اضطراب القلق المعمم GAD

القلق اضطراب القلق المعمم من الاضطرابات النفسية الشائعة في الممارسة الطبية العامة والنفسية، وكثيراً ما تتم الإشارة إليه بالحرف اللاتينية الثلاث GAD. يتم تعريفه بقلق مفرط لفترة لا تقل عن ستة أشهر لا تتناسب مع وجود خطرٍ أصيل، وذلك بدوره يؤدي إلى الشعور بالضيق وتدهور الأداء الوظيفي للإنسان. لا يمكن تشخيص هذا الاضطراب مع وجود أعراض اضطراب نفسي آخر أو عضوي آخر يفسر أعراض القلق أو استعمال عقاقير محظورة والكحول.

GAD واسع الانتشار، ومعدل انتشار الحياة lifetime prevalence لا يقل عن 1٪ في أوروبا و٤ ٪ في أمريكا. الاضطراب أكثر انتشاراً في البلدان الغنية مقارنة بالفقيرة، ولكن يجب توخي الحذر من الاعتماد كلياً على بعض الدراسات الميدانية. الاضطراب أكثر انتشاراً في الإناث، ويصيب ٤٪ من الحوامل، ويصل انتشاره إلى ما يقارب ٧٪ في فترة بعد الولادة. يظهر الاضطراب في البالغين ويستمر في أكثر من النصف لفترة أكثر من عامين، وعموماً نصف الذين يعانون منه لا يراجعون الخدمات الطبية. تكثر ملاحظة الاضطراب في المصابين بأمراض عضوية مزمنة مثل الأمراض التنفسية، الأورام، السكري، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات Polycystic Ovary Syndrome.

أسباب المرض متعددة، وهناك بعض الدراسات التي تشير إلى وجود عامل وراثي يرفع من قابلية الإنسان للإصابة باضطراب GAD. هناك علاقة ما بين نمط التربية الأبوية في الأعوام الخمسة الأولى من العمر والقابلية للإصابة بالاضطراب، حيث تشير الدراسات إلى أن تشجيع الأطفال لتجاوز حدودهم في التجربة مرتبط بانخفاض احتمال إصابتهم بالاضطراب في المستقبل، ويتم استعمال مصطلح التحدي "الأبوي Challenging Parenting" على هذا النمط من الرعاية الأبوية. هناك أيضاً علاقة بين التعرض للصدمات المتكررة في الحياة والإصابة بالاضطراب. الدراسات الميدانية تشير أيضاً إلى وجود عامل مشترك يؤهل الإنسان للإصابة بالقلق والاكتئاب على حد سواء.

هناك استجابة غير طبيعية للإجهاد في المصاب ب GAD بسبب تغيرات في الناقلات العصبية الكيمائية، ارتفاع إفراز "عامل المنتمية القشرية Corticotrophin-releasing factor CRF" وذلك يسبب عدم توازن "المحور الوطائي_النخامي_ الكظري" Hypothalamic –Pituitary- Adrenal Axis وذلك يؤدي إلى ارتفاع اليقظة ونشاط الحركة الأيضية، ويفسر أعراض الاضطراب.

الأعراض والعلامات
ما هو كثير الملاحظة في الممارسة السريرية وجود تاريخ مزمن للقلق المفرط بسبب ضغوط الحياة لفترة تزيد على ستة أشهر، ويتم التشخيص مع وجود ثلاثة أعراض رئيسية (واحد فقط في الأطفال). الشكوى من التعب والإرهاق شائعة جداً.

الوصول إلى تشخيص GAD هو بحد ذاته يعني إقصاء اضطرابات نفسية أخرى في مقدمتها الإدمان على مختلف المواد الكيمائية. ما يزيد تشخيص الاضطراب تعقيداً هو وجود أعراض اضطرابات نفسية مثل الاكتئاب.

لابد من فحص المريض والتأكد من عدم وجود اضطراب عضوي آخر، ولكن يجب توخي الحذر من الإسراف في عمل فحوصات مختبرية وتكرارها. لا بد من التحري عن استعمال مختلف العقاقير التي قد تسبب أعراض لا تختلف كثيراً عن أعراض القلق مثل الأعشاب، عقاقير الربو، والهرمونات وغيرها. الأعراض التي يتم الاعتماد على وجودها لفترة ستة أشهر لتشخيص الاضطراب هي:
_قلق مفرط.
_قلق لا علاقة له باضطراب نفسي آخر.
_الشد العضلي.
_أرق وتقطع النوم.
_التعب.
_التهيج.
_التململ.
_ضعف التركيز.

من الأعراض الأخرى الشائعة بالإضافة إلى الأعراض التشخيصية أعلاه:
_الصداع.
_كثرة التعرق.
_الدوخة.
_أعراض معوية مثل الغثيان والقولون العصبي.
_آلام عضلية.
_سرعة النبض.
_ضيق التنفس.
_الرعشة.
_استجابة إجفالية قوية Exaggerated Startle Response.
_آلام الصدر.

في الغالبية لا توجد حاجة لعمل فحوصات مختبرية ‘ذا ما تم فحص المريض بصورة صحيحة، ونادراً ما تكون هناك حاجة لعمل:
1_ فحوص الغدة الدرقية مع وجود علامات تشير إلى ارتفاع فعالية الغدة الدرقية.
٢_ فحص الإدرار مع وجود شك باستعمال عقاقير أو مواد كيماوية محظورة.
٣_ فحص إدرار لمدة ٢٤ ساعة ل Vanillylmanadelic & Metanephrines مع وجود ارتفاع لضغط الدم وسرعة النبض بسبب ورم القواتم Phaeochromocytoma.
٤_ فحوصات الوظائف التنفسية.
٥_ تخطيط القلب.

التشخيص الفارقي
١_ اضطراب الهلع الذي يتميز بنوبات هلع متكررة، ولكنه أيضاً قد يصاحب GAD.
٢_ الرهاب الاجتماعي حيث يكون القلق متعلقاً بمواقف اجتماعية محددة.
٣_ الوسواس القهري.
٤_ اضطراب الكرب التالي للرضح PTSD.
٥_ اضطرابات جسدية الشكل.
٦_ الاكتئاب.
٧_ اضطرابات الإدمان.
٨_ قلق ظرفي Situational Anxiety .
٩_ اضطرابات التكيف.
١٠_ أمراض عضوية كما هو هو موضح أعلاه.
١١_ التقرح المعوي.
١٢_ أمراض كرون Crohn’s Disease.

قياس الأعراض
يستحسن التحري عن الاضطراب وقياس الأعراض مع استعمال هذا القياس:

العلاج
خط العلاج الأول هو العلاج النفساني، والمفضل هو العلاج المعرفي أو العلاج المعرفي السلوكي. لا يساعد هذا العلاج القلق فقط وإنما الاكتئاب المصاحب له. كذلك يمكن استعمال هذا العلاج عبر الإنترنت مع وجود برامج متعددة لا تحتاج إلى معالج نفساني. هناك أيضاً من يدخل في علاج نفسي حركي_ديناميكي، وفعالية جميع العلاجات النفسانية متساوية، ولكن لا يوجد دليل قاطع بأنها أكثر فعالية من العلاجات الأخرى. يتم إضافة علاجات أخرى مع العلاج النفساني مثل:
_تمارين استرخاء.
_اليقظة الواعية Mindfulness.
_صحة النوم.
_تمارين لياقة بدنية.
_تغيير نمط الحياة.

العقاقير
العقاقير قد لا تقل فعالية عن العلاج النفسي، والكثير من المرضى يطلبها قبل العلاج النفسي. العقاقير المفضلة الثلاثة استناداً إلى دراسات إحصائية هي:
Duloxetine
Venlafaxine
Escitalopram
ولكن العقاقير المذكورة في الجدول أدناه لا تقل فعالية. يفضل تجنب عقار Paroxetine في علاج القلق المعمم لكثرة ملاحظة الأعراض مع استعماله بسبب قصر نصف عمر العقار. عقار Buspirone بطيء المفعول، ولكنه غالباً ما يسبب الغثيان وفعاليته ضعيفة مع استعمال عقاقير بينزودايازبين سابقاً. عقاقير الخط الأول هي:

وأما عقاقير الخط الثاني فهي:

لا يستجيب المريض للعلاج أحياناً لمدة ١٢ أسبوع، ومن المفضل الاستمرار على العلاج إذا حدثت الاستجابة لمدة عام واحد على الأقل.
الكثير من المرضى بحاجة إلى عقار مع علاج نفسي، ويجب توخي الحذر من استعمال أكثر من عقار بدون مراقبة طبية.
ويتبع >>>>>>: اضطراب الهلع

واقرأ أيضاً:
سيرترالين Sertraline / الفصام (شيزوفرنيا) (3-3) / القلق التعريف والطريق !