 |
معالجة اضطراب استخدام المواد الأفيونية
معالجة اضطراب استخدام المواد الأفيونية1
بالنسبة للعلاج المعتمد على المنبهات، يُعتبر الميثادون منبهًا كاملًا لمستقبلات الأفيون من نوع مو وتم تقديمه في عام 1964. يقوم بتحفيز المستقبلات، مستقبلات الأفيون من نوع مو، ويستقر وظيفة النظام الأفيوني. ما يفعله ذلك هو أنه يمنع الشخص من المعاناة من أعراض الانسحاب، ويقلل من رغبات التعاطي، ويثبت تأثيراتهم العاطفية دون أن ينتج الكثير من النشوة أو التدهور في الوظائف، ويقلل من الاستجابة الدماغية المرضية للإجهاد وتعاطي المخدرات وأخيرًا يحجب تأثير الأفيونات الأخرى.
من خلال تقليل أعراض الانسحاب والرغبة في التعاطي، يوفر الميثادون فرصة للمرضى للبدء في تغيير سلوكهم فيما يتعلق باستخدام الأدوية ومعالجة المشكلات الأخرى التي قد تكون تؤدي أو تزيد من تعاطي الأفيون.
علاج الميثادون أفضل من العلاج بدون أدوية1. هناك دراسة مرجعية ممتازة أظهرت أن 75% من المرضى يستمرون في العلاج بعد ستة أشهر و85% بعد ثلاثة أشهر. بشكل عام، في علاج اضطرابات الصحة النفسية وتعاطي المواد، يُعتبر الاستمرار في الرعاية مؤشرًا ممتازًا على مدى نجاح العلاج.
الميثادون يقلل من استخدام الأفيونيات غير القانونية مقارنة بالعلاج غير الدوائي في تحليل تلوي لـ11 دراسة. علاوة على ذلك2، هناك آثار على تقليل الجرائم، والوفيات، وسلوكيات المخاطرة المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية.
المدة المثلى للعلاج لكل مريض غير محددة بشكل جيد. نعلم أن النتائج الأفضل تظهر مع طول مدة العلاج وأن التوقف عن هذه الأدوية مرتبط بخطر الانتكاس.
الأمور التي يجب أخذها في الاعتبار هي أن الميثادون5 يتطلب برنامج علاج الأفيون هذه برامج محكومة من قبل السلطات الصحية تسمح للأشخاص بالحصول على الميثادون. ولكل دولة لوائح خاصة بها.
البوبرنورفين5 هو منبه جزئي لمستقبلات الأفيون من نوع مو. يحتوي البوبرنورفين على تأثيرات سقفية محددة. هذا يعني أن خطر الاكتئاب التنفسي أقل مقارنة بالأفيونات المنبهة الكاملة. كما أنه يشرك مزيدًا من الأشخاص في العلاج مقارنة بالعلاج الوهمي، حيث يتم الاحتفاظ بـ46% من المرضى في العلاج بعد ستة أشهر و60% بعد ثلاثة أشهر، والأهم من ذلك أن البوبرنورفين يقلل من وفيات الجرعات الزائدة بمعدل يقارب ثلاثة أضعاف مقارنة لأولئك الذين لم يكونوا في العلاج.
بالنسبة لعلاجات مضادة، يُعتبر النالتريكسون طويل المدى أو النالتريكسون القابل للحقن هو مضاد لمستقبلات الأفيون من نوع مو ويمنع تأثيرات المنبهات. وهو طويل المفعول وله قدرة عالية على الارتباط وهو مضاد تنافسي لمستقبلات الأفيون من نوع مو. يمكن بدءه بعد إدارة انسحاب الأفيون وهو يقلل من الانتكاس أو العودة لاستخدام الأفيونيات. المرضى الذين يستخدمون الأفيونيات أثناء استخدام النالتريكسون لن يشعروا بأي تأثيرات للأفيونيات. كما أنه يقلل من الرغبات الشديدة.
بفضل الالتزام المحسن، يكون الاحتفاظ بالعلاج أفضل بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يستخدمون النالتريكسون القابل للحقن مقارنةً بالأقراص الفموية3. إذا تم البدء بنجاح في العلاج باستخدام النالتريكسون الممتد أو النالتريكسون القابل للحقن، فإن حوالي 50% إلى 60% من المرضى يستمرون في العلاج بعد ستة أشهر وحوالي نفس النسبة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.
المرضى الذين يعالجون باستخدام حقن النالتريكسون مقارنة بالعلاج الوهمي لديهم احتفاظ أفضل بالعلاج، وقلة في استخدام الأفيونات غير المشروعة، ورغبات أقل في الأفيونات، وكميزة يمكنه أيضًا علاج رغبات الكحول.
هناك العديد من الأمور التي يجب النظر فيها عند اختيار المنبهات مقابل المضادات. قد تكون المنبهات مفضلة لأنها تنتج انسحابًا أقل ولا تتداخل مع إدارة الألم الناتج عن الأفيونيات. قد يكون النالتريكسون القابل للحقن مفضلًا لأنه يتسبب في آثار جانبية أقل من الأفيونيات مثل الإمساك، والتعرق، أو ضعف الوظائف الجنسية. يوجد أيضًا انخفاض في النشوة وخطر التوجيه. كما يوجد خطر أقل للجرعة الزائدة عند دمجه مع المهدئات، خاصة مع الميثادون.
الخلاصة
لعلاج شخص يعاني من اضطراب تعاطي الأفيون، من المهم أن يتلقى العلاج المعياري الذهبي، وهو دواء لعلاج اضطراب تعاطي الأفيون. إن التخلص من السموم أو إيقاف الأفيونيات فقط ليس كافيًا.
إذا كان لديهم اضطراب حقيقي في تعاطي الأفيون، يجب علاجهم بأحد الأدوية الثلاثة. يساعد علاج هذه الأدوية بشكل كبير في تحسين معدلات الوفيات وجودة الحياة.
الميثادون هو منبه كامل لمستقبلات الأفيون من نوع مو بينما البوبرنورفين هو منبه جزئي. النالتريكسون القابل للحقن هو الخيار الأخير وهو مضاد للأفيون.
تحتوي هذه الأدوية على تفاصيل دقيقة في وصفها. على سبيل المثال، يتطلب الميثادون أن يتم وصفه من خلال برنامج علاج الأفيون. عمومًا، ترضي المنبهات نظام المستقبلات وتقلل من الانسحاب والرغبة في المخدرات.
يمكن أن ترضي المنبهات الجزئية المستقبلات، ولكن لها تأثير سقفي مقارنة بالمنبهات الكاملة. أما المضادات فتمنع المستقبلات مما يقلل من مخاطر تأثيرات الأفيونيات.
مصادر
1- Bell, J., & Strang, J. Medication treatment of opioid use disorder. Biological Psychiatry 2019; 87(1): 82-88.
2- Carley, J. A., & Oesterle, T. Therapeutic Approaches to Opioid Use Disorder: What is the Current Standard of Care?. International Journal of General Medicine 2021; 14: 2305–2311.
3- Mattick, R.P., Breen, C., Kimber, J. & Davoli, M. Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(2),CD002207.
ويتبع>>>>: معالجة اضطراب استخدام المواد الأفيونية3
واقرأ أيضًا:
الوسواس القهري في الأطفال واليافعين / الأحماض الدهنية أوميغا-3 في الطب النفساني
تعليقات الأعضاء