 |
الممارسات الآمنة لوصف عقاقير بنزودايازابين
أول اعتبار هو دائمًا الحاجة للعلاج وما إذا كانت العلاجات البديلة قد تخدم المريض بشكل أفضل. أشار أكثر من تحذير طبي إلى أن الاعتماد على الدواء يمكن أن يتطور خلال 2-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم، مع معاناة بعض المرضى من أعراض انسحاب طويلة الأمد قد تستمر لأشهر أو حتى سنوات.
عند وصف الأدوية، يجب أن يوازن الطبيب بين الأخطار والفوائد للعلاجات البديلة، بما في ذلك الخيارات غير الدوائية، خاصة لعلاج القلق والأرق. يجب التقييم بعناية كمية الدواء التي ينبغي وصفها ومدة الاستخدام، مع وضع خطط لإعادة التقييم بانتظام. الهدف هو تقليل الاستخدام إلى فترات قصيرة، ويفضل أن تكون من 2-4 أسابيع، قبل التوقف عن الدواء أو تقليل الجرعة تدريجيًا.
عند اتخاذ قرار بوصف دواء بنزودايازابين، السؤال الذي يطرح نفسه هو كيف يتم اختيار الأدوية المناسبة للحالات التي تتطلب استخدامًا قصير الأمد مقارنةً باستخدام طويل الأمد؟
يعتمد الاختيار على عوامل متعددة، بما في ذلك عمر المريض وقدرة الجسم على التمثيل الغذائي. بالنسبة للمرضى كبار السن، يجب تجنب الأدوية مثل دايزيبام التي تتراكم في الجسم بسبب انخفاض قدرة الكبد على الأيض.
لحالات نوبات الهلع، أ من الأفضل استخدام أدوية قصيرة المفعول مثل لورازيبام بدلا من ألبرازولام. إذ يتميز لورازيبام بفترة تأثير أطول قليلاً، مما يجعله أقل تعزيزًا للاعتماد ويقلل من احتمالية إساءة الاستخدام مقارنة بالبرازولام.
الاستخدام طويل الأمد وتصعيد الجرعات
في دراسة دنماركية، قام المؤلفون بفحص مستخدمي بنزودايازابين الذين صعّدوا الجرعات بمرور الوقت. في هذه الدراسة، أظهر فقط نسبة صغيرة من المرضى استخداماً مستمراً بعد ثلاث سنوات. ومن بين هؤلاء، قام 7% فقط بتصعيد الجرعات إلى مستويات أعلى من الموصى بها. هذه الدراسة تطرح السؤال عن كيفية التعامل مع معضلة وصف بنزودايازابين للمرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات تعاطي المواد ويعانون أيضاً من قلق شديد؟
تختلف نتائج الدراسة الدنماركية بشكل كبير عن العديد من الدراسات الأخرى، حيث يكون استخدام بنزودايازابين طويل الأمد أكثر شيوعًا ويزداد مع التقدم في العمر. قد يشير تصعيد الجرعات إلى سوء استخدام/اضطراب استخدام أو تطور التحمل مع انسحاب بين الجرعات.
بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي المواد، يجب تطبيق تدابير وقائية مثل قصر الوصفات الطبية على 1-2 أسبوع ومراقبة أنماط الاستخدام عن كثب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول، يجب مراقبة استخدام ديسلفيرام أو تقديم دليل على استمرار الامتناع عن الكحول.
مع اضطراب استخدام بنزودايازابين على وجه التحديد، يلزم توخي الحذر الشديد، وقد يشمل ذلك تجنب الوصف تمامًا. بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون المواد الافيونية، يُعد توفر نالوكسون والتثقيف حول أخطار الجرعة الزائدة أمرًا ضروريًا.
التقييم السريري ومراقبة الاعتماد الجسدي
قبل النظر في سوء الاستخدام، يجب أولا تقييم ما إذا كان المرضى يطورون اعتماداً على الدواء أم لا. عند وصف هذه الأدوية في البداية، أحرص على أن يفهم المرضى أنهم سيطورون اعتماداً جسدياً مع الاستخدام المنتظم. يختلف مستوى الاعتماد من شخص لآخر، لكن الجرعات الأعلى وفترات الاستخدام الأطول تزيد من احتمالية حدوثه.
عند تناول الأدوية بانتظام لأكثر من 2-4 أسابيع، تزداد احتمالية اعتماد المرضى جسديًا، مما يعني ضرورة تقليل الجرعة تدريجيًا إذا لزم إيقافها. بالإضافة إلى ذلك، يطور المرضى تحملاً بمرور الوقت، حيث قد لا تعطي الجرعة نفسها نفس التأثير. ومع تطور الاعتماد والتحمل، يزداد خطر عدم استخدام الدواء وفق الوصفة، غالباً لأن المرضى يحاولون مناجزة شعورهم بعدم الراحة.
مراقبة أنماط استخدام الأدوية
اسأل المرضى أسئلة تفصيلية حول كيفية تناولهم الدواء، بما في ذلك التكرار، ما يشعرون به قبل تناوله، وكميات الجرعة. اتبع نهجًا يعتمد على الفضول والاستفسار لفهم الحالة. حاول تحديد ما إذا كانوا قد فقدوا السيطرة على استخدامهم. يجب تقييم ما إذا كانوا يحصلون على فوائد إضافية من الدواء قد تشير إلى تطور اضطراب استخدام المواد، مقارنة بفقدان السيطرة الناتج عن الاعتماد الجسدي أو تأثيرات الدواء.
تأثير الأدوية أو الأعشاب المصاحبة ذات التأثيرات المنبهة أو المثبطة على التحمل
لا توجد أدلة واضحة على أدوية معينة، ولكن تناول أدوية متعددة تعمل على نظام GABA من المحتمل أن تزيد من تحمل بنزودايازابين. وبالمثل، تقليل أدوية أخرى تعمل على نظام GABA قد يتطلب زيادة جرعات بنزودايازابين لتحقيق نفس التأثير. قد يحتاج المرضى الذين يتناولون أدوية منبهة إلى جرعات أعلى من بنزودايازابين لتحقيق التأثير المهدئ المطلوب.
تُظهر الدراسات أن التعرض طويل الأمد لعقاقير بنزودايازابين يؤدي إلى تقليل تنظيم مستقبلات GABA ويُعتقد أيضًا أن هناك "انفصالاً" في المستقبلات، حيث تصبح عقاقير بنزودايازابين أقل فعالية في سحب GABA إلى المستقبلات، مما يقلل من قدرتها على تثبيط الجهاز العصبي. تحدث هذه التغيرات فقط مع التعرض المزمن لهذه الأدوية
ويتبع>>>: وصف وسحب عقاقير بنزودايازابين في الممارسة المهنية2
واقرأ أيضًا:
عقاقير بنزودايازابين فاليوم وعائلته(1-2) / اضطراب استخدام المواد الأفيونية
تعليقات الأعضاء