الصحة النفسية في الحمل والولادة والرضاعة 1
العقم وعلاجه
العقم أمره شديد ويؤدي إلى مضاعفات نفسية تتطلب علاج كلامي مع معالج نفسي له خبرة في هذا المجال. تشعر المرأة بعدم الكمال بسبب هذه الحالة وتفقد الثقة بنفسها وأنوثتها1. يتفاعل هذا الشعور مع الوسط الاجتماعي والعائلي الذي تعيش فيه وعلاقتها مع الزوج.
أما علاج العقم النسائي فهو الآخر عملية شاقة. تعاني ما لا يزيد عن ال 10% من النساء من أعراض جانبية مثل الصداع والقلق والأرق ولا يوجد دليل مقنع على علاقة هذا العلاج باضطرابات نفسية مثل الاكتئاب أو الذهان8. ولكن موضوع العقم أحياناً قد يواجه الطبيب النفسي مع المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية مزمنة.
حالة سريرية
سيدة في مقتبل العقد الرابع من العمر تعاني من اضطراب الثناقطبي منذ عمر 16 عاماً. تاريخها الطبي يكشف عن نوبتين من الهوس و5 نوبات اكتئاب. لم تستقر حالتها إلا باستعمال عقار الليثيوم بجرعة 800 مغم يوما وتركيز علاجي في الدم. لم يحدث الحمل رغم مرور 6 سنوات من زواجها ولم تكشف الفحوصات الطبية عن مانع طبي لحدوثه.
كانت رغبة المريضة في وقف العلاج خشية حدوث الحمل مع استلامها علاج للعقم لتنشيط المبايض وفعلت ذلك 3 مرات خلال عامين وانتكست بالاكتئاب خلال شهر واحد من وقف العلاج ولم يحدث الحمل. أصبح انتظار حدوث الحمل أو عدمه مصدراً للقلق والاكتئاب وبدأ يؤثر سلبياً على حياتها الزوجية وصحتها النفسية.
لم يكن هناك حلا آخر سوى الكشف على الزوج والزوجة معا وبعد ثلاثة جلسات علاجية اقتنعت الزوجة بأن تترك مسالة العقم وعلاجه لمدة عامين.
حدث الحمل بعد 18 شهراً.
متلازمة المبيض المتعدد التكيسات
هذه المتلازمة تقع ضمن اختصاص الأمراض النسائية ولكنها تتعلق أيضاً بالطب النفسي والعقاقير المستعملة في علاج مختلف الاضطرابات النفسية3وفي مقدمتها الفالبرويت Valproate والمعروف تجاريا بالابيلم Epilim أو الديباكين أو الديبكوت Depakote. هذا العقار هو أكثر العقاقير المضادة للصرع استعمالاً في جميع أنحاء العالم ويكثر أطباء الصحة النفسية من وصفه لعلاج عدم التوازن الوجداني. رغم أن فعالية العقار في علاج اضطراب الثنا قطبي لا تقبل النقاش ولكن الإسراف في استعماله أحيانا لا يراعي تأثيره على هرمونات النساء والدورة الشهرية ومتلازمة المبيض المتعدد التكيسات بسببه. كذلك قد يتسبب العقار بحدوث عيب الأنبوب العصبي في الجنين إن تم تعاطيه في الأسابيع 8 -12 الأولى من الحمل وفي 1-2 % من الحوامل.
 |
 |
المتلازمة معروفة بأعراضها التي تشمل عدم انتظام الدورة الشهرية والبدانة وكثرة نمو الشعر في الوجه أو المعروفة بالزبب أو فرط الشعر الذكري النمط. هذه المتلازمة المعروفة كأحد أسباب العقم وتتميز أيضاً بعلاقتها بأعراض القلق والاكتئاب واضطرابات الأكل فيما يقارب 60% من الحالات.
على الطبيب النفسي ملاحظة أعراض هذه المتلازمة ورعاية وصف العقاقير التي قد تزيد من البدانة وهذا يشمل تقريباً جميع العقاقير الطبنفسية.
الحمل ودماغ المرأة
ينخفض حجم الدماغ في الأشهر الثلاثة الأخيرة بسبب حجم الخلايا العصبية وليس عددها. هذا يفسر ضعف التركيز والذاكرة في هذه المرحلة وإن كان انشغال المرأة بالولادة وما بعدها له تأثير كبير في هذه الملاحظة التي قلما تؤثر على الأداء الوظيفي للمرأة الحامل.
في عام 1997 ظهرت دراسة تم توثيقها4 بأن معدل حجم دماغ المرأة يتقلص بمقدار 7% في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. اعتمدت الدراسة على مقارنة نتائج صور الرنين المغناطيسي قبل الحمل وفي الثلاثة الأشهر الأخيرة منه. هذا التقلص لا علاقة له بعدد الخلايا الدماغية وإنما بحجمها. منذ ذلك اليوم وإلى الآن يستند الطب إلى هذه الدراسة لتفسير شكوى النساء الحوامل من ضعف التركيز والذاكرة في الأسابيع الأخيرة من الحمل. من جراء ذلك انتشرت أسطورة في جميع المجتمعات بأن الحمل والأمومة تؤدي إلى تدهور المقدرة العقلية للمرأة والأداء المعرفي رغم أن هذه الدراسات لم تشير إلى هذه الخرافة.
يسترجع الدماغ حجمه الأصلي بعد الولادة والمناطق المشار إليها تصبح أكثر كثافة وتولد اتصالات عصبية جديدة:
التعقل والحكمة والموازنة العاطفية
1 - الفص الجبهي الظهري الجانبي Dorsolateral Prefrontal Cortex
2 - الفص الجبهي البطني الجانبي Ventrolateral Prefrontal Cortex
الموازنة العاطفية
6 - الوطاء Hypothalamus
8 - اللوزة Amygdala
تمييز العواطف والتعاطف مع الغير
4 - التلفيف الصدغي العلوي Superior Temporal Gyrus
3 - باحة الجزيرة Insula
5 - المهاد Thalamus
التعلم
7 - المادة السوداء Substantia Nigra
ويتبع..............: الصحة النفسية في الحمل والولادة والرضاعة3
المصادر
1- BurnsL (2007). Psychiatric aspects of infertility and infertility treatments. Psychiatric Clinics of North America 30(4): 689-95
8- Siedentopf F, Horstkamp B, Stief G, Kentenich H (1997). Clomiphene citrate as a possible cause ofa psychotic reaction during infertility treatment. Human Reproduction 12(4): 706-707.
3- Krępuła K1, Bidzińska-Speichert B, Lenarcik A, Tworowska-Bardzińska U(2012) Psychiatric disorders related to polycystic ovary syndrome. Endokrynol Pol. 63(6):488-91.
4- Moore P (1997). Pregnant Women get that shrinking feeling. Editorial. New Scientist. 11 January 1997.
واقرأ أيضًا:
من ثقافة التجميل إلى آفاق الجمال / مقاييس باربي في الميزان / استعباد النساء Subjugating Women / أ.ر.ق النساء: الرغبة الجنسية قاصرة النشاط في النساء
تعليقات الأعضاء