الفصام واضطرابات ذهانية أولية4

الفصام واضطرابات ذهانية أولية3
معالجة الفصام¹,²,³

معالجة الفصام تستهدف أولاً تقديم العلاج إلى المريض في أقرب فرصة، والتركيز على استعمال مضادات الذهان مع رعاية اجتماعية نفسانية تضمن سلامته، سلامة الآخرين وإرساله إلى مرحلة هدأة مع التركيز على منعه من الانتكاس. كلما تأخر العلاج تأخر سفاء المريض وتعثرت رحلته نحو الشفاء. في نفس الوقت هناك الحاجة إلى تقليل ومعالجة الأعراض الجانبية للعقاقير المضادة للذهان وفي نفس الوقت يستهدف المعالج عودة مراجعه إلى الحياة الطبيعية في أقرب فرصة.

تقييم خطورة المريض علـى نفسه وعلى الآخرين في غاية الأهمية، وعلى الطبيب المعالج وفريقه اتخاذ القرار حول علاجه داخل أو خارج المستشفى. المريض الذي هو في حالة تهيج ذهاني بحاجة إلى تهدئة سريعة وفي البداية لابد من استعمال وسائل التهدئة الغير عقارية والذي يطلق عليها مصطلح منع التصعيد De-escalation Techniques، ومن ثم اتخاذ القرار باستعمال العقاقير للتهدئة السريعة مع اتباع التعليمات السريرية المحلية أو الوطنية.

مضادات الذهان من أهم العقاقير التي غيرت تاريخ الطب النفساني بأسره، ونقلته من علاج في مصحات لاحتجاز المرضى إلى علاج في وسط المجتمع. استعمال هذه العقاقير لا يقتصر على العملية الذهانية فقط ويتم استعمالها أحيانا في اضطرابات غير ذهانية لتعزيز علاج آخر أو عند الحاجة فقط.
هناك تصنيفات عدة لمضادات الذهان تستند على التركيب الكيمائي للعقاقير، ولكنها جميعا تشترك بالصفات التالية:
1- علاج الهلاوس والأوهام والتهيج الحركي في الذهان الفصامي والوجداني والعضوي.
2- الوقاية من نوبات ذهانية في علاج الفصام.
3- وجميعها تشترك بصفة واحدة وهي إغلاق مستقبلات دوبامين في الدماغ والمعروفة بـ D2. يتم صياغة فعالية هذه العقاقير في علاج الذهان استنادا إلى قابليتها على إغلاق مستقبلات دوبامين وبالتالي يتم تثبيط فعالية الدوبامين الفائض الذي يحفز إنتاج هلاوس وأوهام مع استقبال محفزات لا قيمة لها.

ولكن فعالية مضادات الذهان تشمل ناقلات عصبية كيمائية مختلفة تؤدي إلى أعراض جانبية وهي:

يتم تقسيم عقاقير الذهان إلى ثلاثة أصناف من الجانب العملي:
1- مضادات ذهان جيل أول First Generation Antipsychotics (FGA).
2- مضادات ذهان جيل ثاني Second Generation Antipsychotics (SGA).
3- كلوزابين Clozapine.

أما استعمالها في الاضطرابات الذهانية فيتم تقسيمه كالآتي:
1- علاج نوبة ذهانية حادة Acute Psychotic Episode.
2- علاج مداومة Maintenance Treatment.

عقاقير الجيل الأول
استعمال هذه العقاقير كانت أشبه بثورة طبنفسية في منتصف القرن الماضي. لا تزال هذه العقاقير كثيرة الاستعمال، وهناك العديد منها. تتميز جميعها بفعالية سريرية لا تقبل الشك، وربما يختلف عقار عن آخر بأعراضه الجانبية وليس بفعاليته. الجدول أدناه يوضح أكثر العقاقير استعمالا هذه الأيام في العالم الغربي.

• كلوربرومازين Chlorpromazine

• هالوبريدول Haloperidol

• فلوبينثكسول Flupentixol

• زكلوبيتنثكسول Zuclopenthixol

• ترافلوبيرازين Trifluperazine

• فلوفينازين Fluphenazine

• سلبرايد Sulpiride

عقاقير الجيل الأول (الغامقة متوفرة كحقن أيضاً)
يتم استعمال هذه العقاقير الزهيدة الثمن كأقراص أو سائل وأحيانا كحقن لفترة لا تقل عن أسبوع. يتم استعمالها في الحالات الحادة وكعلاج مداومة. بدأت شهرتها تنخفض تدريجياً مع تسويق عقاقير الجيل الثاني التي تتميز عنها:

1- انخفاض خطر الإصابة بخلل الحركة المتأخر Tardive Dyskinesia.
2- أكثر فعالية في علاج الأعراض السالبة Negative Symptoms.
3- قلة الأعراض الجانبية المعروفة بأعراض خارج الهرمية Extrapyramidal Symptom.
هذه العقاقير عموماً مفضلة الاستعمال لعلاج الذهان في المرأة الحامل، ولكن جميعها أيضاً تؤدي إلى إفراز هورمون الرضاعة Prolactin بدرجات متفاوتة.

عقاقير الجيل الثاني

• اريبيبرازول Aripiprazole

• أولانزبين Olanzapine

• باليبيردون Paliperidone

• كوتايبين Quetiapine

• رسبيردون Risperidone

• زيبراسيدون Ziprasidone

• اسينابين Asenapine

• لوراسيدون Lurasidone

• ايلوبيريدون Iloperidone

• بريكسبيبرازول Berxpiprazole

• كاريبرازين Carpiprazine

• اميسلبرايد Amisulipride

عقاقير جيل ثاني
(الغامقة متوفرة كحقن أيضاً)
هذه العقاقير شائعة الاستعمال هذه الأيام وإن كان استعمالها لا يعلو على عقاقير جيل أول في الكثير من المراكز الطبنفسية. فعالية هذه العقاقير متساوية تقريبا وإن كانت هناك دراسة توحي بأن أولانزبين أكثر فعالية من البقية. رغم ذلك فإن العقار الأخير أكثر ميلا من غيره لزيادة الوزن. رغم أن غالبيتها لا تسبب أعراض خارج الهرمية، ولكن عقار رسبيردون في جرع تتجاوز ٦ مغم يوميا يسبب هذه الأعراض أكثر من غيره.
تعاني هذه العقاقير من مشكلتين:
الأولى زيادة الوزن.
ثانيا متلازمة الأيض Metabolic Syndrome.
هذه الأعراض الجانبية دفعت الطب النفساني إلى الانتباه إلى الصحة الجسدية لجميع المرضى وادراجها في كل خطة علاج.
عقار أريبيبرازول يتميز بنصف عمر طويل Half life لعدة أيّام وقد يسبب تملل حركي شديد إذا تم وصفه بجرعة أعلى من ٥ مغم يوميا في البداية، ولذلك يجب معايرة جرعة العقار تدريجيا.
يتم تقسيمها أحياناً إلى عقاقير مفرزة لهرمون الرضاعة (اميسلبرايد، رسبيردون، باليبيردون) وغير مفرزة لهرمون الرضاعة.
 

ويتبع >>>> : الفصام واضطرابات ذهانية أولية5
مصادر

1- Miller B, Messias E, Miettunen J, et al. Meta-analysis of paternal age and schizophrenia risk in male versus female offspring. Schizophr Bull. 2011 Sep;37(5):1039-47.
2- Barnes TR, Drake R, Paton C, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2020 Jan;34(1):3-78.
3- Dondé C, Vignaud P, Poulet E, et al. Management of depression in patients with schizophrenia spectrum disorders: a critical review of international guidelines. Acta Psychiatr Scand. 2018 Oct;138(4):289-99.

واقرأ أيضًا:
 العلاقة بين الهرمونات والوزن /  الجريمة والعنف والصحة النفسية