الفصام: الأسباب‏ ‏المرسبة‏ (1) ::

الكاتب: أ.د يحيى الرخاوي
نشرت على الموقع بتاريخ: 07/06/2008

الفصام: الشيزو‏‏فرينيا

قد‏ ‏يظهر‏ ‏مرض‏ ‏الفصام‏ ‏دون‏ ‏سبب‏ ‏مرسب‏ ‏أصلا‏ً ‏وقد‏ ‏يترسب‏ ‏نتيجة‏ ‏لأسباب‏ ‏عضوية‏ ‏متنوعة‏ ‏مثل‏ إصابات ‏الرأس‏ ‏والحمى ‏والإرهاق‏، ‏أو‏ ‏لأسباب‏ ‏نفسية‏ ‏مثل‏ ‏الحرمان‏ ‏والإحباط‏، ‏ولكننا‏ ‏نحب‏ ‏أن‏ ‏نشير‏ ‏هنا‏ إلى ‏أن‏ ‏السبب‏ ‏المرسب‏ ‏يكون‏ ‏في ‏العادة‏ ‏شيئاً‏ ‏يتعلق‏ ‏بإهانة‏ ‏الذات‏، ‏أو التهديد‏ ‏بالترك‏، ‏أو‏ ‏التعرض‏ لاختبار ‏في ‏الحياة‏ (‏يتعلق‏ ‏بالدراسة‏ ‏أو‏ ‏العمل‏ ‏مثلا‏ً) ‏يكون‏ ‏المريض‏ ‏قد‏ ‏وضعه‏ ‏مكافئا‏ً ‏لوجوده‏.. ‏فالطالب‏ ‏مثلا‏ً ‏الذي ‏يعتبر‏ ‏نجاحه‏ ‏في ‏الثانوية‏ ‏العامة‏ ‏مسألة‏ ‏حياة‏ ‏أو موت‏ ‏قد‏ ‏يشعر‏ ‏أنه‏ إذا ‏تهدد‏ ‏هذا‏ ‏النجاح‏.. ‏فإن‏ '‏وجوده‏' ‏شخصيا‏ً ‏يتهدد‏.. ‏وقد‏ ‏ينسحب‏ ‏منه‏ - إذا ‏كان‏ ‏مهيئا‏ً ‏وراثيا‏ً ‏وتربوياً‏ ‏لذلك‏ ‏ومن‏ ‏الواقع‏ ‏جميعه‏ ‏ومن‏ ‏ذاته‏ ‏فيصاب‏ ‏بالفصام‏.‏

‏الأعراض‏:‏
يصعب‏ ‏دراسة‏ ‏الأعراض‏ ‏في ‏الفصام‏ ‏وتقسيمها‏ ‏من‏ ‏حيث‏:‏
‏1 - ‏الأعراض‏ ‏الخاصة‏ ‏الدالة‏ ‏والأعراض‏ ‏المصاحبة‏.‏
‏2 - ‏أو‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏الأعراض‏ ‏الأساسية‏ ‏والأعراض‏ ‏الثانوية‏.‏
‏3 - ‏أو‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏الأعراض‏ ‏في ‏المرتبة‏ ‏الأولي‏.. ‏ثم‏ ‏ما‏ ‏يليها‏.‏
وهكذا‏..، ‏وقد‏ ‏اختلف‏ ‏الباحثون‏ ‏حول‏ ‏هذا‏ ‏الترتيب‏.‏

وقد‏ ‏أجرى ‏بحث‏ ‏مصري ‏عام‏ 1976 ‏ليقارن‏ ‏بين‏ ‏ترتيب‏ ‏أهمية‏ ‏أعراض‏ ‏الفصام‏ ‏بين‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏في ‏الولايات‏ ‏المتحدة‏ ‏الأمريكية‏ وإنجلترا ‏ومصر^[1] ويبين‏ ‏أن‏ ‏هناك‏ ‏اختلافا‏ ‏بدرجات‏ ‏متفاوتة‏ ‏في تقدير‏ ‏أهمية‏ ‏الأعراض‏ ‏في مختلف‏ ‏البيئات‏ ‏وبين‏ ‏مختلف‏ ‏الأطباء‏.‏ وكل‏ ‏ذلك‏ ‏يشير‏ إلى ‏صعوبة‏ ‏تصنيف‏ ‏الأعراض‏ ‏وترتيبها‏. ‏وسوف‏ ‏نبدأ‏ ‏بسردها‏ ‏حسب‏ ‏الوظائف‏ ‏النفسية‏ ‏التي ‏تصاب‏ ‏بصورة‏ ‏أكثر‏ ‏وضوحا‏ ‏وأكثر‏ ‏شيوعا‏.‏

أولا‏: ‏اضطرابات‏ ‏التفكير‏:‏
قد‏ ‏يضطرب‏ ‏التفكير‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏ترابطه‏ ‏بصفة‏ ‏عامة‏، ‏ومظاهر‏ ‏اضطراب‏ ‏الترابط‏. ‏قد‏ ‏يطلق‏ ‏عليها‏ ‏اضطراب‏ ‏شكل‏ ‏الفكر‏ Formal though disorder ‏وأن‏ ‏كنا‏ ‏نفضل‏ ‏تعبير‏ ‏اضطراب‏ '‏عمليات‏ ‏الفكر‏' Thought process disorder ‏‏لأن ن‏ ‏المسألة‏ ‏ليست‏ ‏شكلا‏، ‏وإنما‏ ‏اضطراب‏ ‏الشكل‏ ‏هو‏ ‏أساسا‏ ‏اضطراب‏ ‏في ‏التسلسل‏ ‏وفقد‏ ‏الفكرة‏ ‏المركزية‏.. ‏والعجز‏ ‏عن‏ ‏تكوين‏ ‏فكرة الوصول‏ ‏إلى ‏الهدف‏ ‏المراد‏ ‏بها‏ ‏نتيجة‏ ‏إما‏ ‏للتفكك‏ ‏أو‏ ‏التكثيف‏ ‏أو‏ ‏انفصال‏ ‏المعنى ‏عن‏ ‏الرمز‏. ‏ويظهر‏ ‏هذا‏ ‏كله‏ ‏في ‏الأعراض‏ ‏التالية‏:‏
‏1- ‏الغموض‏: ‏يبدو‏ ‏تفكير‏ ‏المريض‏ ‏غامضاً‏ ‏مشوشاً‏ ‏ولا‏ ‏حدود‏ ‏له‏ ‏ولا‏ ‏تماسك‏ ‏بين‏ ‏مكوناته‏ ‏وتغلب‏ ‏على ‏إجابات‏ ‏المريض‏ ‏الألفاظ‏ ‏التقريبية‏ ‏يجوز‏... ‏يعني... ‏يمكن‏... ‏الخ‏ ‏وقد‏ ‏يظهر‏ ‏المريض‏ ‏لأول‏ ‏وهلة‏ ‏أنه‏ ‏عميق‏ ‏التفكير‏ ‏يغري ‏الغامض‏ ‏من‏ ‏تفكيره‏ ‏السامع‏ ‏بالاهتمام‏.. ‏حتى ‏لينتظر‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏وراء‏ ‏ذلك‏ ‏الغموض‏ ‏نظرة‏ ‏الضحالة‏ ‏والسطحية‏ ‏وراء‏ ‏هذا‏ ‏الغموض‏... ‏أو‏ ‏كما‏ ‏يقول‏ ‏بلويلر‏ ‏أنه‏ ‏يبدو‏ ‏كالباب‏ ‏المغلق‏ ‏الذي ‏ليس‏ ‏وراءه‏ ‏شيء‏.‏

‏2- ‏قد‏ ‏تختفي ‏الألفاظ‏ ‏الرابطة‏ ‏بين‏ ‏الجمل‏ ‏وبعضها‏ ‏مثل‏ ‏اختفاء‏ ‏حروف‏ ‏العطف‏ ‏والجر‏...‏
‏3- ‏تتفكك‏ ‏الأفكار‏ ‏حتى ‏تصل‏ ‏إلى ‏اللاترابط‏ Incoherence ‏فتصبح‏ ‏الجمل‏ ‏متقطعة‏ ‏لا‏ ‏رابط‏ ‏بينها‏. ‏
‏4- ‏يزيد‏ ‏اللاترابط‏ أحياناً ‏حتى ‏يصل‏ ‏الكلام‏ ‏إلى ‏ما‏ ‏يشبه‏ ‏السلاطة‏ ‏وتسمى ‏سلطة‏ ‏كلام‏ word Salad.‏
‏5- ‏قد‏ ‏يلجأ‏ ‏المريض‏ ‏إلى ‏نوع‏ ‏من‏ ‏الترابط‏ ‏لا‏ ‏يعتمد‏ ‏على ‏المعاني ‏وإنما‏ ‏على ‏رنين‏ ‏الألفاظ‏ ‏ويسمى ‏ترابط‏ ‏الرنين‏ clang Association ‏مما‏ ‏يزيد‏ ‏المعاني ‏تباعداً ‏وتنافراً‏.‏
‏6- ‏قد‏ ‏يكتشف‏ ‏في ‏كلام‏ ‏المريض‏ (‏ترجمة‏ ‏لفكره‏) ‏ظاهرة‏ ‏التكثيف‏ condensation ‏حيث‏ ‏تعني ‏الجملة‏ ‏معنيين‏ ‏أو‏ ‏أكثر‏ ‏في ‏نفس‏ ‏الوقت، ‏وهذا‏ ‏العرض‏ ‏لا‏ ‏يظهر‏ ‏على ‏السطح‏ ‏وإنما‏ ‏يستدل‏ ‏عليه‏ ‏بعد‏ ‏تعمق‏ ‏ومساءلة‏ ‏ومراجعة‏.‏

‏7- ‏من‏ ‏خلال‏ ‏فقد‏ ‏الترابط‏ ‏والتكثيف‏ ‏وتناثر‏ ‏الكلام‏ ‏قد‏ ‏يبدو‏ ‏كل‏ ‏هذا‏ ‏مضحكاًً‏ ‏وكأن‏ ‏المريض‏ ‏يميل‏ ‏إلى ‏المزاح‏ ‏والقفشات‏ ‏السطحية‏ ‏بلا‏ ‏عمق‏ ‏ولا‏ ‏خفة‏ ‏ظل‏ (‏قارن‏ ‏الهوس‏).‏
‏8- ‏يظهر‏ ‏التفكير‏ ‏العياني ‏بشكل‏ ‏ملحوظ‏ ‏بديلا‏ًً ‏عن‏ ‏التفكير‏ ‏التجريدي ‏وهنا‏ ‏يأخذ‏ ‏المريض‏ ‏معاني ‏الألفاظ‏ ‏بحرفيتها‏ ‏لا‏ ‏بما‏ ‏تشير‏ ‏إليها‏ ‏ضمن‏ ‏السياق‏ ‏ويظهر‏ ‏هذا‏ ‏جلياً‏ ‏في أخبار ‏الأمثلة‏ ‏العامية‏ ‏مثل‏ ‏أن‏ ‏يرد‏ ‏المريض‏ ‏على ‏معنى ‏مثل‏ ‏ضربوا‏ ‏الأعور‏ ‏على ‏عينه‏ ‏قال‏ ‏خسرانه‏ ‏خسرانه‏... ‏يقول‏ ‏إن‏ ‏واحد‏ ‏أعور‏ ‏ضربوه‏ ‏على ‏عينه‏ ‏فعلاً‏.. ‏فقال‏ ‏إن‏ ‏عينه‏ ‏لا‏ ‏ترى ‏فهي ‏خسرانه‏ ‏دون‏ ‏الإشارة‏ ‏إلى ‏ما‏ ‏وراء‏ ‏المثل‏ ‏من‏ ‏معنى ‏تجريدي.. ‏ولا‏ ‏قدرة‏ ‏له‏ ‏على ‏أن‏ ‏يستعمله‏ ‏في ‏موضعه‏. ‏

‏9- ‏إن‏ ‏اضطراب‏ ‏مجرى ‏التفكير‏ ‏هو‏ ‏جزء‏ ‏لا‏ ‏يتجزأ‏ ‏من‏ ‏اضطراب‏ ‏عملية‏ ‏التفكير‏ ‏في ‏الفصام‏ ‏حيث‏ ‏يظهر‏ ‏ذلك‏ ‏في ‏أعراض: ‏
‏‏العرقلة‏ Blocking: ‏وهي ‏تعنى ‏توقف‏ ‏الفكر‏ ‏فجأة‏ ‏لفترة‏ ‏قصيرة‏ ‏ثم‏ ‏استمراره‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏في ‏موضوع‏ ‏آخر، ‏إلا‏ ‏أنه‏ ‏في ‏بداية‏ ‏المرض‏ ‏قد‏ ‏يشكو‏ ‏المريض‏ ‏من‏ ‏توقف‏ ‏فكره‏ ‏بالرغم‏ ‏عنه‏.. ‏ويعود‏ ‏لنفس‏ ‏الموضوع‏ ‏الأصلي ‏بصعوبة‏ ‏وترجع‏ ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ ‏لتصادم‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏فكره‏ ‏تتكون‏ ‏في ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏حتى ‏تعوق‏ ‏إحداها‏ ‏خروج‏ ‏الأخرى.. ‏ثم‏ ‏تنتصر‏ ‏إحداهما‏ ‏بعد‏ ‏فترة‏.‏

‏10- ‏يعتبر‏ ‏عرض‏ ‏ضغط‏ ‏الأفكار‏ Present of thoughts ‏نتيجة‏ ‏لنفس‏ ‏الظاهرة‏ ‏في ‏العرض‏ ‏السابق‏، ‏وهو‏ ‏تنافس‏ ‏أفكار‏ ‏كثيرة‏ ‏للظهور‏ ‏في ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏ولكن‏ ‏بدرجة‏ ‏أكبر، ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏هنا‏ ‏يشكو‏ ‏منها‏ ‏مباشرة‏ ‏مثل‏ ‏قوله‏... ‏مخي ‏حاينفجر‏ ‏من‏ ‏كثرة‏ ‏الأفكار‏ ‏اللي ‏مش‏ ‏قادر‏ ‏ألا‏‏حقها‏... ‏ولا‏ ‏حتى ‏أعبر‏ ‏عنها‏.‏

‏11- ‏قد‏ ‏يعتبر‏ ‏عرض‏ ‏فقر‏ ‏الأفكار‏ Poverty of thoughts ‏هو‏ ‏إعلان‏ ‏عن‏ ‏أنهاك‏ ‏عملية‏ ‏التفكير‏ ‏وعجزها‏ ‏تماماً، ‏أو‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏التعبير‏ ‏الممكن‏ ‏لدى ‏المريض‏ ‏الدال‏ ‏على ‏ارتطام‏ ‏الأفكار‏ ‏في ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏لدرجة‏ ‏أنها‏ ‏تكاد‏ ‏تختفي ‏من‏ ‏وعى ‏المريض‏ ‏وبالتالي ‏من‏ ‏التعبير‏ ‏عنها‏... ‏ولا‏ ‏يبقى ‏في ‏وعى ‏المريض‏ ‏إلا‏ ‏الفقر‏ ‏في ‏الأفكار‏ ‏والشعور‏ ‏بفراغ‏ ‏المخ‏.‏

‏12- ‏يلجأ‏ ‏المريض‏ ‏إلى ‏الترميز‏ Symbolization ‏بشكل‏ ‏بالغ‏ ‏الخصوصية، ‏وحين‏ ‏تضطرب‏ ‏عملية‏ ‏التفكير‏ ‏ويدخل‏ ‏فيها‏ ‏هذه‏ ‏اللغة‏ ‏الخاصة‏ ‏يبتعد‏ ‏المريض‏ ‏أكثر‏ ‏عن‏ ‏التواصل‏ ‏مع‏ ‏الناس‏. ‏

كل‏ ‏ما‏ ‏سبق‏ ‏إنما‏ ‏بطرق‏ ‏مباشر‏ ‏أو‏ ‏غير‏ ‏مباشر‏ ‏إلى ‏اضطراب‏ ‏عملية‏ ‏التفكير‏ ‏ذاتها، ‏على ‏أن‏ ‏هناك‏ ‏اضطرابات‏ ‏أخرى ‏في ‏نوعية‏ ‏التفكير‏ ‏تظهر‏ ‏عند‏ ‏المريض‏ ‏الفصامي ‏مثل‏: ‏
‏13- ‏قد‏ ‏يتصف‏ ‏التفكير‏ ‏بخضوعه‏ ‏للعواطف‏ ‏خضوعا‏ً ‏تاماً ‏حتى ‏يصبح‏ ‏ولا‏ ‏أثر‏ ‏للمنطق‏ ‏فيه، ‏وبالتالي ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏ضبطه‏ ‏أو‏ ‏التحكم‏ ‏في ‏اتجاهاته‏ ‏لارتباطه‏ ‏بحالة‏ ‏المريض‏ ‏العاطفية، ‏كما‏ ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏يتصف‏ ‏أيضا‏ ‏بأنه‏ ‏ذاتي ‏تماماً‏ Autistic ‏لا‏ ‏يخضع‏ ‏إلا‏ ‏لرغبات‏ ‏المريض‏ ‏اللاشعورية‏ ‏ولا‏ ‏يدور‏ ‏إلا‏ ‏حول‏ ‏ذاته‏.‏

‏14- ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏التفكير‏ أثريا‏ً Archaic ‏فيغرق‏ ‏المريض‏ ‏في ‏أفكار‏ ‏قديمة‏ ‏ويعتقد‏ ‏في ‏أوهام‏ ‏سحرية‏ ‏ويستعمل‏ ‏منطقا‏ ‏بدائيا‏ ‏ويتبع‏ ‏قواعد‏ ‏أولية‏ ‏طفلية‏ ‏أو‏ ‏قديمة‏ ‏تطورياً‏. ‏

أما‏ ‏اضطرابات‏ ‏محتوى ‏التفكير‏ ‏في ‏الفصام‏ ‏فإنه‏ ‏يتصف‏ ‏بالتالي: ‏
‏15- ‏يتصف‏ ‏محتوى ‏تفكير‏ ‏الفصامي ‏بأنه‏ ‏مليء‏ ‏بالرغبات‏ ‏الخاصة، ‏والخيالات‏ ‏الذاتية‏ ‏حسب‏ ‏اضطراب‏ ‏النوعية‏ ‏التي ‏سبق‏ ‏ذكرها‏. ‏
‏16- ‏قد‏ ‏يحوى ‏التفكير‏ ‏ضلالات‏ (هذاءات‏) ‏متنوعة‏ ‏تكون‏ ‏في ‏العادة‏ ‏غير‏ ‏منظمة‏ ‏ولا‏ ‏مسلسلة‏.‏
‏17- ‏في ‏أوائل‏ ‏المرض‏، ‏وفي ‏الفصام‏ ‏البارنوي ‏بوجه‏ ‏خاص‏ ‏قد‏ ‏يصاب‏ ‏المريض‏ ‏فجأة‏ ‏بما‏ ‏يسمى ‏الضلالات‏ ‏الأولية‏ Primary delusions ‏التي ‏تنشأ‏ ‏بلا‏ ‏سابق‏ ‏إنذار‏ ‏ودون‏ ‏اضطراب‏ ‏في ‏الإدراك، ‏وهي ‏ضلالات‏ ‏تحمل‏ ‏معها‏ ‏الانفعال‏ ‏الخاص‏ ‏وقوة‏ ‏الإقناع‏ ‏اللازمين‏ ‏لثباتها‏ ‏وهي ‏تفترق‏ ‏عن‏ ‏الضلالات‏ ‏الثانوية‏ ‏التي ‏تأتى ‏تفسيراً‏ ‏لعرض‏ ‏آخر‏ ‏أو‏ ‏لضلالات‏ ‏أولية‏.‏

أما‏ ‏بالنسبة‏ ‏لامتلاك‏ ‏الأفكار‏ Possession of Thought ‏والتحكم‏ ‏فيها‏ ‏فإن‏ ‏المريض‏ ‏الفصامي ‏قد‏ ‏يعانى ‏من‏ ‏الظواهر‏ ‏الآتية‏: ‏
‏18- ‏قد‏ ‏يصاحب‏ ‏ذلك‏ ‏كله‏ ‏في ‏بعض‏ ‏الحالات‏ ‏وساوس‏ ‏شاذة‏ ‏قد‏ ‏يدرك‏ ‏المريض‏ ‏خطأها‏ ‏ولكنه‏ ‏لا‏ ‏يقاومها‏ ‏ولا‏ ‏يتأثر‏ ‏بوجودها‏ ‏ولا‏ ‏يتوتر‏ ‏إزاء‏ ‏محاولة‏ ‏برفضها‏..(‏قارن‏ ‏الفروق‏ ‏مع‏ ‏الوسواس‏ ‏القهري).‏
‏19- ‏ظاهرة‏ ‏انتزاع‏ ‏الأفكار‏ ‏وهي ‏أن‏ ‏يشعر‏ ‏المريض‏ ‏بالأفكار‏ ‏تنتزع‏ ‏من‏ ‏رأسه‏ ‏دون‏ ‏إرادة‏ ‏منه‏.‏
‏20- ‏إن‏ ‏أفكاراً‏ ‏ليست‏ ‏أفكاره‏ ‏تقحم‏ ‏في ‏رأسه‏ ‏إقحاما‏ً.‏
‏21- ‏أو‏ ‏أن‏ ‏أفكاره‏ ‏تذاع‏ ‏على ‏الملأ‏ ‏أو‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏وسائل‏ ‏الإعلام‏ ‏كالإذاعة‏ ‏والتليفزيون‏ ‏والقمر‏ ‏الصناعي... ‏الخ‏.‏
وهذه‏ ‏الاضطرابات‏ ‏الثلاث‏ ‏لا‏ ‏ترجع‏ ‏إلى ‏اضطراب‏ ‏عملية‏ ‏التفكير‏ ‏ذاتها‏ (‏شكل‏ ‏الفكر‏) ‏وإنما‏ ‏إلى ‏بداية‏ ‏فقد‏ ‏أبعاد‏ ‏الذات‏ ‏التي ‏سيرد‏ ‏ذكرها‏ ‏فيما‏ ‏بعد‏.‏
وهكذا‏ ‏نجد‏ ‏اضطراب‏ ‏التفكير‏ ‏في ‏الفصامي ‏هو‏ ‏أكثر‏ ‏وأظهر‏ ‏الاضطرابات‏ ‏وإن‏ ‏لم‏ ‏يكن‏ ‏هو‏ ‏أول‏ ‏أو‏ ‏أسبق‏ ‏الاضطرابات‏ ‏حدوثاً‏.‏
                           وللحديث بقية........