الفصام واضطرابات ذهانية أولية10
مع رفض المريض استعمال الأقراص من خلال الفم يتم استعمال أحد هذه العقاقير بحقنة من خلال العضلة بالإضافة إلى لورازيبام عن طريق العضلة:
عقار Olanzapine بجرعة mg 5-10 مغم يمكن تكرارها بعد ساعتين. الجرعة القصوى اليومية 30 mg.
عقار Aripiprazole بجرعة أولية 5.25 -9.75 mg والجرعة القصوى اليومية هي 30 mg.
عقار Haloperidol بجرعة أولية هي 5 mg والجرعة القصوى اليومية 20 mg.
علاج الأم المرضعة1
يتم تقسيم العقاقير المرخص باستعمالها في الأم المرضعة إلى خمسة أصناف عموما من أكثرها سلامة L1 إلى لا يجوز استعمالها L5. عقار Olanzapine وRisperidone من الجيل الثاني وعقاقير الجيل الأول هي أكثر العقاقير سلامة. يجب مراجعة الجداول المتوفرة في الصيدليات حول سلامة العقاقير. يتم إضافة عقار لورازيبام كذلك.
اضطراب فصامي النمط2,3
Schizotypal Disorder
يتميز هذا الاضطراب بنمط دائم لا يقل عن عدة سنوات من انحرافات في السوك والمظهر والكلام مصحوبة بتشوهات معرفية وإدراكية ومعتقدات غير طبيعية مع عدم الشعور بالارتياح والقدرة على إقامة علاقات شخصية. من الأعراض التي قد يتم ملاحظتها حالة وجدانية ضيقة وغير مناسبة مع عدم القدرة على الشعور بالتلذذ. الأعراض الذهانية التي يتم ملاحظتها في الفصام والفصام الوجداني قد تظهر بين الحين والآخر، ولكن لا تصل إلى مستوى كثافتها في الاضطرابين. لكي يتم تشخيص الاضطراب لابد من الأعراض في المقال السابق أن تسبب إعاقة في الأداء العائلي، الشخصي، التعليمي، والمهني وغير ذلك.
يمكن القول بأن اضراب الفصامي النمطيات على طيف الفصام Schizophrenia Spectrum وأشار إليه كريبلين وبلولير في تفحصهم لأقارب المرضى المصابين بالفصام. من الأعراض التي يتم الإشارة إليها في الممارسة المهنية:
1. اضطراب التفكير
2. انعدام علاقات شخصية قوية.
3. اضطراب الحياة الجنسية.
4. الغضب الغير طبيعي.
5. الحساسية من رفض الآخرين.
6. انعدام التلذذ.
7. أعراض ذهانية عابرة.
8. قلق.
9. التفكير الخيالي المفرط.
10. أعراض نفسية جسمانية.
11. سلوكيات طفولية.
الأفراد الذين يتم تشخيصهم باضطراب فصامي النمط يعانون من قصور حاد في المهارات الاجتماعية وفي طفولتهم ومرحلة المراهقة ويتميزون بأنهم أقل حزما وأكثر انعزلاً من أقرانهم ويتعرضون للنقد من غيرهم. يقترب عجزهم الاجتماعي في درجته إلى المصابين بالفصام ولا يميزون بسهولة بين السلوكيات الاجتماعية المناسبة وغير المناسبة. كذلك هناك إشارة إلى تعرضهم لصدمات طفولة مقارنة بأقرانهم مثل الاعتداء الجنسي والجسدي، الإهمال العاطفي والجسدي، واختلال عائلي منزلي عام.
قد يحتاج المريض إلى مضادات ذهان لعلاج النوبات الذهانية الوجيزة، ولكن معظمهم لا يقبلون فكرة استعمال العقاقير ومن الصعب علاجهم قسراً. يستفيد البعض من الدخول في عملية علاجية كلامية تساعدهم على تجاوز القلق المفرط وتحفزهم على التواصل الاجتماعي السليم.
متلازمة الأيضي4,5.6
Metabolic Syndrome
متلازمة الأيضي في غاية الأهمية لكل من يمارس الطب النفساني لعلاقتها القوية بالعقاقير المضادة للذهان أو التي تسمى أحياناً وجزافاً هذه الأيام بالعقاقير الموازنة للمزاج Mood Stabilisers. هذه المتلازمة لا تخلو من تعقيد تعريفها واستقطاب الآراء أحياناً. ترتكز المتلازمة أصلاً على مقاومة خلايا الجسم للأنسولين، وتم استحداثها من قبل منظمة الصحة العالمية في التسعينيات. تتكون من المعايير الآتية ويكفي وجود ثلاثة منها لتشخيصها وهي:
1. محيط الخصر في النساء أكثر من ٣٥ بوصة (٨٩ سم) وفي الرجال ٤٠ بوصة (١٠١ سم).
2. ارتفاع تركيز الجلوكوز في الدم قبل الافطار.
3. ارتفاع الدهون الثلاثية Triglycerides.
4. ارتفاع ضغط الدم.
5. ارتفاع الكولسترول.
وهناك أيضاً وجود البروتين (ألبومين) في الإدرار. هناك من يقول الآن بأن محيط الخصر للنساء هو ٨٥ سم والرجال ٩٥ سم. كان الحد الأدنى لضغط الدم هو ١٤٠/٩٠ وفي الآونة الاخيرة ١٣٠/٨٥. يضيف البعض استعداد أنسجة الجسم للالتهاب كأحد أعراض هذه المتلازمة أيضاً. هذه المتلازمة واسعة الانتشار عموماً وما لا يقل عن الثلث من السكان يعاني منها. المتلازمة أكثر ملاحظة مع تقدم العمر والعرق الآسيوي والأفريقي المنحدر من جزر الهند الغربية. كذلك يكثر ملاحظة المتلازمة في متلازمة المبيض المتعدد التكيس Polycystic Ovary. رغم شيوع وانتشار المتلازمة، ولكن يجب التأكيد بأنها أقرب إلى مفهوم غايته الوقاية من أمراض الأوعية الدموية في المستقبل بدلا من مرض يجب علاجه. لا تزال آلية وأسباب هذه المتلازمة غير واضحة تماماً وتشمل عوامل وراثية وبيئية متعددة.
متلازمة الأيضي والطب النفساني
انتشر مفهوم متلازمة الأيضي مع انتشار استعمال العقاقير المضادة للذهان من الجيل الثاني، وفي مقدمتها عقار أولانزبين Olanzapine أو المعروف تجارياً زايبريكسا Zyprexa. لكن المتلازمة لا تقتصر على هذا العقار فقط وإنما تشمل جميع العقاقير المضادة للذهان مثل رسبيردون Risperidone وكوتايبين Quetiapine والمعروف تجارياً يالسيروكويل Seroquel. المتلازمة أيضاً كثيرة الملاحظة مع عقار كلوزابين Clozapine الذي يتصدر العقاقير المضادة للذهان فعاليةً. هناك من يقول بأن المتلازمة أقل انتشاراً مع استعمال عقار أريبيبرازولAripiprazole والجيل الأول من العقاقير المضادة للذهان.
استعمال العقاقير المضادة للذهان عموماً يؤدي إلى البدانة، وهذه الفعالية ربما هي السبب وراء انتشار المتلازمة. رغم أن عقار أريبيبرازول أقل تأثيراً على الوزن مقارنة بالعقاقير الأخرى، ولكن المتلازمة ليست بالغير المعروفة مع استعماله. هناك من يشير إلى أن العقاقير بحد ذاتها تؤثر سلبياً على استقلاب السكر في الدم وتحفيز المقاومة للأنسولين.
الأرقام الصادرة من الدراسات الميدانية تشير إلى أن احتمال ظهور هذه المتلازمة يصل إلى ٣٥٪ مع استعمال هذه العقاقير. لكن في الممارسة المهنية ترى الرقم أعلى من ذلك وخاصة في المرضى المصابين بالفصام الذي يتطلب أحياناً استعمال جرع عالية. لذلك يمكن القول بأن احتمال ظهور المتلازمة قد يتناسب طردياً مع جرعة العلاج وعدد العقاقير. لا يوجد دليل على احتمال ظهور المتلازمة يختلف مع استعمال العقار في اضطراب دون آخر.
استحداث المتلازمة في التسعينيات من القرن الماضي أدى إلى تغيير الممارسة في الطب النفساني، وإضافة مسؤولية الرعاية بالصحة الجسدية لجميع المراجعين لمراكز الطب النفساني. من الارشادات التي يجب الالتزام بها في الممارسة المهنية الآن هي:
1. يجب الحديث مع المريض حول تأثير هذه العقاقير على الصحة الجسدية في مرحلة ما.
2. لابد من عمل تخطيط القلب كل ٦ – ١٢ شهراً.
3. قياس السكر في الدم كل ٦ – ١٢ شهراً.
4. قياس الدهون في الدم سنويا.
5. قياس ضغط الدم كل ستة أشهر.
6. قياس الوزن كل ستة أشهر والتشجيع على التخلص من الوزن الفائض.
7. التشجيع على نمط صحي في الاكل.
8. التشجيع على النشاط البدني.
9. مساعدة المريض على الإقلاع عن التدخين.
هذه قواعد عامة، ولكنها أصبحت جزءً لا يتجزأ من الممارسة الطبية في الصحة النفسية.
مصادر:
1- Usher K, Foster K, McNamara P. Antipsychotic drugs and pregnant or breastfeeding women: the issues for mental health nurses. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2005;12:713-8.
2- Kindler K. Diagnostic approaches to schizotypal personality disorder: a historical perspectives. Schizophrenia Bulletin 11(4). 1985 538-553.
3- Ridenour J. Psychodynamic model and treatment of schizotypal personality disorder. Psychoanalytic Psychology 2014. Internet. Publication.
4- National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002 Dec 17;106(25):3143-421.
5- Grundy SM, Hansen B, Smith SC Jr, et al. Clinical management of metabolic syndrome: report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association conference on scientific issues related to management. Circulation. 2004 Feb 3;109(4):551-6.
6- Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019 Jun 18;139(25):e1082-143
واقرأ أيضاً:
العلاج النفسي لاضطراب الشخصية الحدية / الاستشارة الطبنفسية (الطبنفسانية)
تعليقات الأعضاء