 |
معالجة اضطراب استخدام المواد الأفيونية
اضطراب استخدام المواد الأفيونية
التسمم بالأفيون والانسحاب منه
تشير الأفيونات Opiates إلى الأفيونيات الطبيعية وهذه تتكون فعلاً من ثلاث مواد فقط - الهيروين، الكودايين، والمورفين. أما الأفيونيات Opiods فهي مصطلح شامل ويشمل الهيروين، الكودايين، والمورفين - بالإضافة إلى الأفيونيات الاصطناعية مثل الميثادون، الهيدروكودون، البوبرنورفين، الفنتانيل والمزيد.
للتسمم بالأفيون العديد من الأعراض. وهذه هي الأشياء التي ربما نتمكن من رؤيتها لدى مرضانا. الشخص الذي يكون في حالة تسمم أو يشعر بتأثيرات الأفيون في دماغه قد يشعر بالنشوة، الهدوء، الخمول، زيادة النشاط الجنسي، النعاس. وفي النهاية، إذا تناول الشخص جرعة زائدة من الأفيون، فقد يحدث له انخفاض في التنفس والموت إذا لم يتم عكس الجرعة الزائدة.
من ناحية أخرى، فإن انسحاب الأفيون هو مجموعة أعراض مختلفة تماماً. يمكن أن يبدأ انسحاب الأفيون خلال ساعات ويزول خلال فترة تتراوح بين يومين إلى ثلاثة أيام من آخر جرعة أفيون تم تناولها.
مقياس انسحاب الأفيون السريري Clinical Opiates Withdrawal أو مقياس COWS يحدد بعض الأعراض الشائعة للانسحاب المرتبطة بالأفيون، بما في ذلك التأثيرات الذاتية، مثل القلق، والألم، واضطراب الجهاز الهضمي، والقلق. هناك أيضاً العديد من العلامات المرتبطة بانسحاب الأفيون مثل زيادة معدل ضربات القلب، اتساع حدقة العين، قشعريرة الجلد، التثاؤب، سيلان الأنف، والرعشة.
تتراوح الدرجة من 5 إلى 12 تشير إلى انسحاب خفيف من الأفيون، ومن 13 إلى 24 تشير إلى انسحاب معتدل، ومن 25 إلى 36 تشير إلى انسحاب شديد الاعتدال، وأكثر من 36 يشير إلى انسحاب شديد.
النقاط الرئيسية
الأفيونيات هو مصطلح شامل يشير إلى الأفيونيات الطبيعية والأفيونيات الاصطناعية. تشمل الأفيونيات الطبيعية الهيروين والكودايين والمورفين. تشمل الأفيونيات الاصطناعية العديد من الأدوية الموصوفة مثل الميثادون والبوبيرنورفين وغيرها بالإضافة إلى الفنتانيل. في بقية المقال سيتم استخدام مصطلح أفيونيات.
يسبب التسمم بالأفيون للمستخدم الشعور بالنشوة، والهدوء، والخمول، والمزيد. يمكن أن يؤدي التسمم الشديد بالأفيون إلى جرعة زائدة من خلال انخفاض التنفس.
من ناحية أخرى، فإن انسحاب الأفيون يتضمن العديد من الأعراض والمشاعر المعاكسة. قد يشعر الأشخاص بعدم الراحة، والتعرق، وزيادة معدل ضربات القلب، والغثيان، والرعشة. مقياس COWS لانسحاب الأفيون هو مقياس مستخدم بشكل شائع.
العقاقير
الأدوية المستخدمة لعلاج اضطرابات تعاطي الأفيون والمعروفة أيضاً باسم Medications for Opioid use Disorder أو MOUD تعتبر أساسية في علاج اضطراب تعاطي الأفيون. بالإضافة إلى علاج اضطراب تعاطي الأفيون باستخدام دواء لعلاج اضطراب تعاطي الأفيون، من المهم أيضًا علاج حالات أخرى مثل الاكتئاب والألم وما إلى ذلك بأفضل طريقة ممكنة. بالطبع، بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج في المجموعات يحسن النتائج. وكما هو الحال مع أي علاج، يجب أن ندمج الجوانب الحياتية والاجتماعية أيضًا.
الهدف من العلاج في حالة اضطراب تعاطي الأفيون على المدى القصير هو منع الأضرار الحادة الناتجة عن تعاطي الأفيون. على المدى الطويل، نريد التفكير بشكل أكثر شمولية وتقليل الآثار السلبية المرتبطة التي قد يعاني منها الشخص، مثل العواقب الطبية والقانونية والاجتماعية، فضلاً عن خطر الوفاة بسبب الجرعة الزائدة. نريد أن نجعل المرضى قادرين على التركيز بشكل أكبر على التعافي والحياة.
تاريخيًا، كان مصطلح الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب تعاطي الأفيون هو العلاج المساعد بالأدوية، ولكننا في المجال نبتعد عن هذه التسمية ونتحول إلى MOUD لأن الأدوية لا تقتصر على مساعدة علاج اضطراب تعاطي الأفيون فقط، بل هي ضرورية وأساسية لعلاج اضطراب تعاطي الأفيون1.
أود أن أؤكد أولاً أن التخلص من السموم من الأفيون ليس علاجًابالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم اضطراب تعاطي الأفيون كما هو معرف في دليل التشخيص والإحصاء للأمراض النفسية DSM أو الذين يظهرون فقط التكيف أو الانسحاب من الأفيونيات التي يتم استخدامها حسب الوصفة والتعليمات، فإن التوقف التدريجي عن الأفيونيات هو خيار قابل للتطبيق. أما بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطراب تعاطي الأفيون، فإن الانسحاب أو التخلص من السموم ليس علاجًا، والأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب تعاطي الأفيون تعتبر عمومًا هي المعيار الذهبي.
إن جعل شخص يمر عبر الانسحاب و"التخلص من السموم" من الأفيونيات ليس نتيجة كافية لشخص يعاني من اضطراب تعاطي الأفيون. يجب أن يتم وضعه على دواء لعلاج اضطراب تعاطي الأفيون، وإلا سيكون هناك خطر كبير من الانتكاس.
بالإضافة إلى الرغبات الشديدة في التعاطي، يعد تقليل خطر الجرعة الزائدة أمرًا مهمًا أيضًا. يشمل ذلك خطوات مثل توفير التعليم حول النالوكسان وتوفير النالوكسان أيضًا، بالإضافة إلى تعليم الأشخاص حول الأفيونيات القوية الجديدة وعدم دمج الأفيونيات مع أدوية مثبطة للتنفس الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو الكحول.
هناك ثلاثة أدوية معتمدة مهنياً لعلاج اضطراب تعاطي الأفيون: البوبرنورفين، النالتريكسون، والميثادون. حقن النالتريكسون وميثادون والبوبرنورفين جميعها تحقق نتائج رائعة، ولكن قد يكون الميثادون وحقن النالتريكسون أفضل من حيث الوفيات ونتائج الحياة.
الميثادون هو منبه كامل لمستقبلات الأفيون من نوع مو Mu. من ناحية أخرى، البوبرنورفين هو منبه جزئي لمستقبلات الأفيون من نوع مو. أما النالتريكسون، الذي يتم حقنه2، هو مضاد لمستقبلات الأفيون من نوع مو.
فيما يتعلق بعكس الجرعة الزائدة، هناك العديد من أدوية عكس الجرعة الزائدة التي توجد مع النالوكسان كأشهر دواء يُستخدم عالميا. النالوكسان هو مضاد لمستقبلات الأفيون من نوع مو ومتاح بدون وصفة طبية على شكل رذاذ أنفي.
النالوكسان قادر على عكس الجرعة الزائدة من الأفيونات بشكل مؤقت بعد الاتصال بالطوارئ، وبعد ذلك يجب أن يتلقى الشخص العلاج في منشأة طبية. نظرًا لخطر الجرعات الزائدة المتعلقة بالأفيون وكذلك الجرعات الزائدة المشتبه بها من أدوية أو أدوية أخرى، من المهم أن يتوفر النالوكسان على نطاق واسع.
عندما قد يستخدم أحد المرضى أي أفيون أو يكون لديه شخص عزيز قد يستخدمه، يجب أن يكون لديهم النالوكسان في متناول اليد.
مصادر
1- Connock, M., Juarez-Garcia, A., Jowett, S., Frew, E., Liu, Z., Taylor, R., Fry-Smith, A., Day, E., Lintzeris, N., Roberts, T., Burls, A., & Taylor, R. Methadone and buprenorphine for the management of opioid dependence: A systematic review and economic evaluation.2007 Health Technology Assessment; 11(9).
2- Krupitsky, E., Nunes, E.V., Ling, W., Illeperuma, A., Gastfriend, D.R., & Silverman, B.L. Injectable extended-release naltrexone for opioid dependence: A double-blind, placebo-controlled, multicentre randomised trial. Lancet 2011; 377(9776): 1506–1513.
ويتبع>>>>: معالجة اضطراب استخدام المواد الأفيونية2
واقرأ أيضًا:
الوسواس القهري في الأطفال واليافعين / الأحماض الدهنية أوميغا-3 في الطب النفساني
تعليقات الأعضاء