ‏وقد‏ ‏تختفي ‏لدرجة‏ ‏أن‏ ‏يصعب‏ ‏تمييزها‏ ‏إلا‏ ‏لذوى ‏الخبرة‏ ‏المتمرسين‏ ‏على ‏اكتشافها‏ ‏وإدراكها‏ ‏مما‏ ‏يضطرنا‏ ‏أحياناً‏ ‏إلى ‏إعطاء‏ ‏بعض‏ ‏العقاقير‏ ‏المثيرة‏ ‏كي ‏تساعد‏ ‏على ‏ظهورها‏ ‏وتمييزها‏. ‏والأعراض‏ ‏المقنّعة‏ ‏لا‏ ‏تقل‏ ‏أهمية‏ ‏عن‏ ‏الأعراض‏ ‏الظاهرة‏ ‏بل‏ ‏قد‏ ‏تزيد‏، ‏إذ‏ ‏أن‏ ‏إدراكها‏ ‏يكون‏ ‏في ‏المراحل‏ ‏الأولى ‏للمرض‏، ‏تلك‏ ‏المراحل‏ ‏التي ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يعالج‏ ‏المريض‏ ‏علاجاً‏ ‏ناجحاً‏ ‏إذا‏ ‏نحن‏ ‏بذلنا‏ ‏الجهد‏ ‏الكافي ‏للوصول‏ ‏إلى "التشخيص‏ ‏المبكر". ‏هذا‏ ‏وقد‏ ‏تكون‏ ‏الأعراض‏ ‏بالغة‏ ‏الشدة‏ ‏بحيث‏ ‏تضطرب‏ ‏معها‏ ‏علاقة‏ ‏الفرد‏ ‏بمجتمعه‏، ‏الأمر‏ ‏الذي ‏يجعل‏ ‏المريض‏ ‏عبئاً‏ ‏ثقيلا‏ً ‏على ‏عائلته‏ ‏كما‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏خفيفة‏ ‏حتى ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏يستطيع‏ ‏أن‏ ‏يمارس‏ ‏عمله‏ ‏ويحافظ‏ ‏على ‏مستوى إنتاجه ‏وعلاقاته‏ ‏الاجتماعية‏، ‏الأمر‏ ‏الذي ‏قد‏ ‏يجعل‏ ‏ذهابه‏ ‏إلى ‏الطبيب‏ ‏النفسي ‏مدعاة‏ ‏لدهشة‏ ‏مخالطيه‏، ‏غير‏ ‏أن‏ ‏هذه‏ ‏الأعراض‏ ‏الخفيفة‏ ‏قد‏ ‏تسبب‏ ‏لصاحبها‏ ‏من‏ ‏الألم‏ ‏والمعاناة‏ ‏ما‏ ‏لا‏ ‏يطيق‏، ‏رغم‏ ‏مظهره‏ ‏السوي.. ‏هذا‏ ‏فضلا‏ًً ‏عن‏ ‏أنها‏ ‏قد‏ ‏تتطور‏ ‏الأعراض إذا‏ ‏ما‏ ‏أهملت‏ ‏إلى ‏أعراض‏ ‏أشد‏ ‏خطرا‏ً ‏وأصعب‏ ‏علاجاً‏.‏

أما‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏النوع‏ ‏فإن‏ ‏الأعراض‏ ‏قد‏ ‏تؤثر‏ ‏على ‏أي ‏وظيفة‏ ‏نفسية‏ ‏فقد‏ ‏تظهر‏ ‏في ‏وظائف‏ ‏التفكير‏ ‏أو‏ ‏العاطفة‏ ‏أو‏ ‏العمل‏ ‏أو‏ ‏في ‏علاقة‏ ‏هذه‏ ‏ا‏‏لوظائف‏ ‏بعضها‏ ‏ببعض‏.‏ لكل‏ ‏ذلك‏ ‏فإننا‏ ‏نتبع‏ ‏أسلوبا‏ً ‏مفصلا‏ً ‏في ‏فحص‏ ‏المريض‏ ‏حتى ‏لا‏ ‏يفوتنا‏ ‏أي ‏واحد‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏الأعراض‏ ‏صغيراً‏ ‏أو‏ ‏كبيراً‏، ‏فنبدأ‏ ‏بفحص‏ ‏المظهر ‏العام‏ ‏وننتهي ‏إلى ‏الفحص‏ ‏العضوي ‏الشامل‏ ‏وبذلك‏ ‏يمكننا‏ ‏الاهتداء‏ ‏إلى ‏كافة‏ ‏الأعراض‏ ‏ما‏ ‏ظهر‏ ‏عنها‏ ‏وما‏ ‏بطن‏.‏

على ‏أن‏ ‏فحص‏ ‏أعراض‏ ‏المريض‏ ‏هو‏ ‏فحص‏ "طرفي" ‏بمعنى ‏أننا‏ ‏نفحص‏ ‏المظهر‏ ‏والسلوك‏ ‏الخارجي ‏لنستنتج‏ ‏منه‏ ‏في ‏النهاية‏ ‏التركيب‏ ‏الداخلي ‏لأجزاء‏ ‏النفس‏ ‏ووظائفها‏، ‏وهذه‏ ‏الطريقة‏ ‏نافعة‏ ‏وضرورية‏ لمبتدئ ‏ومن‏ ‏خلالها‏ ‏يجد‏ ‏الفاحص‏ ‏نفسه‏ ‏قادرا‏ً ‏على ‏النظر‏ ‏إلى ‏التركيب‏ ‏العام‏ ‏لوجود‏ ‏المريض‏ ‏في ‏مجتمعه‏ و‏في ‏هذه‏ ‏الحياة‏. ‏وقد‏ ‏يهتم‏ ‏بالفحص‏ ‏بتفاعل‏ ‏المريض‏ ‏الكلي ‏للحياة‏ ‏أولاً‏ ‏وهذه‏ ‏الطريقة‏ ‏هي ‏ما‏ ‏تسمى ‏بالفحص‏ "المركزي" ‏فنعرف‏ ‏بها‏ ‏ومن‏ ‏خلالها‏ ‏طبيعة‏ ‏وجود‏ ‏المريض‏ ‏وهدفه‏ ‏في ‏الحياة‏ "بصفة‏ ‏عامة" ‏ثم‏ ‏نتتبع‏ ‏مظاهر‏ ‏هذا‏ ‏الوجود‏ ‏من‏ ‏المركز‏ ‏إلى ‏الطرف‏ ‏في ‏بحث‏ ‏متدرج‏ ‏لاستكمال‏ ‏التفاصيل‏ ‏الظاهرية‏ ‏التي ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏نستتبعها‏ ‏تبعاً‏ ‏لطبيعة‏ ‏هذا‏ ‏الوجود‏ ‏الشامل‏، ‏وهذه‏ ‏التفاصيل‏ ‏ما‏ ‏هي ‏إلا‏ ‏الأعراض‏.‏

‏1- ‏المظهر‏ ‏العام
إذا‏ ‏نظرنا‏ ‏بدقة‏ ‏وعناية‏ ‏إلى ‏المظهر‏ ‏العام‏ ‏للمريض‏ ‏أمكننا‏ ‏أن‏ ‏نعلم‏ ‏من‏ ‏حالته‏ ‏النفسية‏ ‏والعقلية‏ ‏الشيء‏ ‏الكثير‏ ‏مما‏ ‏يساعدنا‏ ‏في ‏تشخيص‏ ‏المرض‏ ‏ومعرفة‏ ‏درجة‏ ‏خطورته‏، ‏لذلك‏ ‏فإننا‏ ‏نحاول‏ ‏أن‏ ‏نفحص‏ ‏في ‏المظهر‏ ‏العام‏ ‏ما‏ ‏يلي‏:
‏
‏1- ‏التكوين‏ ‏الخلقي ‏Physique ‏: يختلف‏ ‏التكوين‏ ‏الخلقي ‏من‏ ‏شخص‏ ‏لآخر‏، ‏فهناك‏ ‏الشخص‏ ‏النحيف ‏Asthenic ‏والبدين‏ Pyknic ‏وذو‏ ‏التكوين‏ ‏العضلي ‏Athletic ‏وذوى ‏التكوين‏ ‏غير‏ ‏المنتظم ‏Dysplastic ‏وقد‏ ‏يتصف‏ ‏الإنسان‏ ‏بأكثر‏ ‏من‏ ‏صفة‏ ‏من‏ ‏الصفات‏ ‏في ‏نفس‏ ‏الوقت‏، ‏وهناك‏ ‏اعتقاد‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏مرض‏ ‏نفسي ‏يكثر‏ ‏تكوين‏ ‏خلقي ‏معين‏ ‏وذلك‏ ‏لأن‏ ‏كل‏ ‏تكون‏ ‏جسمي ‏يرتبط‏ ‏بتكوين‏ ‏الشخصية ‏بشكل‏ ‏ما‏، ‏فنرى ‏أن‏ ‏الشخص‏ ‏ذو‏ ‏التكوين‏ ‏البدين‏ ‏أميل‏ ‏إلى ‏المرح‏ ‏وتكون‏ ‏شخصيته‏ ‏انبساطية‏ ‏بينما‏ ‏الشخص‏ ‏النحيف‏ ‏يكون‏ ‏أميل‏ ‏إلى ‏الانطواء‏.. ‏وهكذا‏، ‏وقد‏ ‏لوحظ‏ ‏أن‏ ‏جنون‏ ‏الهوس‏ ‏والاكتئاب‏ ‏يكثر‏ ‏في ‏التكوين‏ ‏البدين‏، ‏بينما‏ ‏الهستريا‏ ‏والصرع‏ ‏يكثران‏ ‏في ‏التكوين‏ ‏العضلي ‏وأما‏ ‏النيور‏‏استانيا‏ ‏فنجدها‏ ‏أكثر‏ ‏ما‏ ‏تكون‏ ‏في ‏التكوين‏ ‏النحيف‏، ‏ونجد‏ ‏الفصام‏ ‏كذلك‏ ‏في ‏التكوين‏ ‏النحيف‏ ‏وغير‏ ‏المنتظم‏، ‏لكل‏ ‏ذلك‏ ‏نجد‏ ‏أننا‏ ‏بملاحظة‏ ‏التكوين‏ ‏الخلقي ‏للمريض‏ ‏يمكن‏ ‏تكوين‏ ‏فكرة‏ ‏عامة‏ ‏عن‏ ‏شخصيته‏ ‏ومرضه‏ - ‏ولكنها‏ ‏ينبغي ‏أن‏ ‏تكون‏ ‏فكرة‏ ‏مبدئية‏ ‏قابلة‏ ‏للمناقشة‏ ‏والتحوير‏ ‏لأن‏ ‏أي ‏مرض‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يحدث‏ ‏في ‏أي ‏تكوين‏.‏

‏2 - ‏تعبيرات‏ ‏الوجه‏: ‏تدل‏ ‏تعبيرات‏ ‏الوجه‏ ‏على ‏حالة‏ ‏المريض‏ ‏الانفعالية‏ ‏فمثلاً‏ ‏ترى ‏المريض‏ ‏المكتئب‏ ‏يظهر‏ ‏الحزن‏ ‏واضحا‏ً ‏على ‏وجهه‏ ‏بينما‏ ‏نرى ‏المريض‏ ‏في ‏حالة‏ ‏الهوس‏ (‏لا‏ ‏سيما‏ ‏الهوس‏ ‏الخفيف‏) ‏يطل‏ ‏السرور‏ ‏من‏ ‏عينيه‏.. ‏ونجد‏ ‏الوجه‏ ‏بلا‏ ‏تعبير‏ إطلاقاً ‏في ‏بعض‏ ‏حالات‏ ‏الفصام‏. ‏على ‏أننا‏ ‏لا‏ ‏ينبغي ‏أن‏ ‏نخدع‏ ‏في ‏تعبير‏ ‏الوجه‏ ‏فكثيراً‏ ‏ما‏ ‏يبتسم‏ ‏المريض‏ "وقلبه‏ ‏حزين" (‏على ‏حد‏ ‏تعبيره‏) ‏وكثيرا‏ً ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏الابتسام‏ ‏دالا‏ً ‏على ‏موقف‏ ‏سخرية‏ ‏أو‏ هزئ ‏أو‏ ‏عدمية‏ ‏وليس‏ ‏على ‏مرح‏ ‏أو‏ ‏سعادة‏ ‏لذلك‏ ‏فأن‏ ‏الدقة‏ ‏في ‏معرفة‏ ‏ما وراء‏ ‏الابتسام‏ ‏مهمة‏ ‏ولازمة‏.‏

‏3 - ‏حالة‏ ‏الملابس‏: ‏طريقة‏ الإنسان ‏في ‏ارتداء‏ ‏ملابسه‏ ‏وحالة‏ ‏هذه‏ ‏الملابس‏ ‏ولونها‏ ‏قد‏ ‏تساعد‏ ‏على ‏معرفة‏ ‏شخصية‏ الإنسان ‏ومدى ‏انفعالاته‏، ‏فارتداء‏ ‏الملابس‏ ‏السوداء‏ ‏قد‏ ‏يدل‏ ‏على ‏الحزن‏، وإهمال ‏الملابس‏ ‏علامة‏ ‏على ‏عدم‏ ‏الاهتمام‏ ‏والاضطراب‏ ‏وهكذا‏.. ‏وكذلك‏ ‏الحال‏ ‏في ‏المرض‏ ‏النفسي ‏فقد‏ ‏تكون‏ ‏الملابس‏ ‏نظيفة‏ ‏وأنيقة‏ ‏كما‏ ‏في ‏حالات‏ ‏الهستيريا‏، ‏أو‏ ‏قذرة‏ ‏وممزقة‏ ‏كما‏ ‏في ‏حالات‏ ‏الهياج‏، ‏أو‏ ‏غير‏ ‏متناسقة‏ ‏وشاذة‏ ‏مما‏ ‏يدل‏ ‏على ‏وجود‏ ‏اضطراب‏ ‏في ‏تفكير‏ ‏المريض‏، ‏ويغلب‏ ‏هذا‏ ‏في ‏مرض‏ ‏الفصام‏. ‏كما‏ ‏قد‏ ‏نجد‏ ‏مريض‏ "الهوس‏ ‏الخفيف" ‏‏وقد‏ ‏ارتدى ‏ملابساً‏ ‏زاهية‏ الألوان ‏جداً‏، ‏وان‏ ‏كانت‏ ‏فتاة‏ ‏أو‏ ‏سيدة‏ ‏فقد‏ ‏تلبس‏ ‏ملابس‏ ‏مبهرجة‏.‏

‏4 - ‏حالة‏ ‏الشعر‏: إن ‏حالة‏ ‏الشعر‏ ‏كحالة‏ ‏الملابس‏ ‏تساعد‏ ‏على ‏الاستدلال‏ ‏على ‏الحالة‏ ‏النفسية‏ ‏للمريض‏، ‏فقد‏ ‏يكون‏ ‏الشعر‏ ‏طويلاً‏ ‏أو‏ ‏قصيرا‏ً ‏بشكل‏ ‏غير‏ ‏عادي‏، ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏نظيفا‏ً ‏ممشطاً‏ ‏أو‏ ‏قذرا‏ً ‏مشوشاً‏، ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏للشعر‏ ‏دلالة‏ ‏خاصة‏: ‏فالمريض‏ ‏الذي ‏يترك‏ ‏خصلة‏ ‏من‏ ‏شعره‏ ‏على ‏جبهته‏ ‏بطريقة‏ ‏معينة‏ "قصة" ‏قد‏ ‏يشير‏ ‏ذلك‏ ‏إلى ‏احتمال‏ ‏أنه‏ ‏يعاني ‏من‏ ‏ضلال‏ ‏العظمة‏ ‏وأنه‏ ‏يعتقد‏ ‏أنه‏ "هتلر" ‏وكذلك‏ ‏المريض‏ ‏الذي ‏يحلق‏ ‏رأسه‏ ‏بالموسى ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏متقمصا‏ً ‏شخصية‏ ‏أحد‏ ‏ممثلي ‏السينما‏ ‏الصلع‏.‏

‏5 - ‏الوضع‏ Posture: ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏وضع‏ ‏المريض‏ (‏الوقفة‏ ‏أو‏ ‏الجلسة‏) ‏ذا‏ ‏دلالة‏ ‏خاصة‏ ‏تفيد‏ ‏في ‏التشخيص‏، ‏ومثال‏ ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏الذي ‏يضع‏ ‏يده‏ ‏بصفة‏ ‏دائمة‏ ‏في ‏فتحة‏ ‏قميصه‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏معتقدا‏ ‏أنه‏ "نابليون‏ ‏بونابرت" ‏والمريض‏ ‏الذي ‏يمد‏ ‏يده‏ ‏تجاه‏ ‏الشمس‏ ‏باستمرار‏ ‏قد‏ ‏يعنى ‏هذا‏ ‏أنه‏ ‏يعبدها‏ ‏أو‏ ‏أنه‏ ‏يتشبه‏ ‏بفقراء‏ ‏الهنود‏... ‏وهكذا‏.‏

‏6 - ‏الحركة‏ Motor activity: ‏يختلف‏ ‏النشاط‏ ‏الحركي للإنسان ‏بتغير‏ ‏حالته‏ ‏الانفعالية‏. ‏فأننا‏ ‏قد‏ ‏نرى ‏الشخص‏ ‏السعيد‏ ‏المرح‏ ‏كثير‏ ‏الحركة‏ ‏والكلام‏، ‏كما‏ ‏قد‏ ‏نرى ‏الشخص‏ ‏الحزين‏ ‏بطيء‏ ‏الحركة‏.. ‏وهكذا‏، ‏وفى ‏المرض‏ ‏تختلف‏ ‏الحركة‏ ‏كذلك‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏الكمية‏ ‏والنوع‏. ‏فمن‏ ‏حيث‏ ‏الكمية‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏الحركة‏ ‏قليلة‏ ( ‏في ‏الاكتئاب‏ ‏مثلاً‏ً) ‏أو‏ ‏كثيرة‏ ‏في ‏الهوس‏، ‏ومن‏ ‏حيث‏ ‏النوع‏ ‏قد‏ ‏تتصف‏ ‏الحركة‏ ‏بطابع‏ ‏خاص‏ ‏يحتاج‏ ‏إلى ‏توضيح‏ ‏وإفاضة‏ ‏نورده‏ ‏فيما‏ ‏يلي:‏

‏7 - ‏أن‏ ‏الحركة‏ ‏قد‏ ‏تتصف‏ ‏بالتكرار‏ ‏كما‏ ‏يبدو‏ ‏في ‏الصور‏ ‏التالية‏: ‏
‏(‏أ‏) الأسلوبية Stereotypy: ‏وهى ‏حركة‏ ‏أو‏ ‏مجموعة‏ ‏حركات‏ ‏غريبة‏ ‏يعيدها‏ ‏المريض‏ ‏باستمرار‏ ‏بطريقة‏ ‏متواترة‏: ‏
وذلك‏ ‏مثل‏ ‏عمل‏ ‏حركة‏ ‏‏تعبيرية‏ ‏معينة‏ ‏بواسطة‏ ‏عضلات‏ ‏الوجه‏ (‏كرفع‏ ‏الحاجبين‏ ‏مثلاً‏ً) ‏ثم‏ ‏يكرر‏ ‏هذه‏ ‏الحركة‏ ‏بطريقة‏ ‏مستمرة‏، ‏أو‏ ‏مثل‏ ‏لف‏ ‏اليدين‏ ‏على ‏بعضهما‏ ‏وكأنه‏ ‏يغسلهما‏ ‏دون‏ ‏توقف‏.. ‏الخ‏ ‏وقد‏ ‏تظهر‏ ‏الأسلوبية‏ ‏في ‏الكلام‏ ‏فيكرر‏ ‏المريض‏ ‏بعض‏ ‏الكلمات‏ ‏بطريقة‏ ‏مستمرة‏ ‏دون‏ ‏أن‏ ‏يقصد‏ ‏معناها‏ ‏ولا‏ ‏يفوتنا‏ ‏أن‏ ‏نذكر‏ ‏في ‏هذا‏ ‏المقام‏ ‏أن‏ ‏الكلام‏ ‏تفكير‏ ‏ثم‏ ‏تنفيذ‏ ‏حركي ‏لهذا‏ ‏التفكير‏ ‏باستخدام‏ ‏حركة‏ ‏أعضاء‏ ‏الكلام‏ ‏كالشفتين‏ ‏واللسان‏.. ‏الخ‏.‏

على ‏أن‏ الأسلوبية ‏تتم‏ ‏عادة‏ ‏من‏ ‏وراء‏ ‏وعى ‏المريض‏ ‏بحيث‏ ‏إذا‏ ‏سئل‏ ‏عما‏ ‏يفعل‏ ‏لدهش‏ ‏أو‏ ‏لم‏ ‏يجد‏ ‏تفسيراً‏، ‏هذا‏ ‏إن‏ ‏أجاب‏.‏

‏(2) ‏الانثنائية‏ ‏الشمعية‏ Flexibilities Cerea: ‏في ‏هذه‏ ‏الحالة‏ ‏يكون‏ ‏التكرار‏ ‏هو‏ ‏تكرار‏ ‏الوضع‏ ‏أي ‏ثباته‏ ‏واستمراره‏، ‏فيمكن‏ ‏الفاحص‏ ‏أن‏ ‏يضع‏ ‏أحد‏ ‏أطراف‏ ‏المريض‏ ‏أو‏ ‏حتى ‏جذعه‏ ‏أو‏ ‏رقبته‏ ‏في ‏أي ‏وضع‏ ‏ثم‏ ‏يتركه‏. ‏فنجد‏ ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏يستمر‏ ‏على ‏هذا‏ ‏الوضع‏ ‏لمدة‏ ‏طويلة‏ ‏تفوق‏ ‏المدة‏ ‏التي ‏يمكن‏ للإنسان ‏العادي ‏أن‏ ‏يتحملها‏ ‏بكثير‏، ‏وذلك‏ ‏لان‏ ‏خاصية‏ ‏التعب‏ ‏العضلي ‏الفسيولوجي ‏تضطر‏ الإنسان ‏العادي ‏إلى ‏أن‏ ‏يغير‏ ‏ن‏ ‏الوضع‏ ‏الثابت‏ ‏المتعب‏ ‏إلى ‏وضع‏ ‏مريح‏، ‏بينما‏ ‏يضطرب‏ ‏هذا‏ الإدراك ‏في ‏هذا‏ ‏المريض‏. ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ ‏بالانثنائية‏ ‏الشمعية‏ ‏لان‏ الأطراف ‏تنثني ‏معنا‏ ‏كيف‏ ‏شئنا‏ ‏وكأنها‏ ‏مصنوعة‏ ‏من‏ ‏الشمع‏ إذ ‏يمكن‏ ‏تشكيلها‏ ‏ووضعها‏ ‏في ‏أي ‏صورة‏.‏

‏(3) ‏اللوازم‏ tics‏: وهى ‏حركة‏ ‏بسيطة‏ ‏متكررة‏ ‏تدل‏ ‏على ‏عادة‏ ‏متأصلة‏ ‏يصعب‏ ‏التخلص‏ ‏منها‏ ‏ومثال‏ ‏ذلك‏ ‏الجفنين‏ ‏وفتحها‏ (‏البربشة‏) ‏أو‏ ‏رفع‏ ‏الحاجب‏ ‏أو‏ ‏تحريك‏ ‏الفم‏ ‏بطريقة‏ ‏معينة‏.. ‏الخ‏ ‏ويحدث‏ هذا‏ ‏أحياناً‏ للأشخاص الأسوياء ‏كما‏ ‏يحدث‏ ‏عند‏ ‏المصابين‏ ‏بالعصاب‏.‏

ب‏ - ‏وقد‏ ‏تتصف‏ ‏الحركة‏ ‏بالاستهواء‏ ‏‏Suggestibility‏: أي ‏قابلية‏ ‏المريض‏ ‏آلياً‏ لآية ‏أو‏ أمر ‏ألقي إليه ‏دون‏ ‏تفكير‏ ‏أو‏ ‏تبصر‏ ‏حتى ‏ولو‏ ‏كانت‏ ‏هذه‏ الأوامر ‏شاذة‏ ‏أو‏ ‏ضارة‏، ‏فلا‏ ‏يستطيع‏ ‏مثلا‏ًً ‏أن‏ ‏يمتنع‏ ‏عن‏ إخراج ‏لسانه‏ إذا ‏ما‏ ‏طلب‏ ‏منه‏ ‏ذلك‏ ‏حتى ‏لو‏ ‏هددناه‏ ‏أننا‏ ‏سوف‏ ‏ندخل‏ إبرة ‏في ‏لسانه‏ إذا ‏ما‏ ‏أخرجه‏.‏

‏(2) ‏رجع‏ ‏الكلام‏ Echolalia ‏ورجع‏ ‏الحركة‏ Echopraxia ‏: وهي ‏أن‏ ‏يقلد‏ ‏المريض‏ ‏حركات‏ ‏الشخص‏ ‏الذي ‏يتحرك‏ ‏أمامه‏ ‏حرفياً‏: فإذا ‏رفع‏ ‏يده‏ ‏رفع‏ ‏المريض‏ ‏يده‏ ‏كذلك‏ وإذا ‏أخرج‏ ‏لسانه‏ ‏قلده‏ ‏المريض‏ ‏تقليدا‏ً ‏أعمى.. ‏وهكذا‏، ‏أما‏ ‏رجع‏ ‏الكلام‏ ‏فهو‏ ‏أن‏ ‏يعيد‏ ‏المريض‏ ‏الكلمات‏، ‏وكله‏ ‏من‏ ‏المحاركة‏ (‏رجع‏ ‏الحركة‏) ‏والمصاداة‏ (‏رجع‏ ‏الكلام‏) ‏تتمان‏ ‏بطريقة‏ ‏آلية‏ ‏وهما‏ ‏صورة‏ ‏من‏ ‏صور‏ ‏الطاعة‏ ‏الآلية‏ (‏ونود‏ ‏أن‏ ‏نشير‏ إلى‏ ‏أن‏ ‏رجع‏ ‏الكلام‏ ‏ما‏ ‏هو‏ إلا ‏نوع‏ ‏خاص‏ ‏لرجع‏ ‏الحركة‏ ‏فليس‏ ‏الكلام‏ إلا ‏نشاط‏ ‏حركي ‏صوتي‏).‏

‏(3) ‏الخلف‏ Negativism ‏: هو‏ ‏أن‏ ‏يستجيب‏ ‏المريض‏ لأي ‏أمر‏ ‏يلقى إليه ‏استجابة‏ ‏عكسية‏، فإذا ‏طلبنا‏ ‏منه‏ ‏رفع‏ ‏يده‏ ‏خفضها‏ وإذا ‏طلبنا‏ ‏منه‏ ‏الالتفات‏ إلى اليمين ‏التفت‏ ‏إلى ‏الشمال‏ ‏وهكذا‏... ‏و‏"المقاومة" Resistance ‏نوع‏ ‏من‏ ‏الخلف‏ ‏وفيها‏ ‏لا‏ ‏يقوم‏ ‏المريض‏ ‏بالفعل‏ ‏الذب ‏يطلب‏ ‏منه‏ ‏ولا‏ ‏يقوم‏ ‏بالفعل‏ ‏العكسي ‏ولكنه‏ ‏يقاوم‏ ‏الأمر‏ ‏ولا‏ ‏يأتيه‏.. ‏ويتضح‏ ‏أنه‏ ‏يرفض‏ ‏الطاعة‏ لأي ‏أمر‏، فإذا ‏طلبنا‏ ‏مثلاًً ‏من‏ ‏المريض‏ ‏الدخول‏ إلى ‏الحجرة‏ ‏وهو‏ ‏عند‏ ‏الباب‏ ‏فإنه‏ ‏يظل‏ ‏واقفاً‏ ‏عند‏ ‏الباب‏ ‏لا‏ ‏يدخل‏ ‏ولا ‏يخرج‏ ‏ويلاحظ‏ أن ‏الخلف‏ ‏والمقاومة‏ ‏هما‏ ‏عكس‏ ‏الطاعة‏ ‏الآلية‏ ‏على ‏طول‏ ‏الخط‏. ‏لذلك‏ ‏تسمى ‏الطاعة‏ ‏الآلية‏ ‏استهواء‏ إيجابي positive suggestibility أي ‏الاستجابة‏ ‏إلى الأمر ‏كما‏ ‏هو‏، ‏كما‏ ‏يسمى ‏الخلف‏ ‏والمقاومة‏ ‏استهواء‏ ‏سلبي Negative suggestibility ‏وهو‏ ‏الاستجابة‏ ‏إلى الأمر ‏بفعل‏ ‏عكسه‏ ‏أو‏ ‏عدم‏ ‏فعله‏ إطلاقاً. ‏ونلاحظ‏ ‏كذلك‏ ‏أن‏ ‏التصلب‏ ‏الشمعي ‏الذي ‏هو‏ ‏تكرار‏ ‏لموضع‏ ‏معين‏ ‏ما‏ ‏هو‏ إلا ‏طاعة‏ ‏آلية‏ ‏حركية‏ ‏اتصفت‏ ‏بصفة‏ ‏التكرار‏.‏

‏8 - ‏الذهول‏ stupor: ‏وهنا‏ ‏يبدو‏ ‏المريض‏ ‏وكأنه‏ ‏قد‏ ‏تجمد‏ ‏في ‏موضعه‏، ‏فلا‏ ‏تبدو‏ ‏منه‏ ‏أية‏ ‏حركة‏ ‏ولا‏ ‏يظهر‏ ‏على ‏ملامح‏ ‏وجهه‏ ‏أي ‏تعبير‏، ‏وإذا‏ ‏اشتدت‏ ‏الحال‏ ‏أصبح‏ ‏لا‏ ‏يستجيب‏ ‏للمؤثرات‏، ‏حتى ‏وان‏ ‏كانت‏ ‏مؤلمة‏. ‏وقد‏ ‏يتصف‏ ‏بأحد‏ ‏مظاهر‏ ‏الاستهواء‏ ‏مثل‏ "الخلف" ‏فيقاوم‏ ‏المريض‏ ‏أية‏ ‏محاولة‏ ‏لتغيير‏ ‏موضع‏ ‏أطرافه‏. ‏ويسمى ‏حينئذ‏ "الذهول‏ ‏المخالف"، ‏أو‏ ‏مثل‏ ‏الطاعة‏ ‏الآلية‏ ‏أو‏ ‏التصلب‏ ‏الشمعي... ‏الخ‏.‏

‏2- ‏الكلام
للكلام‏ ‏أهمية‏ ‏مزدوجة‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏الشكل‏ ‏ومن‏ ‏ناحية‏ ‏الموضوع‏، ‏أما‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏الشكل‏ ‏فأنه‏ ‏كمظهر‏ ‏حركي ‏يسرى ‏عليه‏ ‏كثير‏ ‏مما‏ ‏ذكر‏ ‏في ‏التغيرات‏ ‏التي ‏تطرأ‏ ‏على ‏الحركة‏ ‏كالقلة‏ ‏والبطء‏ ‏والتوقف‏ ‏والمصاداة‏ (‏وقد‏ ‏سبق‏ الإشارة ‏إلى ‏ذلك‏) ‏وهو‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏الموضوع‏ ‏ يدل‏ ‏على ‏محتوى ‏الفكر‏ ‏سواء‏ ‏كانت‏ ‏هذه‏ ‏المحتويات‏ ‏مضطربة‏ ‏أو‏ ‏سليمة‏ ‏فالكلام‏ ‏قد‏ ‏يختلف‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏الكم‏ ‏والسريان‏ ‏ومدى ‏تحقيقه‏ ‏لوظيفته‏ ‏الاجتماعية‏، ‏واللغة‏ ‏هي الأداة الأولى ‏للتكيف‏ ‏الاجتماعي لأنها الأداة الأولى ‏للتواصل‏ ‏بين‏ ‏البشر‏.‏
أ‏ - ‏فمن‏ ‏حيث‏ ‏الكم:‏
‏1 - ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏الكلام‏ ‏كثيرا‏ً ‏بدون‏ ‏داع‏ ‏فيتداعى ‏بانطلاق‏ ‏وحتى ‏بدون‏ ‏توجيه‏ ‏أسئلة‏ ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ "الثرثرة" volubility‏
‏2 - ‏وقد‏ ‏يقل‏ ‏الكلام‏ إلى ‏درجة‏ ‏كبيرة‏ ‏فيظهر‏ ‏في ‏صورة‏ إجابات ‏مقتضبة‏ للأسئلة، ‏وفى ‏هذه‏ ‏الحالة‏ ‏عادة‏ ‏لا‏ ‏يتكلم‏ ‏المريض‏ ‏ابتداء‏ ‏وإنما‏ ‏يتحدث‏ ‏رداً‏ ‏على ‏سؤال‏.‏
‏3 - ‏وقد‏ ‏ينعدم‏ ‏الكلام‏ ‏نهائيا‏ً ‏فيعجز‏ ‏المريض‏ ‏عن‏ ‏الكلام‏ ‏أو‏ ‏حتى ‏عن‏ ‏النطق‏ ‏بأي ‏صوت‏ ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الحالة‏ ‏أحيانا‏ "البكم" Mutism‏

ب‏ - ‏ومن‏ ‏حيث‏ ‏سريان‏ ‏الكلام‏ stream of talk ‏قد‏ ‏يطرأ‏ ‏عليه‏ ‏ما يلي ‏من‏ ‏تغيرات‏ ‏في ‏السرعة‏ ‏أو‏ ‏في ‏الاتجاه‏.‏
‏1 - ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏سريان‏ ‏الكلام‏ ‏بطيئاً‏ ‏كما‏ ‏في ‏حالات‏ ‏الاكتئاب‏.‏
‏2 - ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏سريعاً ‏متصلاً‏ ‏كما‏ ‏في ‏حالات‏ ‏الهوس‏ ‏الخفيف‏.‏
‏3 - ‏وقد‏ ‏يتوقف‏ ‏سريانه‏ ‏فجأة‏ ‏وبدون‏ ‏أي ‏سبب‏ ‏ويسمى ‏ذلك‏ "العرقلة" Blocking‏
‏4 - ‏وقد‏ ‏يتخذ‏ ‏مجرى ‏الكلام‏ ‏طرقاً‏ ‏جانبية‏ ‏فيتطرق‏ ‏الحديث‏ ‏إلى ‏تفاصيل‏ ‏لا‏ ‏داعي ‏لها‏ ‏ولكنه‏ ‏يصل‏ ‏إلى ‏غرضه‏ ‏في ‏النهاية‏ ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ "التفصيل" Circumstantiality ‏ومثال‏ ‏ذلك‏ ‏ما‏ ‏نراه‏ ‏في ‏الذين‏ ‏نطلق‏ ‏عليهم‏ ‏لفظ "‏الرغاي" ‏كالذي ‏يحكي ‏حادثة‏ ‏ذهابه‏ إلى ‏السينما‏ ‏قائلا‏ً: "نويت‏ ‏امبارح‏ ‏أروح‏ ‏السينما‏. ‏ولبست‏ ‏البدلة‏ ‏الزرقة‏ ‏اللي ‏اشتريتها‏ ‏من‏ ‏محل‏ ‏شركة‏ ‏بيع‏ ‏المصنوعات‏ ‏اللي ‏في ‏آخر‏ ‏الشارع‏ ‏قدام‏ ‏بتاع‏ ‏السجاير‏ ‏وبعدين‏ ‏لبست‏ ‏عليها‏ ‏الكرافتة‏ ‏الحمراء‏ ‏وفيه‏ ‏ناس‏ ‏بيقولوا‏ أن الأحمر ‏على الأزرق ‏ما‏ ‏ينفعش‏، ‏لكن‏ ‏أنا‏ ‏رأيي أن الأحمر ‏النبيتي ‏يليق‏ ‏على الأزرق، ‏لكن‏ الأحمر ‏الطرابيشي ‏لا‏. ‏وبعدين....' ‏ويستمر‏ ‏في ‏وصف‏ ‏تفاصيل‏ ‏سيره‏ ‏في ‏الشارع‏ ‏وأي ‏أتوبيس‏ ‏ركب‏، ‏وأي ‏شخص‏ ‏قابل‏، ‏وهكذا‏... ‏ولكنه‏ ‏في ‏النهاية‏ ‏يذكر‏ ‏أنه‏ ‏وصل‏ إلى ‏السينما‏، ‏وبذلك‏ ‏يفي ‏بالقصد‏ ‏الذي ‏قصد‏ إليه ‏في ‏أول‏ ‏الكلام‏.‏

‏5 - ‏وقد‏ ‏يغير‏ ‏المريض‏ ‏مجرى ‏كلامه‏ ‏نهائياً‏ ‏وذلك‏ ‏استجابة‏ ‏لمؤثر‏ ‏داخلي ‏أو‏ ‏خارجي ‏مثل‏ ‏كلمة‏ ‏عابرة‏ ‏وردت‏ ‏أثناء‏ ‏الكلام‏، ‏وهو‏ ‏عادة‏ ‏لا‏ ‏يصل‏ إلى ‏غايته‏ ‏أبداً‏ ‏ويحدث‏ ‏هذا‏ ‏في ‏ظاهرة‏ "طيران‏ الأفكار"،‏ ويحدث‏ ‏هذا‏ ‏عادة‏ ‏في ‏الهوس‏ ‏ومثال‏ ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏الذي ‏أخذ‏ ‏يحكى ‏حادثة‏ ‏ذهابه‏ إلى ‏السينما‏ ‏قد‏ ‏تنحرف‏ ‏حكايته‏ ‏بعد‏ ‏كلمة‏ "الطرابيشي". إلى ‏سبيل‏ ‏آخر‏ ‏تماماً‏ ‏فيقول‏ '........ ‏وحتى ‏الطرابيش‏ ‏راحت‏ ‏عليها‏. ‏هوه‏ ‏حد‏ ‏عاد‏ ‏بيلبس‏ ‏طربوش‏ ‏اليومين‏ ‏دول‏.. ‏أنا‏ ‏شخصياً‏ ‏ما‏ ‏اعرفشي ‏حد‏ ‏بيلبس‏ ‏طربوش‏ إلا ‏خالي‏، ‏وهوه‏ ‏قاعد‏ ‏في ‏البلد‏ ‏واسمه‏ ‏زكى أفندي، ‏مع‏ ‏انه‏ ‏لا‏ أفندي ‏ولا‏ ‏حاجة‏، ‏بس‏ ‏علشان‏ ‏لابس‏ ‏طربوش‏ ‏وجلابية‏.. ‏والجلاليب‏ ‏أريح‏ ‏من‏ ‏البيجامات‏ ‏في ‏اللبس‏ ‏في ‏الحر‏... ‏وحر‏ ‏السنة‏ ‏دي ‏ألعن‏ ‏حر‏ ‏مر‏ ‏على ‏مصر‏ ‏من‏ 25 ‏سنة‏ ‏يعني ‏من‏ ‏أيام‏ ‏الثورة‏ ‏ما‏ ‏قامت‏، ‏حاكم‏ ‏الثورة‏ ‏دي ‏أحسن‏ ‏من‏ ‏ثورة‏ 1919...' ‏ويستمر‏ ‏هكذا‏ ‏ولكنه‏ ‏لا‏ ‏يصل‏ ‏أبدا‏ً ‏إلى إكمال ‏حديثه‏ ‏الذي ‏بدأه‏ ‏وهو‏ ‏أنه‏ ‏ذهب‏ ‏أمس‏ إلى ‏السينما‏.. ‏مثلما‏ ‏كان‏ ‏الحال‏ ‏في ‏التفصيل‏، ‏فالفرق‏ ‏بينهما‏ ‏هو‏ ‏فرق‏ ‏في ‏الدرجة‏ ‏ومقدار‏ ‏التشتت‏.‏

جـ‏ - ‏وقد‏ ‏يتصف‏ ‏الكلام‏ ‏بالتكرار‏ ‏ومن‏ ‏أمثله‏ ‏ذلك‏ ‏ما‏ ‏ذكرنا‏ ‏من‏ ‏قبل‏ ‏ونحن‏ ‏نتكلم‏ ‏عن‏ ‏الحركة‏ ‏حيث‏ ‏أن‏ ‏الكلام‏ ‏حركة‏ ‏صوتية‏ ‏وأهم‏ ‏تلك‏ الأمثلة.‏
‏1 - الأسلوبية Stereotypy: ‏وهى ‏تكرار‏ ‏لكلمات‏ ‏معينة‏ ‏لا‏ ‏يظهر‏ ‏القصد‏ ‏منها‏ ‏واضحاً‏، ‏فنرى ‏مريضا‏ً ‏يكرر‏ ‏ليل‏ ‏نهار‏ ‏عبارة‏ ‏مثل‏. الإشارة إما ‏حمراء‏ ‏أو‏ ‏خضراء‏... الإشارة إما ‏حمراء‏ ‏أو‏ ‏خضراء‏... ‏وقد‏ ‏يرمز‏ ‏هذا‏ إلى ‏معنى ‏خفي ‏يدل‏ ‏على ‏صعوبة‏ اختيار ‏الحلول‏ ‏الوسطى ‏التي ‏تعتبر‏ ‏أقرب‏ إلى ‏الواقع‏ ‏ولكن‏ ‏ذلك‏ ‏المعنى ‏قد‏ ‏لا‏ ‏يبدو‏ ‏للفاحص‏ ‏من‏ ‏أول‏ ‏وهلة‏.‏ وقد‏ ‏يجيب‏ ‏المريض‏ ‏على ‏كل‏ الأسئلة ‏بنفس‏ الإجابة فإذا ‏سئل‏ ما ‏اسمك؟‏ ‏قال‏: "الحمد‏ ‏لله" ‏ثم‏ ‏سئل‏: ‏أين‏ ‏أنت؟‏. ‏قال‏ "الحمد‏ ‏لله‏.. ‏ثم‏ ‏سئل‏: ‏في أي الأيام ‏نحن؟" ‏أجاب‏، ‏الحمد‏ ‏لله‏." ‏وهكذا‏ .. ‏وقد‏ ‏تشير‏ ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ إلى ‏الجمود‏ ‏أو‏ ‏رفض‏ ‏التواصل‏ مع الآخر ‏أو‏ ‏الانغلاق‏ ‏على ‏الداخل‏ ‏أو‏ ‏العناد‏.. ‏الخ‏.‏

‏2 - ‏المصاداة‏ Echoia: "رجع‏ ‏الكلام" ‏وقد‏ ‏ذكرنا‏ ‏أنها‏ ‏تكرار‏ ‏الكلام‏ ‏الذي ‏يسمعه‏ ‏المريض‏ ‏أو‏ ‏تكرار‏‏ ‏أواخره‏، ‏و‏مثال‏ ‏ذلك‏ ‏أنك‏ إذا سألت‏ ‏مريضاً ما‏: ‏ما اسمك؟‏..‏ قال‏... ‏ما‏ ‏اسمك؟ وإذا سألته‏: ‏أنت‏ ‏فين؟‏.. ‏قال‏... ‏أنت‏ ‏فين‏؟ فإذا قلت‏ ‏له‏: ‏لا‏ ‏تكرر‏ ‏ما‏ ‏يقال‏...، ‏فانه‏ ‏قد‏ ‏يرد‏: ‏يقال‏... ‏يقال‏... ‏وكأنه‏ ‏صدى ‏لما‏ ‏يسمع‏.‏

د‏ - ‏قد‏ ‏لا‏ ‏يؤدى ‏الكلام‏ ‏وظيفته‏ ‏الاجتماعية‏ ‏فلا‏ ‏يفي ‏بالغرض‏ ‏منه‏ ‏وهو التفاهم‏، ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏السبب‏ ‏في ‏هذا‏ ‏عدم‏ ‏القدرة‏ ‏على ‏تكوين‏ ‏الجملة‏ ‏المفيدة‏، ‏ويكون‏ ‏هذا‏ ‏دليلا‏ً ‏على ‏اضطراب‏ ‏في ‏القدرات‏ ‏العقلية‏ ‏أو‏ ‏في ‏التفكير‏، ‏وقد‏ ‏يصل‏ الأمر إلى ‏التعبير‏ ‏بلغة‏ ‏جديدة‏ ‏لا‏ ‏يعرفها‏ إلا ‏المريض‏ ‏حتى أن ‏العامة‏ ‏يطلقون‏ ‏على ‏مثل‏ ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ "بيرطن" "بالسرياني" ‏وتصيب‏ ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ ‏المرضى ‏العقليين‏ ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ "اللغة‏ ‏الجديدة". Neologism‏

هذا‏ ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏اختلال‏ ‏وظيفة‏ ‏الكلام‏ ‏نتيجة‏ ‏لصعوبة‏ ‏في ‏التعبير‏ ‏ذاته‏ ‏أي ‏صعوبة‏ ‏في ‏النطق‏ ‏مثل‏ ‏حالات‏ ‏التهتهة‏ Stuttering ‏وهي ‏حركة‏ ‏كلامية‏ ‏يصعب‏ إيقافها ‏كأن‏ ‏يقول‏ "اسمي ‏محمد‏ ‏محمد‏ ‏محمد‏ ‏محمد‏ ‏محمد‏ ‏محمد‏،....... ‏محمد" ‏أو‏ ‏العقلة‏ stammering ‏وهى ‏وقفة‏ ‏كلامية‏ ‏يصعب‏ ‏تحريكها‏ ‏كأن‏ ‏يقول‏ "م‏ ‏م‏ ‏م‏ ‏م‏ ‏م‏ ‏مش‏ ‏قادر‏ ‏أنطق"..‏ وقد‏ ‏يكون‏ ‏محتوى ‏الكلام‏ ‏مضطرباً‏، ‏وفى ‏هذه‏ ‏الحالة‏ ‏تكون‏ ‏دلالة‏ ‏اضطرابه‏ ‏هي ‏اضطراب‏ ‏التفكير‏ ‏مما‏ ‏سيرد‏ ‏ذكره‏.‏

‏3 - ‏اضطراب‏ ‏الفكر ‏Thought Disorder‏
قد‏ ‏يضطرب‏ ‏نشاط‏ ‏الفكر‏ ‏في ‏أي ‏من‏ ‏مظاهره‏ ‏وهي: ‏سريانه‏، ‏ومحتواه‏ ‏والتعبير‏ ‏عنه‏، ‏والظاهرة‏ الأخيرة -‏أي ‏التعبير‏ ‏عن‏ ‏الفكر‏- ‏تتم‏ ‏بالكلام‏ ‏أو‏ ‏بالنشاط‏ ‏الحركي ‏الآخر‏ ‏كالإشارات والإيماءات‏، ‏وقد‏ ‏درسنا‏ ‏مظاهر‏ ‏اضطرابهما‏.‏
أ‏ - ‏اضطراب‏ ‏مجرى ‏الفكر‏ stream disorder: الأفكار ‏دائمة ‏السريان‏ ‏في ‏حالتي ‏اليقظة‏ ‏والنوم‏ ‏مثلها‏ ‏في ‏ذلك‏ ‏مثل‏ ‏الدم‏ ‏الذي ‏يسرى ‏في ‏الشرايين‏ والأوردة ‏بدون‏ ‏انقطاع‏، والإنسان ‏قد‏ ‏يدرك‏ ‏حركة‏ ‏التفكير‏ ‏المستمرة‏ ‏ويوجهها‏ ‏فيفكر‏ بإرادته ‏في ‏مواضيع‏ ‏بذاتها‏ ‏ويكون‏ ‏التفكير‏ ‏هنا‏ ‏شعورياً‏، ‏وقد‏ ‏يحدث‏ ‏سريان‏ ‏الفكر‏ ‏دون‏ ‏أن‏ ‏يتنبه‏ الإنسان ‏لحدوثه‏ ‏أو‏ ‏يضبط‏ ‏اتجاهه‏ ‏ويكون‏ ‏التفكير‏ ‏آنذاك‏ ‏لاشعورياً‏، ‏وكما‏ ‏أن‏ ‏القلب‏ ‏هو‏ ‏الذي ‏يدفع‏ ‏الدم‏ إلى ‏السريان‏ ‏باستمرار‏ ‏فإن‏ ‏العاطفة‏ ‏والدوافع‏ ‏هي ‏التي ‏تدفع‏ الأفكار إلى ‏السريان‏ ‏كذلك‏ - ‏وقد‏ ‏يضطرب‏ ‏سريان‏ ‏الفكر‏ ‏بصورة‏ ‏من‏ ‏الصور‏ ‏التالية‏:‏

‏1 - ‏فقد‏ يبطيء ‏مجرى ‏الأفكار‏ ‏فيجد‏ ‏المريض‏ ‏صعوبة‏ ‏في ‏التفكير‏ ‏بانطلاق‏ ‏ويحدث‏ ‏هذا‏ ‏في ‏الاكتئاب‏ ‏وقد‏ ‏تسمى ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ "بطء‏ ‏التفكير" ‏ويكون‏ ‏هذا‏ ‏البطء‏ ‏مصحوبا‏ ‏عادة‏ ‏بصعوبة‏ ‏تكوين‏ الأفكار ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ "صعوبة‏ ‏التفكير".‏

‏2 - ‏وقد‏ ‏تنطلق‏ الأفكار ‏في ‏سرعة‏ ‏وعجلة‏ ‏أكبر‏ ‏من‏ ‏السرعة‏ ‏العادية‏، ‏تصل‏ ‏أحياناً‏ إلى ‏حد‏ ‏الطيران‏ ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ "طيران‏ الأفكار" ‏وقد‏ ‏تحدثنا‏ ‏عنها‏، ‏والحقيقة‏ أن الأفكار ‏في ‏هذه‏ ‏الحالة‏ ‏تكون‏ ‏تحت‏ ‏تأثير‏ ‏العاطفة‏ ‏الجامحة‏ (‏في ‏مرض‏ ‏الهوس‏ ‏مثلا‏ً) ‏لدرجة‏ ‏تجعلها‏ ‏تحت‏ ‏رحمة‏ ‏جميع‏ ‏المؤثرات‏ ‏الداخلية‏ ‏والخارجية‏. ‏فبينما‏ ‏يعبر‏ ‏المريض‏ ‏عن‏ ‏فكرة‏ ‏معينة‏. ‏يتأثر‏ ‏سمعه‏ ‏أو‏ ‏بصره‏ ‏أو‏ ‏أي ‏حاسة‏ ‏أخرى ‏بمؤثر‏ ‏آخر‏ ‏سرعان‏ ‏ما يسترعى ‏انتباهه‏، ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏هذا‏ ‏المؤثر‏ ‏فكرة‏ ‏داخلية‏ ‏أو‏ ‏كلمة‏ ‏من‏ ‏الفكرة‏ ‏الأولى، ‏فتتحول‏ ‏أفكاره‏ ‏في ‏الاتجاه‏ ‏الجديد‏.‏

‏3 - ‏وقد‏ ‏يتوقف‏ ‏للحظة‏ ‏أو‏ ‏لحظات‏ ‏ثم‏ ‏يعود‏ ‏سريانه‏ ‏ولكن‏ ‏في ‏موضوع‏، ‏آخر‏، ‏ويسمى ‏هذا‏ "عرقلة‏ ‏التفكير" ‏Though Block ‏وفى ‏الحالات‏ ‏المبكرة‏ ‏قد‏ ‏يعاود‏ ‏السريان‏ ‏في ‏نفس‏ ‏الموضوع‏ إلا ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏ذاته‏ ‏يشكو‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏التوقف‏ ‏وهذه‏ ‏العرقلة‏.‏

ب‏ - ‏اضطراب‏ ‏محتوى ‏الفكر‏ ‏‏Thought Content Disorder‏:
‏1 - ‏قد‏ ‏يضطرب‏ ‏محتوى ‏الفكر‏ ‏بشكل‏ ‏عام‏: ‏فنجد‏ ‏أن‏ ‏المحتوى ‏كثير‏ ‏بدرجة‏ ‏غير‏ ‏عادية‏، ‏أو‏ ‏هو‏ ‏يكثر‏ ‏فجأة‏ ‏وكأن‏ الأفكار ‏في ‏حالة‏ ‏ضغط‏ ‏مرتفع‏ (‏مثل‏ ‏نوبات‏ ‏حالة‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏المرتفعة‏ إذا ‏ما شبهنا‏ الأفكار ‏بالدم‏) ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الحالة‏ "ضغط‏ الأفكار" pressure of thought ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏المحتوى ‏ضعيفا‏ً ‏وهنا‏ ‏نطلق‏ ‏على ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ "فقر‏ الأفكار" poverty of thought ‏وقد‏ ‏يشكو‏ ‏من‏ ‏أن‏ الأفكار ‏توضع‏ ‏في ‏رأسه‏ ‏دون‏ إرادته ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ إقحام الأفكار thought insertion ‏وكل‏ ‏من‏ ‏انتزاع‏ الأفكار وإقحام ‏الأفكار‏ وإذاعة الأفكار ‏تدل‏ ‏على ‏وضع‏ ‏سلبي ‏للغاية‏ ‏فيبدو‏ ‏المريض‏ ‏كما‏ ‏لو‏ ‏كان‏ ‏لا‏ إرادة ‏له‏ ‏في ‏التحكم‏ ‏في ‏فكره‏ ‏ويدرج‏ ‏ذلك‏ ‏أحياناً‏ ‏تحت‏ ‏ظاهرة‏ "السلبية"‏، وقد‏ ‏يكون‏ ‏اضطراب‏ ‏محتوى ‏الفكر‏ ‏اضطرابا‏ً ‏نوعيا‏ً ‏خاصاً‏، ‏يعنى ‏وجود‏ ‏صفة‏ ‏خاصة‏ ‏أو‏ ‏تفكير‏ ‏شاذ‏ ‏بذاته‏، ‏ومن‏ ‏صور‏ ‏ذلك‏ ‏ما‏ ‏يلي:
‏1 - ‏الانشغال‏: preoccupation ‏وهنا‏ ‏يدور‏ ‏التفكير‏ ‏حول‏ ‏موضوع‏ ‏ما‏.. ‏بشكل‏ ‏يطغى ‏على ‏سائر‏ ‏الموضوعات‏ الأخرى ‏رغم‏ ‏أهميتها‏، ‏كأن‏ ‏ينشغل‏ ‏المريض‏ ‏بذكرى ‏وفاة‏ ‏ولد‏ ‏له‏ ‏أو‏ ‏بالسعي ‏لشغل‏ ‏وظيفة‏ ‏ما.. ‏الخ، ‏ويحدث‏ ‏هذا‏ للأسوياء, ‏ولكنه‏ ‏قد‏ ‏يشتد‏ ‏فيعطل‏ ‏كل‏ ‏اهتمام‏ ‏آخر‏ ‏ويصبح‏ ‏بذلك‏ ‏مرضياً‏.‏

‏2 - ‏الوساوس‏ obsession: ‏حيث‏ ‏يجد‏ ‏المريض‏ ‏نفسه‏ ‏مضطرا‏ً إلى ‏التفكير‏ ‏في ‏موضوع‏ ‏بذاته‏ ‏أو‏ ‏حول‏ ‏فكرة‏ ‏معينة‏ ‏رغم‏ ‏كون‏ ‏هذه‏ الفكرة ‏شاذة‏ ‏أو‏ ‏تافهة‏ ‏ورغم‏ ‏يقينه‏ ‏بغرابتها‏. ‏ورغم‏ ‏محاولته‏ ‏التخلص‏ ‏من‏ ‏التفكير‏ ‏فيها‏، إلا ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏ينجح‏ ‏في ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏فلا‏ ‏يستطيع‏ ‏ضبط‏ ‏أفكاره,‏ ‏وأحياناً‏ ‏تتحول‏ ‏هذه‏ الأفكار إلى ‏سلوك‏ ‏لا‏ ‏يستطيع‏ ‏المريض‏ ‏منعه‏، ‏فمثلا‏ً إذا ‏تشاءم‏ إنسان ‏من‏ ‏رقم‏ 13 ‏بدرجة‏ ‏مرضية‏ ‏أخذ‏ ‏يفكر‏ ‏فيه‏ ‏أو‏ ‏يخاف‏ ‏منه‏ ‏لدرجة‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏يمكنه‏ ‏أن‏ ‏يسكن‏ ‏في ‏منزل‏ ‏رقمه‏13 ‏ولا‏ ‏يستطيع‏ ‏أن‏ ‏يركب‏ ‏سيارة‏ ‏رقم‏ 13 ‏أو‏ ‏يمتنع‏ ‏عن‏ ‏الخروج‏ ‏من‏ ‏منزله‏ ‏في ‏أيام‏ 13 ‏من‏ ‏كل‏ ‏شهر‏ ‏أو‏ ‏يرفض‏ ‏أن‏ ‏ينفذ‏ ‏قرار‏ ‏النقل‏ إلى ‏وظيفة‏ ‏في "مديرية‏ ‏التحرير" ‏لان‏ ‏عدد‏ ‏حروفها‏ 13 ‏أو‏ ‏يمتنع‏ ‏عن‏ ‏المشي ‏في "شارع‏ '26 ‏يوليو" ‏لان‏ 26 ‏ضعف‏ ‏العدد‏ 13 ‏أو‏ "شارع‏ ‏قصر‏ ‏العيني" ‏لان‏ ‏عدد‏ ‏حروفه‏ 13 .... ‏وهكذا‏.‏

‏3 - ‏قد‏ ‏يتصف‏ ‏محتوى ‏التفكير‏ ‏بالتحيز‏، ‏فيتبع‏ ‏عقدة‏ ‏خاصة‏، ‏عادة‏ ‏ما‏ ‏تكون‏ ‏ذات‏ ‏صبغة‏ ‏عاطفية‏، ‏وينبع‏ ‏من‏ ‏الذات‏ ‏ويعود‏ إليها ‏دون‏ ‏الواقع‏ ‏فيكون‏ ‏أقرب‏ إلى ‏الخيال‏ ‏ومحدد‏ ‏بالرغبات‏ ‏والدوافع‏ ‏ويسمى ‏هذا‏ ‏النوع‏ "التفكير‏ ‏الذاتي" Autistic Thinking‏.

‏4 - ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏التفكير‏ ‏ملوثاً‏ ‏بأفكار‏ ‏غريبة‏ ‏وغامضة‏ ‏أو‏ شبه‏ ‏فلسفية‏ ‏معوقة‏ ‏في ‏السطحية‏ ‏والسفسطة‏ إلى ‏درجة‏ ‏يتعذر‏ ‏معها‏ ‏التفكير‏ ‏المثمر‏.‏

‏5 - ‏تناقض‏ الأفكار ‏قد‏ ‏يحدث‏ ‏أن‏ ‏توجد‏ ‏فكرتين‏ ‏متضاربتين‏ ‏في ‏تفكير‏ الإنسان ‏في ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏ولا‏ ‏يستطيع‏ ‏المريض‏ ‏التخلص‏ ‏من‏ ‏أيهما‏ ‏على ‏حده‏، ‏بل‏ ‏يظلان‏ ‏معاً‏ ‏رغم‏ ‏تعارضهما‏.‏
‏ ‏ويطلق‏ ‏تعبير‏ ‏الاضطراب‏ ‏التركيبي ‏للفكر‏ Formal thought disorder ‏على الأعراض ‏التي ‏تدل‏ ‏على ‏خلل‏ ‏في ‏عملية‏ ‏التفكير‏ ‏ذاتها‏ ‏من‏ ‏حيث‏ أنها ‏تسلسل‏ ‏مترابط‏ ‏بطريقة‏ ‏منطقية‏ ‏عامة‏ ‏تجيب‏ ‏على ‏تساؤل‏ ‏مشكل‏ ‏أو‏ ‏تحقق‏ ‏فرضاً‏ ‏قائماً‏، ‏ولعل‏ ‏اختلال‏ ‏هذا‏ ‏التسلسل‏ ‏والترابط‏ ‏بين‏ الأفكار ‏التي ‏توصل‏ إلى ‏هدف‏ ‏التفكير‏ الأساسي ‏هو‏ ‏أهم‏ ‏ما‏ ‏يميز‏ ‏مرض‏ ‏الفصام‏ ‏ويظهر‏ ‏كأعراض‏ ‏في ‏صورة‏ ‏عدم‏ ‏الترابط‏، ‏والغموض‏، ‏والارتباط‏ ‏السطحي‏، ‏وعرقلة‏ الأفكار ‏وفقرها‏، ‏كما‏ ‏يذهب‏ ‏آخرون‏ إلى ‏تجميع‏ ‏بعض‏ الأعراض ‏مثل‏ إقحام الأفكار، ‏وانتزاع‏ الأفكار، وإذاعة الأفكار ‏تحت‏ ‏عنوان‏ ‏اضطراب‏ ‏ملكية‏ الأفكار thought possession‏

‏6 - ‏الضلال‏:‏ الضلال‏ ‏هو‏ ‏اعتقاد‏ ‏وهمي خاطئ ‏يتميز‏ ‏بأنه:‏
(1) ‏لا‏ ‏يتفق‏ ‏مع‏ ‏الواقع‏
(2) ‏ولا‏ ‏يمكن‏ ‏تصحيحه‏ ‏بالحجة‏ ‏الصادقة‏ ‏والمنطق‏ ‏السليم‏
(3) ‏ولا‏ ‏يتناسب‏ ‏مع‏ ‏تعليم‏ ‏المريض‏ ‏وبيئته‏.

وقد‏ ‏تكون‏ ‏الضلالات‏ ‏أولية‏ primary delusion ‏أي ‏أنها‏ ‏تظهر‏ ‏دون‏ ‏سابق‏ إنذار، ‏وتحمل‏ ‏معها‏ ‏قوة‏ الإقناع ‏بها‏ (‏دون‏ ‏أي ‏حاجة‏ إلى إثبات ‏أو‏ ‏دليل‏) ‏كأن‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏فجأة‏ ‏أنه‏ ‏مضطهد‏ ‏من‏ ‏المجتمع‏ ‏أو‏ ‏من‏ ‏أحد‏ ‏أفراده‏ ‏بالذات‏ - ‏وقد‏ ‏تكون‏ ‏ثانوية‏ secondary delusion‏ بمعنى ‏أن‏ ‏تكون‏ ‏خاطئة‏ ‏ولكنها‏ ‏قائمة‏ ‏على ‏اضطرابات‏ ‏أخرى ‏أساسية‏ ‏مثل‏ "ضلال‏ ‏أولي" ‏أو‏ "هلاوس" ‏أو‏ "اضطرابات‏ ‏حسية‏ ‏أخري" ‏ومثال‏ ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏ضلال‏ ‏العظمة‏ ‏تفسيرا‏ً ‏لضلال‏ ‏الاضطهاد‏ ‏فيقول‏ ‏المريض‏ ‏أن‏ ‏الناس‏ ‏يضطهدونه‏ إذ ‏أنه‏ ‏عظيم‏ ‏من‏ ‏العظماء‏.. ‏أو‏ ‏أن‏ ‏الهلاوس‏ ‏التي ‏يسمعها‏ في ‏أذنيه‏ ‏في ‏صورة‏ ‏رنين‏ إنما ‏هي ‏نتيجة‏ ‏لتسلط‏ ‏بعض‏ ‏الناس‏ ‏عليه‏. ‏وتأثيرهم‏ ‏فيه.. ‏وهكذا.‏

وقد‏ ‏تكون‏ ‏الضلالات‏ ‏مرتبة‏ systematized Delusion ‏متسقة‏ ‏منطقية‏ ‏رغم‏ ‏بعدها‏ ‏عن‏ ‏الواقع‏ ‏فتكون‏ الأفكار ‏رغم‏ ‏غرابتها‏ ‏متسلسلة‏ بطريقة‏ ‏مقنعة‏ ‏فيكفى ‏قبول‏ ‏الفكرة‏ الأولى ‏فيها‏ ‏لقبول‏ ‏بقية‏ الأفكار، ‏فمثلا‏ً إذا ‏قال‏ ‏مريض‏ ‏أنه‏ ‏حصل‏ ‏على ‏شهادة‏ ‏دكتوراه‏ ‏من‏ ‏جامعة‏ ‏لندن‏ ‏وأنه‏ ‏يعمل‏ ‏أستاذا‏ً ‏في ‏الجامعة‏ ‏وله‏ ‏مؤلفات‏ ‏كذا‏ ‏وكذا‏ ‏وسوف‏ ‏يلقى ‏محاضرات‏ ‏كيت‏ ‏وكيت‏.. ‏الخ‏، ‏فانه‏ ‏يكفى ‏قبول‏ ‏فكرة‏ ‏حصوله‏ ‏على ‏الدكتوراه‏ ‏لقبول‏ ‏بقية‏ الأفكار ‏المترتبة‏ ‏على ‏ذلك‏ ‏دون‏ ‏أن‏ ‏يبدو‏ ‏فيها‏ ‏اضطراب‏ ‏أو‏ ‏غرابة‏، ‏ويحدث‏ ‏هذا‏ ‏عادة‏ ‏في ‏حالات‏ ‏الضلال‏ ‏المنتظم‏.. ‏وتسمى ‏أحيانا‏ً "حالات" ‏البارانويا‏.Paranoid State‏ ولكن‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏الضلالات‏ ‏مشوشة‏ ‏غير‏ ‏منتظمة‏ ‏Un systematized ‏فلا‏ ‏تسلسل‏ ‏فيها‏ ‏ولا‏ ‏رابط‏ ‏بينها‏ ‏ولا‏ ‏يقنع‏ ‏السامع‏ ‏بموضوعها‏ ‏ويحدث‏ ‏هذا‏ ‏عادة‏ ‏في "الفصام".‏

وهناك‏ ‏أنواع‏ ‏كثيرة‏ ‏من‏ ‏الضلالات‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏محتواها‏ ‏وتفاصيلها‏: ‏
أ‏ - ‏ضلال‏ الإشارة Delusion of Reference: ‏وفي ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏ما‏ ‏يحدث‏ ‏حوله‏ ‏يشير‏ إليه، فإذا ‏غمز‏ ‏أو‏ ‏همس‏ إنسان ‏لجاره‏، ‏أو‏ ‏حتى إذا ‏ابتسم‏ ‏أو‏ ‏سعل‏ ‏أي ‏شخص‏ ‏في ‏وجوده‏ ‏اعتقد‏ ‏أنه‏ ‏يقصده‏ ‏بذلك‏، ‏وأحياناً‏ ‏تتسع‏ ‏هذه‏ ‏الدائرة‏ ‏فتشمل‏ ‏ما‏ ‏يقرأ‏ ‏في ‏الصحف‏ ‏والمجلات‏، ‏أو ما‏ ‏يسمعه‏ ‏أو‏ ‏يراه‏ ‏في الإذاعة ‏والتليفزيون‏ ‏فيعتقد‏ ‏المريض‏ أن ‏بعض‏ ‏هذه‏ ‏البرامج‏ ‏أو‏ ‏المقالات‏ ‏موجه‏ إليه ‏للتحذير‏ ‏أو‏ ‏التهديد‏ ‏أو‏ ‏غير‏ ‏ذلك‏.‏

ب‏ - ‏ضلال‏ ‏الاضطهاد‏ Delusion of Persecution: ‏وهنا‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أن‏ ‏شخصا‏ً ‏ما‏، ‏أن ‏هيئة‏ ‏أو‏ ‏جماعة‏ ‏تضطهده‏. ‏فيقول‏ ‏مثلا‏ً ‏أن‏ ‏أمه‏ ‏تكرهه‏ ‏وتنوى ‏أن‏ ‏تضع‏ ‏له‏ ‏السم‏ ‏في ‏الطعام‏، ‏أو‏ ‏أن‏ ‏رئيسه‏ ‏في ‏العمل‏ ‏هو‏ ‏سبب‏ ‏كل‏ ‏المصائب‏ لأنه ‏يضطهده‏ ‏ولا‏ ‏يعطيه‏ ‏حقه‏ (‏في ‏حين‏ ‏أنه‏ ‏يكون‏ ‏قد‏ ‏نال‏ ‏كل‏ ‏ترقياته‏ ‏وعلاواته‏ ‏في ‏أوقاتها‏) ‏أو‏ ‏أن‏ ‏هناك‏ ‏من‏ ‏يدبر‏ ‏له‏ ‏أمرا‏ً، ‏أو‏ ‏أن‏ ‏المسيحيين‏ ‏جميعاً‏ ‏يترصدون‏ ‏له‏ ‏لكي ‏يقتلوه‏ ‏لأنه‏ ‏مسلم‏ ‏وموحد‏ ‏بالله‏... ‏وهكذا‏.‏

ج- ‏ضلال‏ ‏العظمة‏ Delusion of Grandeur: ‏وهنا‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أنه‏ ‏شخص‏ ‏مهم‏ ‏بصورة‏ ‏خاصة‏، ‏فيؤمن‏ ‏أن‏ ‏له‏ ‏قوة‏ ‏جسمية‏ ‏أو‏ ‏عقلية‏ ‏هائلة‏ ‏أو‏ ‏أنه‏ ‏رجل‏ ‏عظيم‏، ‏أو مخترع‏ ‏فذ‏، ‏أو‏ ‏مستكشف‏ ‏أو‏ ‏ملك‏ ‏أو‏ إمبراطور ‏أو‏ ‏رئيس‏ ‏جمهورية‏ ‏أو‏ ‏نبي ‏مرسل‏ ‏أو‏ ‏حتى الإله ‏نفسه‏.‏

د‏ - ‏ضلال‏ الإثم ‏واتهام‏ ‏النفس‏ Delusion of sin‏: وهنا‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أنه‏ ‏مذنب‏، ‏أو‏ ‏أنه‏ ‏ارتكب‏ ‏من الخطايا‏ ‏ما يستحق‏ ‏من‏ ‏أجله‏ ‏التعذيب‏ ‏والعقاب‏ ‏وعادة‏ ‏ما‏ ‏يطلب‏ ‏العقاب‏ ‏بوسائل‏ ‏وحشية‏ ‏مثل‏ ‏الرجم‏ ‏بالحجارة‏ ‏أو‏ ‏الحريق‏ ‏في ‏أماكن‏ ‏عامة‏ ‏حتى ‏يكفر‏ ‏عن‏ ‏الذنب‏ ‏الذي ‏يتصور‏ ‏أنه‏ ‏ارتكبه‏.‏

هـ‏ - ‏ضلال‏ ‏التأثير‏ Delusion of Influence ‏: وهنا‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أن‏ ‏هناك‏ ‏من‏ ‏يؤثر‏ ‏عليه‏ ‏فيدفعه‏ إلى ‏التفكير‏ ‏والتصرف‏ ‏دون‏ إرادة ‏منه‏، ‏أو‏ ‏يعتقد‏ ‏أن‏ ‏هناك‏ ‏كهرباء‏ ‏أو‏ ‏لاسلكي ‏مسلط‏ ‏عليه‏، ‏يؤثر‏ ‏فيه‏ ‏ويحكم‏ ‏تصرفاته‏ ‏ويوجهه‏، ‏ويدل‏ ‏هذا‏ ‏الضلال‏ ‏على ‏السلبية‏ ‏والقدرية‏ ‏لذلك‏ ‏يسمى ‏أحياناً‏ "ضلال‏ ‏السلبية" Passivity delusion‏

و- ‏ضلال‏ ‏تغير‏ ‏الكون‏ Delusion of Derealisation: ‏ونعنى ‏بذلك‏ ‏الضلال‏ ‏الذي ‏يتعلق‏ ‏بالكون وما‏ ‏فيه‏ ‏بما‏ ‏في ‏ذلك‏ ‏المريض‏ ‏نفسه‏، ‏فأحياناً‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏ما‏ ‏حوله‏ ‏قد تغير كالمنازل‏ ‏والشوارع‏ ‏والناس‏ ‏والجيران‏ والأصدقاء ‏وحتى ‏أفراد‏ ‏أسرته‏ ‏أصبحوا‏ ‏جميعاً‏، ‏أو‏ ‏بعضاً‏ ‏منهم‏ ‏غير‏ ‏ما‏ ‏كانوا‏، ‏وهناك‏ ‏نوع‏ ‏آخر‏ ‏يشبه‏ ‏هذا‏ ‏الضلال‏ "ويسمى ‏ضلال‏ ‏تغير‏ ‏الشخص" Delusion of Depersonalization ‏وفيه‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏أنه‏ ‏هو نفسه‏ ‏قد‏ ‏تغير‏ ‏وأصبح‏ ‏شخصاً‏ ‏آخر‏ ‏كلية‏، ‏ولابد‏ ‏أن‏ ‏نميز‏ ‏بين‏ ‏هذا‏ ‏الضلال‏ ‏وبين‏ ‏خبرة‏ ‏تغير‏ ‏الكون‏ ‏والذات‏ Depersonalization Experience ‏حيث‏ ‏يكون‏ ‏الاضطراب‏ ‏في الإدراك ‏مصاحب‏ ‏بانفعال‏ ‏خاص‏، ‏أما‏ ‏هنا‏ فإننا ‏نعني ‏ثبات‏ ‏الفكرة‏ ‏الضالة‏ ‏على ‏المستوى ‏الذهني ‏أكثر‏ ‏فأكثر.

ز‏- ‏الضلال‏ ‏الحشوي ‏الجسمي Hypochondriacal Delusion: ‏وهنا‏ ‏يعتقد‏ ‏المريض‏ ‏بوجود‏ ‏مرض‏ ‏في ‏بعض‏ ‏من‏ ‏أجزاء‏ ‏جسمه‏، ‏ويكثر‏ ‏المريض‏، ‏من‏ ‏وصف‏ ‏الآلام‏ ‏التي ‏يشعر‏ ‏بها‏ ‏والتي ‏تشبه‏ ‏في ‏عمومياتها ‏ما‏ ‏يصفه‏ ‏المرضى ‏المصابون‏ ‏بأمراض‏ ‏باطنية‏ ‏غير‏ ‏أنها‏ ‏لا تتفق‏ ‏وأعراض‏ ‏أي ‏مرض‏ ‏عضوي ‏معين‏، ‏ويثبت‏ ‏الفحص‏ الإكلينيكي والأبحاث ‏المختلفة‏ ‏خلو‏ الأحشاء والأعضاء ‏من‏ الأمراض العضوية، ‏غير‏ ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏لا‏ ‏يقنع‏ ‏بذلك‏، ‏وحتى إن ‏اقتنع‏، ‏يكون‏ ‏اقتناعه‏ ‏سطحياً‏ ‏ومؤقتا‏ً ‏يزول‏ ‏بعد‏ ‏فترة‏ ‏قصيرة‏.‏

جـ‏ - ‏ضلال‏ ‏الانعدام‏ Nihilistic Delusion: ‏قد‏ ‏يبدو‏ ‏أن‏ ‏ضلال‏ ‏الانعدام‏ ‏هو‏ ‏درجة‏ ‏قصوى ‏أو‏ ‏المرحلة‏ ‏النهائية‏ ‏لضلال‏ ‏تغير‏ ‏الكون‏ ‏أو‏ ‏تغير‏ ‏الشخص‏ ‏أو‏ ‏الضلال‏ ‏الحشوي ‏الجسمي ‏فهنا‏ ‏يتحدث‏ ‏المريض‏ ‏ويعتقد‏ ‏في ‏انعدام‏ الأشياء ‏أو‏ ‏عدم‏ ‏وجودها‏ ‏أصلا‏ً، ‏فأحياناً‏ ‏يعتقد‏ ‏أن‏ ‏معدته‏ ‏غير‏ ‏موجودة‏، ‏فهو‏ ‏لا‏ ‏يأكل‏ ‏ولا‏ ‏يشرب‏، ‏أو‏ ‏أمعاءه‏ ‏غير‏ ‏موجودة‏ ‏فهو‏ ‏لا‏ ‏يتبرز‏ ‏أو‏ ‏أن‏ ‏مخه‏ ‏غير‏ ‏موجود‏ ‏فهو‏ ‏لا‏ ‏يفكر‏، ‏وقد‏ ‏يعتقد‏ ‏أن‏ ‏شخصه‏ ‏غير‏ ‏موجود‏ ‏وجودا‏ً ‏حقيقياً‏ ‏وأنه‏ ‏ظل‏ ‏وليس‏ ‏له‏ ‏كيان‏ ‏وقد‏ ‏يعتقد‏ ‏أن‏ الأشياء ‏من‏ ‏حوله‏ ‏قد‏ ‏انعدمت‏ ‏فينكر‏ ‏وجود‏ ‏والده‏ ‏أو‏ ‏والدته‏ ‏أو‏ ‏ابنه‏ ‏رغم‏ ‏وجودهم‏ ‏جميعاً‏.‏
                                           يتبع..............
نقلا عن موقع أ.د. يحيى الرخاوي (http://www.rakhawy.org) من كتاب مبادئ‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسية.