الميتفورمين وتعديلات نمط الحياة: الاستراتيجية الأكثر فعالية
النقطة الرئيسية من المقال هي أن الميتفورمين بجرعة 750 ملغ يوميًا المدموج مع تعديلات نمط الحياة هو أكثر استراتيجيات العلاج فعالية لمكافحة زيادة الوزن الناجمة عن الأدوية المضادة للذهان. ومن الملاحظ أن الدواء سيبوترامين Sibutramine، وهو دواء شبيه بالثلاثي الحلقات، وُجد أنه أكثر فعالية من الميتفورمين، لكنه قد تم وقف استخدامه بالفعل في معظم الدول، بما في ذلك الولايات المتحدة، بسبب المخاوف القلبية الوعائية.
أدى توبيرامات Topiramate بجرعة 200 ملغ إلى نتائج جيدة في المرتبة الثانية بعد دمج الميتفورمين مع تعديلات نمط الحياة، يليه الميتفورمين بجرعة 750 ملغ بمفرده وتوبيرامات بجرعة 100 ملغ. بينما تم تقييم أدوية أخرى مثل ليراجلوتيد Liraglutide ونيازيتيدين Nizatidine على أنها ذات تأثير معتدل.
كانت إحدى النتائج الملحوظة هي أن ليراجلوتيد حققت أفضل نتائج عندما قام المؤلفون بضبط الوزن المركزي للجسم، وهو ما يفسرونه على أنه قد يعمل بشكل أفضل عند بدء العلاج بالتزامن مع الأدوية المضادة للذهان في بداية العلاج بدلاً من الانتظار حتى حدوث زيادة الوزن ومحاولة مقاومة هذه الزيادة.
الجرعة مهمة: الميتفورمين بجرعة منخفضة يتفوق على الجرعات العالية
نظرًا لأن المؤلفين قاموا بدراسة جرعات مختلفة وتركيبات مستقلة عن بعضها، تمكنوا من تحديد أن الجرعات الأعلى من الميتفورمين، والتي أثبتت أنها أكثر فعالية بشكل عام في علاج السمنة، لم تكن فعالة مثل الميتفورمين بجرعة منخفضة في الدراسة.
يشير المؤلفون إلى أن ذلك قد يكون مرتبطًا بالآلية المقترحة لزيادة الوزن الناتجة عن الأدوية المضادة للذهان، والتي تشمل زيادة تناول الطعام، وخاصة الكربوهيدرات، وزيادة في الببتيد العصبيY، والذي يتمكن الميتفورمين بجرعة منخفضة من معالجته بينما لا تفعل الجرعة العالية ذلك من خلال إطلاق الليبتين.
توبيراميت: نتائج واعدة ولكن المخاوف الإدراكية
من الملحوظ أن التوبيراميت أظهر أداءً جيدًا في هذه الدراسة وغالبًا ما يُوصف لأغراض غير معتمدة لهذا الاستخدام. للأسف، يرتبط التوبيراميت أيضًا بمعدلات عالية من البطء الإدراكي، حيث تصل النسبة إلى 33% في بعض الدراسات، وهو ما يعتبر ضارًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الفصام والذين قد يظهرون بالفعل ضعفًا إدراكيًا بسبب المرض.
لهذا السبب، يتردد العديد من الأطباء النفسيين في استخدامه لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الناجم عن مضادات الذهان على الرغم من بعض النتائج الواعدة.
التناسق مع التحليل البعدي السابق
تتوافق النتائج هنا بشكل كبير مع تحليل بعدي سابق، مع بعض الاختلافات مثل عدم وجود تأثير إيجابي للزونيزاميد، الفلوكستين، أو لمعظم مضادات الهيستامينH2. يرجع المؤلفون هذه الاختلافات إلى فحصهم الأكثر دقة للعوامل الفردية والجرعات، بينما قامت الدراسات السابقة بتجميع الأدوية حسب الفئة والنظر في تأثير الفئة بشكل عام.
ومن المثير للاهتمام أن العكس كان صحيحًا للتوبيراميت، الذي أظهر تأثيرًا هنا بثلاث جرعات مختلفة ولكن لم يظهر تأثيرًا في الدراسات السابقة.
نقاط مهمة للأطباء
• من الضروري أن ندرك ونولي اهتمامًا لزيادة الوزن الناتجة عن مضادات الذهان نظرًا لأهميتها الكبيرة في الالتزام بالعلاج. اسأل مرضاك عن زيادة الوزن لديهم وحدد مدى إزعاجها لهم.
• إذا كان لديك مرضى الذين زاد وزنهم بسبب مضادات الذهان، فإن هذه الدراسة تقدم دليلاً جيداً على أن أفضل استراتيجية إدارةً هي مزيج من الميتفورمين وتغييرات في نمط الحياة. الميتفورمين دواء آمن جدًا مع الخطر الرئيسي المتمثل في نسب منخفضة جدًا من الحماض اللبني.
• بالنسبة للمرضى الذين بدأوا للتو في استخدام مضادات الذهان ولم يكتسبوا وزنًا بعد، فإن الميتفورمين لا يزال خيارًا جيدًا، ولكن يبدو أن الليراغلوتايد يمكن أن يكون أيضًا عاملاً معقولًا للبدء به على أمل منع زيادة الوزن من البداية.
• إذا كان المريض لديه طبيب عائلة يتواصل معه بشكل جيد، فقد يكون من المعقول مناقشة إمكانية أن يصف طبيب العائلة الميتفورمين. ومع ذلك، من المهم الاعتراف بأن العديد من المرضى لدينا، خاصة أولئك الذين يعانون من الأمراض النفسية الخطيرة، قد يكون الطبيب النفسي هو الطبيب الوحيد الذي يرونه بانتظام. إذا كان هذا هو الحال، فمن المهم أن نشعر بالراحة في وصف وإدارة الميتفورمين بأنفسنا، حيث قد يكون الفرق في الالتزام بالعلاج.
الدراسة
handrashekar Hegde, N., M.D., Mishra, A., M.D., Maiti, R. M.D., Ranjan Mishra, B., M.D., Mohapatra, D., M.D. & Srinivasan, A., M.D. (2024). Pharmacological interventions for antipsychotic-induced weight gain in schizophrenia: A network meta-analysis. General Hospital Psychiatry, Volume 90, Pages 12-21.
واقرأ أيضًا:
البدانة بسبب العقاقير النفسية / آليات الدفاع النفسي1 / الغيرة والحسد والعلاج النفسي
تعليقات الأعضاء