 |
الوسواس القهري في الأطفال واليافعين OCD in Children & Adolescents
الوسواس القهري في الأطفال واليافعين
الخطوة الأولى في علاج اضطراب ثنائي القطب والوسواس القهري هي السيطرة على اضطراب ثنائي القطب. لا يمكن معالجة الوسواس القهري بشكل فعّال إذا لم يتم التحكم في اضطراب ثنائي القطب بشكل كافٍ. وفي بعض الحالات، إذا تم التعامل مع الوسواس القهري مبكراً جداً، فقد يكون ذلك مثل إضافة الوقود إلى النار المشتعلة، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأمور بشكل خطير وخطير. لذلك، الخطوة الأولى هي العمل على تنظيم اضطراب ثنائي القطب والسيطرة عليه. حتى لو لم يكن تحت السيطرة الكاملة، ولكن يبدو أن هناك تقدماً في إدارته، يكون هذا وقتاً مناسباً لتجربة العلاج السلوكي المعرفي. لا يوصي أحد إضافة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (م.ا.س.ا) أو أدوية مشابهة لعلاج الوسواس القهري إلا إذا تمت السيطرة على اضطراب ثنائي القطب. وحتى في هذه الحالة، يجب وصفها بحذر شديد وبجرعات منخفضة للغاية. على سبيل المثال، بدلاً من البدء بجرعة 25 ملغ من سيرترالين، ابدأ بجرعة 5 ملغ أو 10 ملغ. مع فلوكسيتين، ابدأ بجرعة 2.5 ملغ باستخدام الشكل السائل. لكن إلى أن يتم السيطرة على اضطراب ثنائي القطب، فإن علاج الوسواس القهري باستخدام م.ا.س.ا قد يؤدي إلى تفاقم اضطراب ثنائي القطب، وهذا لا يساعد في علاج الوسواس القهري.
الكلوميبرامين هو مثبط غير انتقائي لإعادة امتصاص السيروتونين، معتمد لعلاج الوسواس القهري. هناك أيضاً أدوية م.ا.س.ا أخرى، مثل باروكستين وإسيتالوبرام وسيتالوبرام، التي لم تتم الموافقة عليها من قبل الجهات الرسمية لعلاج الوسواس القهري لدى الأطفال، مما يترك الأمر مفتوحاً للنقاش. بالنسبة لباروكستين حيث تم دراسات مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم باستخدام الدواء الوهمي منذ عدة سنوات، وبدت النتائج واعدة جداً، وكانت الشركة المصنعة في ذلك الوقت تسعى للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء لاستخدامه، ولكن ذلك تزامن مع ظهور الارتباط بين زيادة خطر الانتحار ومضادات الاكتئاب، باستثناء فلوكسيتين، أولاً في إنجلترا ثم في الولايات المتحدة.
تعرض باروكستين لانتقادات شديدة في علاج الاكتئاب لدى الأطفال، ولكن بشكل مثير للاهتمام، لم يتعرض لنفس الانتقادات في علاج الوسواس القهري. في حالة الاكتئاب لدى الأطفال، كان هناك معدل استجابة مرتفع للدواء الوهمي؛ دراسة بعد أخرى أظهرت أن باروكستين لم يكن أفضل من الدواء الوهمي، مع إثارة أسئلة حول ارتباط م.ا.س.ا وباروكستين بالانتحار. لذلك، ألغت الشركة طلب الموافقة ولم تتابع الأمر، على الرغم من أن البيانات الخاصة بعلاج الوسواس القهري لم تظهر زيادة في حالات الانتحار.
يمكن اختصار ما تم تسطيره أعلاه:
للمرضى الذين لم يتلقوا أدوية مسبقاً:
• فلوكستين Fluoxetine، سيرترالين Sertraline، وفلوفوكسامين Fluvoxamine هي أدوية فعّالة لعلاج الوسواس القهري.
• حاليًا، يتمتع سيرترالين بأكبر قدر من بيانات السلامة والفعالية..
• فلوكستين له مزايا وعيوب.
o من المزايا: عمره النصفي الطويل، مما يقلل من خطر الارتداد عند التوقف عن تناوله.
o من العيوب: تفاعلاته الدوائية مع أدوية أخرى أكثر مقارنة بمعظم م.ا.س.ا الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن العمر النصفي الطويل لمستقلبه النشط يعني أن الدواء يبقى في جسم المريض لفترة أطول إذا احتاج إلى إيقافه بسرعة، وهو أمر يجب أخذه في الاعتبار.
كلوميبرامين:
• يُعد علاجًا فعّالًا بالمقارنة. في الماضي، أشارت دراسات ميتا تحليلية إلى أن كلوميبرامين له تأثير أكبر مقارنة بـ م.ا.س.ا. لكن، عند إجراء تجارب مباشرة بين كلوميبرامين والـ م.ا.س.ا الأخرى، لم يكن هناك فرق فعلي في الفعالية. كلاهما أثبت فعالية مماثلة في التغلب على تأثير الدواء الوهمي.
• ومع ذلك، أظهر كلوميبرامين المزيد من الآثار الجانبية، مثل الآثار المضادة للكولين، والمخاطر القلبية، وآثار أخرى.
• لذلك، لا يُوصى باستخدام كلوميبرامين كخيار أول إلا إذا لم تكن تجربتان أو أكثر من تجارب م.ا.س.ا كافية أو كانت غير ناجحة، ويفضَّل أن تكون مصحوبة بالعلاج السلوكي المعرفي.
الجمع بين الأدوية:
• عندما يكون ذلك مناسبًا، يمكن أن يكون إضافة جرعة منخفضة من كلوميبرامين إلى مريض لديه استجابة جزئية لعلاج م.ا.س.ا فعّالًا. قد يحوِّل ذلك المرضى الذين لديهم استجابة جزئية أو معدومة إلى استجابة أفضل مما يحققه الم.ا.س.ا بمفرده.
• لكن يجب توخي الحذر عند إضافة كلوميبرامين إلى فلوكستين بسبب التفاعلات الدوائية المحتملة.
اختيار الدواء بناءً على الاستجابة العائلية:
• في بعض الحالات، إذا كان هناك قريب من الدرجة الأولى استجاب جيدًا لأحد الم.ا.س.ا حتى لو كان لعلاج حالة أخرى مثل الاكتئاب، اضطراب الهلع، أو اضطرابات القلق، فمن المرجح أن يستجيب المريض لنفس الدواء. وعلى العكس، إذا واجه القريب آثارًا جانبية أو لم يستجب للدواء، فمن الأقل احتمالاً أن يستجيب المريض له.
الأدوية غير المعتمدة
• يتم استعمال دواءً غير معتمد احياناً من الجهات الصحية مثل إسيتالوبرام كخيار أول في حالات معينة، مثل مرضى الوسواس القهري الذين لديهم حالات طبية مصاحبة كبيرة.
• إسيتالوبرام، على الرغم من عدم اعتماده للوسواس القهري، يتمتع بمعدل أقل من التفاعلات الدوائية، مما يجعله خيارًا مفضلاً في بعض الحالات الخاصة.
يستعمل البعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في علاج الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين، حيث أظهرت الدراسات، واحدة تلو الأخرى، أنها ليست أفضل من الدواء الوهمي. والأسوأ من ذلك، تم الإبلاغ عن عدة حالات وفاة قلبية مفاجئة. يبدو أن الأطفال والمراهقين أكثر عرضة لاضطراب نظم القلب والآثار الجانبية القلبية الأخرى لهذه الأدوية. لذلك، إذا كنت ستستخدم الكلوميبرامين في العلاج، فإن الأمر يتطلب مراقبة مكثفة للغاية.
مراقبة الكلوميبرامين:
• يجب قياس ضغط الدم والنبض قبل بدء العلاج.
• إجراء تخطيط كهربائي للقلب قبل بدء الدواء، بعد كل زيادة في الجرعة، وبعد ذلك بشكل دوري كل بضعة أشهر على الأقل حتى عند تناول الجرعة الصيانة.
• يُوصى بمراقبة ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب في كل زيارة إذا أمكن، خاصةً إذا ظهرت أعراض قلبية مثل زيادة النبض أو انخفاض ضغط الدم.
• يجب مراقبة الآثار الجانبية الأخرى، مثل الآثار المضادة للكولين والنعاس.
• مراقبة مستويات الكلوميبرامين في الدم قد تكون تحديًا، خاصةً مع الأطفال الصغار الذين قد يكون لديهم خوف من الإبر.
• عند استخدام الكلوميبرامين، يجب البدء بجرعات منخفضة وزيادتها ببطء لأن الجسم يحتاج وقتًا للتكيف، نظرًا لوجود آثار جانبية أكبر مقارنة بالم.ا.س.ا.
ويتبع>>>>: الوسواس القهري مع الثناقطبي في الأطفال واليافعين2
واقرأ أيضًا:
الأطعمة فائقة المعالجة ط.ف.م والصحة العامة / الدماغ واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة1
تعليقات الأعضاء