|
| 
|
السلام عليكم ورحمة الله الأخوة الأطباء الفضلاء؛
أود عرض استشاراتي آملا أن أجد في خبرتكم حلا إن شاء الله منذ أكثر من عامين ونصف وأنا أعاني من اضطرابات النوم بدأت المعاناة بفترة من التوتر أثناء الدراسة في السنة النهائية للجامعة (ديسمبر 2008) حيث أنني كنت أود عمل أشياء كثيرة في أوقات قليلة وضغطت على نفسي وربما كان هذا السبب.
كنت أحس بتوتر ودقات قلبي تزيد ولا أستطيع أن أمارس أعمالي وأصابني هذا الأمر بضيق نفسي شديد واستشرت طبيبا ووصف لي modapex وقضى مودابكس على التوتر ولكنه زاد من نومي بشدة وتركته فجأة بعدها بشهر للتخلص من ذلك.
وانتهت تلك المرحلة ولا أذكر مزيدا من التفاصيل، بعد ذلك ببضع شهور أصبت بفقدان للتركيز بصورة كبيرة جدا ولا أعرف السبب ربما أيضا لانشغالي فوق الزائد بالدراسة وعن الترويح أو ما شابه وأصبت بضيق نفس واستشرت الطبيب وشخص المرض اكتئابا.
بدأنا بأركاليون ووصف لي على ما أذكر Oxypral و debriban أحسست بخمول ونوم فتركت depreban وبعد ذلك بشهر أو أكثر أحسست أن حالتي أفضل وتركت الأدوية ففوجئت بفترة ليست ببعيدة أنني أنام كثيرا جدا وما أن أستيقظ إلا وأنام وأستيقظ وأنام ووصلت عدد ساعاتي ل 16 ساعة وأكثر يوميا وكان هذا في رمضان قبل السابق حيث وضح هذا الأمور بصورة كبيرة ومررت على عدة أطباء ومعظمهم شخص الأمر اكتئابا وانتقلت بين عدة أدوية شهيرة مثل prozac ، wellbutrin ، notroopil،remeron، tofranil ، efexor، melatonin وأخرى أنواع مختلفة نسيت أسمائها إلى أن نصحني أحد الأطباء على الإنترنت بالذهاب لطبيب أمراض النوم ولم أكن أعلم وقتها بوجود مثل تلك الأمراض أصلا وبدأت رحلتي مع هذا التشخيص الجديد ذهبت لمتخصص في اضطرابات النوم وأجريت معمل نوم ولم تسفر النتائج عن أي سبب عضوي مثل اهتزاز الأرجل أو ضيق التنفس أثناء النوم.
وشخص الطبيب المرض باسم Non-Rem Narcoplepsy وعلى هذا التشخيص قمت بتجرية Ritalin و Melatonin و concerta لدرجة أنني قمت بتجربة Provigil لما سمعت عنه من فوائد أونلان وكل ذلك بلا فائدة أذكر عن ريتالين و Provigil أنهما سببا لي صداعاا وعن Concerta عدم تأثيره الملحوظ منذ أكثر من عام ونصف وأنا أبحث عن حل للمشكلة واكتسبت خبرة كبيرة كمريض من خلال مروري بالأدوية والأطباء والاستشارات واستنتجت في النهاية ومع التشخيص الأخير أنني لا أدخل في مرحلة النوم العميق ليلا مما يؤوول إلى عدم النشاط وفقدان التركيز والميل للنوم النهاري الوضع الآن: أتناول Wellbutirin فقط قرص 9 صباحا و قرص آخر 6مساء.
- والغريب أن هذا الدواء منفصلا له تأثير كالتالي: لا أتعرض لنوبات النوم "التي لا تقاوم" طول الوقت كما كان يحدث في السابق وإنما مرة أو مرتين في اليوم ويمكن مقاومتها وهذا طبعا مع شرب القهوة والنسكافيه مرتين أو أكثر في اليوم كما أنه يزيد من الشهوة الجنسية بشكل ملحوظ وهذا شيء أكرهه فيه -وأيضا ألاحظ أنني إن تناولت قهوة بعد الساعة 6 يمكنني السهر- إذا تركته ليومين مثلا أو أقل عادت مشكلة النوم - wellbutin يعمل كما لو كان مسكن جزئي للصداع وهو ليه له علاقة بعلاج مشكلة التركيز والذاكرة لم تعالج قط في أي من أوقات المشكلة منذ بدايتها ولا زالت تؤرقني حتى الآن...
لا أستطيع قراءة كتب بتركيز أو تعلم شيء جديد أو الالتحاق بدورة تدريبية.. لا أستطيع كتابة أكواد برمجية (أنا في الأساس مبرمج) ولا أستطيع الشرح وإلقاء المحاضرات كما سبق، التزامي الديني قل ولم أعد أصلي مثل السابق ولا أعرف السبب ولا أجد ردا لماذا لا تصلي فقط لم أعد أجد الدافع ولا أستطيع "التركيز" للحل
حياتي الآن جزئية، أوقات قليلة أستطيع ممارسة عملي كمحاضر وأوقات كثيرة لا أستطيع أوقات أحس أني في حالة شبه جيدة من التركيز فأمارس وأخطط وأبدأ تعلم شيء مثلا وما أن أنام وأستيقظ لليوم التالي وكأن شيئا لم يكن... لا أتذكر أو أركز فيما خططت له وأتذكر بعد أيام أني كنت كتبت في ورقة أنني سوف أبدأ مثلا في تعلم كذا وكذا وهكذا تضيع أوقاتي وحياتي يوما بعد يوم دون تخطيط أو سير في اتجاه واحد وإنما أعيش كل يوم وكأنه يوم جديد.
في وقت أجد تركيزي فيه أقوم بعمل جيد جزئي وباقي اليوم بدون فائدة ثم اليوم التالي شيء جديد آخر وهكذا ولم أعد أستطيع التخطيط لحياتي أو مستقبلي وحالتي النفسية تسوء كلما فكرت في الأمر.
لا أستطيع أن أتقدم لوظيفة لأني سأتركها في خلال أيام لعدم قدرتي الذهنية على التركيز والعمل كما حدث في سابقاتها وكما يحدث مع أي شلاء أمارسه الآن ومن فضلك لا تخبرني بأمور التحدي للنفس والثقة وكل هذا فأنا كنت قبل هذا الأمر شعلة نشاط تؤثر على أي كسول حولي أو شخص غير واثق في ذاته ولا زلت كذلك (إذا كنت في طبيعتي)
ولدي الآن شركة تدريب أسستها مع مجموعة من الأصدقاء وأعااااااني جدا في التشغيل والإدارة لأني مؤثر فقط في الأوقات القيلة التي أنعم فيها بالتركيز "الجزئي" وتمثل 15 % من اليوم ولا زلت أؤكد على جزئي لأنهم فقط بقدرتي الذهنية السابقة قبل عامان من الآن مشكلة النوم والتركيز عقبة أمام مستقبلي وحياتي.... رجاء الحل وأريد أن أعرف ما هي فائدة ويلبترين وما طبيعة عمله ربما بفهمي لذلك نستطيع ببعض الإعدادات استخدامه بشكل أفضل؟؟؟
وهل هناك حل لتلك المشكلة لديكم؟؟؟
شكرا السلام عليكم
17/09/2011
رد المستشار
عمرك 25 سنة، مسلم، حاصل على بكالوريوس حاسبات أعزب، مصري.
عنوان الاستشارة: اضطرابات النوم... لا أجد حلاً ـ منذ حوالي عامين ونصف وأنت تعاني من اضطرابات النوم (وأنا سعيد جداً بكلمة اضطرابات لأنها شاملة للأرق والنوم الكثير والنوم القلق).
- بدأت المعاناة بحدث له توقيت ذو دلالة (أثناء الدراسة في السنة النهائية: ديسمبر 2008) وخصائص سلوكياتك في تلك الفترة كانت (تود عمل أشياء كثيرة في أوقات قليلة)، مما أدى إلى (ضغط نفسي) حسب تعبيرك ووصفك أنت للحالة (وهذا مهم جداً لأنك الوحيد الحاسس بنفسك).
- الأعراض ظهرت في صورة (توتر ـ ازدياد ضربات القلب ـ عدم قدرة على ممارسة شغلك ـ أدى كل ذلك إلى ضيق نفسي شديد).
- عملت خير واستشرت طبيباً نفسانياً وصف لك عقار الـ MOODAPEX الذي قضى على التوتر لكن لأنك كنت تغلي فقضائه على توترك كان سبباً في زيادة نومك (لكل فعل رد فعل).. نوم بقدر حجم التوتر.
- عملت مصيبة وتركت العقار النفسي بمزاجك ولوحدك، مصيبة ظهرت سوءاتها بعدها بشهر في صورة فقدان للتركيز، بسبب تركك للدواء بمزاجك ولانشغالك الزائد عن الحد بالدراسة وعن الترويح (لاحظ عدم الترويح والترفيه هو السبب لأنك لم تفك الضغط فزاد كالبخار داخل الحلّه البريستو وشعرت بضيق تنفس كعرض جديد لتوترك).
- عملت خير تاني واستشرت طبيباً آخر وشخص المرض اكتئاباً (ماشي).
- بدأ معك بـ Arcalion وكذلك على ما تذكر Oxypral، Depriban (وعلى الرغم من أنني لا أناقش أدوية نفسية أو غيرها إطلاقاً في استشاراتي)، لكن شوف مرة أخرى تركت الـ depreban بعد شهر ثم ارتكبت الحماقة الأخرى وتركت كل الأدوية بمزاجك (بتلغوص في مخك وعملت نفسك دكتور ومريض).
- تلا كل هذه الهيصة (نوم كثير جد، تقوم من النوم تنام تاني حتى وصل عدد ساعات نومك (المضطرب) إلى 16 ساعة وأكثر يومياً وكان هذا في رمضان، عامة في الشهر الفضيل تختلف عادات نومنا بصرف النظر عن المرض النفسي من عدمه لذلك فلقد وضح لديك الأمر بصورة كبيرة.
- بدأت ما نسميه (التسوق الطبي) وزرت عدة أطباء، معظم (وواضح جلي أنه تشخيص سهل في حالتك قال أنه اكتئاب). ووصفوا لك Prozac ـ Wellbutrin – Remeron – Melatonin – Efexorxe – notroopil بعضها ماشي وكثيرها ليس له لازمة هذا بجانب أدوية أخرى (تصور المولد والهيصة بالضبط عملت كما قالت لي إحدى مريضاتي وكأن دماغي دي بقت حلة فيها ميّه مغلية بتبألل، زي ما تكون فيها كلبة والدة، عارف الكلبة الوالدة بتعمل إيه مع عيالها اللي بيتخانقوا على حلماتها؟).
- ولما غلب حمارك وحمار الدكاترة لجأت لواحد على الانترنت (دكتور افتراضي يعني)، نصحك بمتخصص في أمراض النوم (اقتراح تاني ليست له أي لازمة).
- بدأت الرحلة الجديدة وكأنك فرحان بهذا (التنطيط) وتلك الحيرة وكأن قلبك يعشق العذاب المرضي وصحبة الأطباء وعقلك قواد يقود عليه الاستمرار في هذه الدائرة المفرغة، وعلى الرغم من أن النتائج التحليلية لم تسفر عن أي اضطراب ملحوظ إلاّ أن الدكتور لازم يحلل فلوسك ويطلع بتشخيص Narcolepsy RemـNon ودخلت في دائرة (خطيرة) وكتب لك عقار الـ Ritalin الخطير وكذلك الـ Concerta والـ Melatonin (زي قلتهم).
- وأنت كده مع نفسك جربت Provigil سبب لك صداعاً.
- ومن اضطرابك الشخصي استمريت سنة ونصف من عمرك (تجرب) على مخك.
- استنتجت (أنت) في النهاية (خد بالك أنت الذي استنتجت)، أن خبرتك الكبيرة كمريض (من خلال مرورك بالأدوية والأطباء والاستشارات، بحسب تعبيرك أنت)
- استنتجت يا عزيزي الدوق أنك لا تدخل في مرحلة النوم العميق ليلاً مما يؤدي إلى عدم النشاط وفقدان التركيز والميل إلى النوم النهاري (كل هذا كلامك) ماشي.
- الآن تأخذ Wellbutrin 150mg قرص صباحاً وقرص مساءاً (هل هذا قرارك أنت كدكتور ومريض!؟) أم أنه من واقع وصفة طبية نهائية.
- التأثير يبدو أنه كان إيجابياً. لا تتعرض لنوبات النوم "التي لا تنام" – القهرية، لكنها قد تحدث مرة أو مرتين فتشرب لها (النسكافيه) أي تتناول مادة (الكافيين) مما زاد من شهوتك الجنسية بحسب تعبيرك.
- المهم لم تكتب لنا الآن؟
0 أنت لا تستطيع قراءة الكتب بتركيز.
0 ولا يمكنك تعلم شيء جديد.
0 أو الالتحاق بدورة تدريبية.
0 لا تستطيع كتابة أكواد برمجية (وأنت في الاساس مبرمج) تصوّر فداحة المشكلة!.
0 لا تستطيع الشرح أو إلقاء المحاضرات كما سبق.
0 قلّ التزامك الديني.
0 لا تجد الدافع ولا تستطيع التركيز للحل.
- حياتك تصفها بالـ (جزئية) وصف جديد يعني أنك تعيش بعض الوقت Part Time في عزّ شبابك تقضي (سنوات العمر الضائعة).
- هناك تقلب مزاجي في الدافع والحافز.
- لا تتذكر خططك.
- أنت قلتها (تضيع أوقاتي وحياتي)
- لا تستطيع التقدم لوظيفة لعدم قدرتك الذهنية على التركيز والعمل كما كنت زمان.
- أنا لست من هواة التنمية البشرية والكلام المرسل عن أمور التحدي النفسي والثقة والشمام والبطيخ!.
- ما يهم أنك كنت (شعلة) أنت الذي قلت!
- لديك شركة تدريب أسستها مع أصدقائك.
- تعااااااااني في التشغيل والإدارة.
- قدراتك تقدر بـ 15% يا نهار أبيض!
- أنت لست أنت كما كنت منذ عامين.
- لا حلّ بدون رؤيتك ومعرفة تفاصيل حياتك لأنك لم تذكر سوى شذرات عن شخصيتك، أنت كبني آدم أنا لم أرك ولا أعرف ولست من هواة التشخيص عبر الانترنت.
- الـ Wellbutrin عقار خفيف مضاد للاكتئاب ألست خبيراً لماذا تسأل؟ ولماذا لا تسأل الدكتور الذي وصفه لك؟ على الأقل هو رآك، واللا إيه؟.
- خذ بالك أنا لست مستعداً للرد على رسالة أخرى منك لأن لا وقتي ولا طاقتي يسمحان بالمراسلة مرة أخرى.
- أنت تعاني من خلل ما (بيولوجي ـ بيئي) بمعنى أن عندك استعداد شخصي للإصابة بالإجهاد والضغط العصبي STRESS زاده سوءاً تفاعلك المريض مع الضغوط و(العك) في (استخدام الدواء النفسي وتركه) والقفز من طبيب لآخر.
- نحن في الاستشارات لا ننصح بكيفية تناول أدوية وصفها أطباء آخرون، أنا لست مهيئا لإرشادك كيف تستخدم عقارك بشكل أفضل ومن سيفعل ذلك معك فهو يخدعك.
- حلّ تلك المشكلة هو (إعادة برمجتك) أحادثك بلغة عملك ودراستك تفيد تركيبة مخك الذي تأثر سلباً إلى ما كان عليه منذ عامين ونصف.
- أن نعلمك آلية للاسترخاء الذهني والجسدي.
- أن نحاول أن نفهمك وأن تفهم نفسك (كيمياءك العصبية) (نفسك) (جيناتك) وهكذا.
-y ربما كان علاجك مزجاً من العلاج النفسي Psychotherapبالحوار مع دَخلة علاجية لا أدريها الآن بعقار ما لم تسمع به (لأنني صاحب خبرة 34 سنة كطبيب نفساني ولا أدعي تميزاً لكن أتصور أنني مختلف في رؤيتي لمرضاي).. وربما ناسبتك طريقة العلاج بالسيكودراما (المسرح العلاجي بدون نص) وربما كان التحليل المعرفي Cognitive Analytical Therapy ربما وربما وربما.
- أنا عارف أنك ستُصدم من ردّي لأنه غير تقليدي ومباشر وأوضح عيوبك القاتلة.
- وأكاد أعرف أنك ستبحث على الانترنت عن أسماء العلاجات التي طرحتها عليك وستبحث عني وربما حاولت مشاهدتي على الـ Youtube.
- افعل كل ما يحلو لك، لكن بالله عليك لا تحاول أن تعالج نفسك لأنك يا باشمهندس، مبرمج للآلة ولست خبيراً في ألغاز نفس الإنسان لقد هرمنا حتى تمكنا من حلّ بعض أجزاء هذا اللغز يا ابني العزيز.
سلامتك
تعليقات الأعضاء
05/10/2011 02:06:12
التعليق: حضرتك يا دكتور صاحب خبرة 34 سنة كطبيب نفساني متميز فاشتمل ردك على:
- بتلغوص في مخك
-عارف الكلبة الوالدة بتعمل إيه مع عيالها اللي بيتخانقوا على حلماتها؟
-أنا لست مستعداً للرد على رسالة أخرى منك لأن لا وقتي ولا طاقتي يسمحان بالمراسلة مرة أخرى
-و(العك) في (استخدام الدواء النفسي وتركه)