سبه (خرف) ألزهايمر

اضطرابات السبه تثير اهتمام الحكومات العالمية وتتصدر هذه الأيام استراتجيتها البعيدة المدى. مع تحسن الخدمات الصحية وارتفاع متوسط العمر فإن أمراض السبه عموماً التي تصيب كبار السن أصبحت أكثر شيوعاً وجميعهم في حاجة إلى خدمات اجتماعية وصحية طويلة الأمد، وذلك بدوره بدأ يشكل عبئا على ميزانية القطاع الصحي والاجتماعي. من أكثر أمراض السبه أو الخرف انتشارا هو سبه ألزهايمر Alzheimer Dementia.

سبه ألزهايمر هو اضطراب عصبي تنكسي مزمن يتميز بتدهور تدريجي وبطيء للفعاليات العقلية. أعراض المرض هي فقدان الذاكرة، عجز الفعاليات اليومية، وتغيرات عصبية سلوكية. باثولوجية المرض تتميز بلوحات الشيخوخة Senile Plaques وحبائك ليفية عصبية وفقدان الخلايا العصبية المعروفة بالعصبون Neuronal Loss. في الممارسة السريرية تكثر ملاحظة وجود سبه ألزهايمر مع أنواع أخرى من السبه.

اقترب تعداد المصابين بالسبه في العالم الآن إلى ٣٠ مليون نسمة، ويصيب خمسة بالمئة من السكان بعد عمر ٧٠ عاماً و٣٠ ٪ بعد عمر ٨٠ عاماً. هناك نمط وراثي جسمي سائد Autosomal Dominant يتميز بظهور السبه قبل العقد السابع من العمر ويشكل ما يقارب ١٪ من جميع حالات سبه ألزهايمر. السبه أكثر انتشاراً في الإناث مقارنة بالذكور والسود مقارنة بالبيض عموماً.

أسباب المرض
يتميز الدماغ المصاب بسبه ألزهايمر بوجود فائض من مادة النشواني أو الأميلولويد amyloid والذي يعرف أبيتا بيبتايد abeta peptides. هذا الفائض من أميلويد يتجمع بصورة مكثفة ويترسب على شكل لويحات التي تؤدي إلى تحفيز عملية التهابية في الدماغ. هذه العملية الالتهابية تنتج لويحات عصبية تؤدي إلى تدمير الخلايا العصبية ونقاط التشابك بينها. ما هو معروف بأن هناك جينات تتحكم بإنتاج أميلويد وتعرف Presenilin 1&2 وربما زيادة إنتاج أميلويد أو عدم التخلص من الفائض منه يحدث بسبب طفرة في هذه الجينات.

من جهة أخرى هناك بروتين يعرف بروتين تاو tau ومهمته استقرار النبيبات الدقيقة microtubules. يتجمع هذا البروتين على شكل كتل تعرف بالحبائك الليفية العصبية، وهذه بدورها تؤدي إلى تدمير الخلايا العصبية في الدماغ.

تشخيص خرف الزهايمر
كثيراً ما يتم ملاحظة عوامل خطورة وهي: تقدم العمر، تاريخ عائلي، متلازمة داون Down’s Syndrome، أمراض الأوعية الدموية المخية، وارتفاع تركيز الشحوم في الدم.

أهم الأعراض هو فقدان الذاكرة، وعدم قدرة الإنسان على تذكر المعلومات الجديدة. فقدان الذاكرة يتمظهر بصورة بطيئة وتدريجية وفي النهاية لا يبقى سوى شظايا من الذاكرة.

ارتباك أو توهان الزمان والمكان كثير الملاحظة في المراجعة السريرية الأولية، وكذلك حبسة التسمية Nominal Dysphasia كثيراً ما يضع المريض العناصر في غير مكانها بسبب اضطراب الذاكرة وهناك اختلال أو توهان بصري حيزي Visuospatial Dysfunction هناك حالة من عدم المبالاة وعجز الإنسان عن أداء الفعاليات اليومية، ويشير من يعيش معه إلى تغير شخصيته.

لابد من قياس الفعالية المعرفية للمريض، وهذه عملية غير تشخيصية ولكن تساعد في متابعة المريض ومعرفة سرعة تدهور فعاليته الوظيفية. هناك العديد من هذه الفحوص وأكثرها استعمالا هو فخص الحالة العقلية الصغروي Minuit Mental State Examination لا توجد فحوص مختبرية لتشخيص المرض ولكن يتم التأكد من عدم وجود فقر دم، نقص فيتامين B12، أو أمراض الغدة الدرقية. ويتم عمل الفحوص الإشعاعية عند الحاجة وهي بدورها للتأكد من عدم وجود عاهة أخرى عند الضرورة، وما تكشف عنه هو ضمور القشرة المخية في المراحل المتقدمة.

العلاج
لا يوجد علاج بالمعنى المتداول للتخلص من سبه ألزهايمر، ولكن توجد الرعاية بالمريض المصاب به، ويجب استعمال جميع الموارد الاجتماعية والطبنفسية لرعاية المريض، والمحبذ دوماً هو أن يتولى أحد العاملين في الفريق الطبنفسي تنسيق الجهود المختلفة والاتصال بالمريض وعائلته أو من يرعاه.

يجب الحرص على دراسة سلوكيات المريض الصعبة والتعامل معها. يجب شرح تقديم الرعاية اللازمة حول ارتداء الملابس والاستحمام وتوفير الطعام. الكثير من المرضى يعانون من أمراض جسدية متعددة يجب الانتباه إليها وعلاجها والحرص على السيطرة على أي ألم يعاني منه المريض. يجب مساعدة المريض على السيطرة على ارتباكه في المكان والزمان وتذكيره يومياً بالتاريخ، وكذلك ما يساعد في هذا الأمر هو تحسين إضاءة البيت ليلاً ونهاراً. التواصل الشفوي مع المريض يجب أن يكون مبسطاً وفي غاية الوضوح، ويجب عدم الضغط عليه للإجابة على أسئلة قد لا يعرف جوابها. كذلك يجب دراسة البيئة التي يعيش فيها المريض وتقييم مخاطر السقوط.

أهداف العلاج ببساطة هي:
١- الحد من سرعة تدهور أعراض المرض.
٢- السيطرة على الاضطرابات السلوكية.
٣- تأخير دخول المريض إلى دور الرعاية. 

الجداول أعلاه توضح استعمال مختلف العقاقير في سبه ألزهايمر. يجب توخي الحذر من عدم تغيير العلاج بسرعة وخاصة عقاقير مثبطات كوليناستيريز. 

واقرأ أيضاً:
مرض باركنسون والصحة النفسية / رعاية الدماغ : بين الوقاية واللدونة العصبية