الخمول أو اللامبالاة أو عدم الاكتراث Apathy من الأعراض الطبنفسانية التي يكثر الإشارة إليها في الاضطرابات الوجدانية وكذلك في الحديث عن الأعراض السالبة التي تصاحب الاضطرابات الذهانية الأولية والفصام. كذلك يتم ملاحظة الخمول واللامبالاة مع اضطرابات الشخصية، ويمكن القول بأن الخمول بحد ذاته لا قيمة تشخيصية له بدون وجود أعراض أخرى. لكن معضلة الخمول يكمن بعلاقته مع استعمال مضادات الاكتئاب من صنف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية "م.ا.س.ا".
في الممارسة المهنية يتم ملاحظة وصول مراجع يشكو من اكتئاب شديد، ويتم وصف مضاد اكتئاب مثل فلوكستين، ومع مرور الوقت يتحسن المريض، وتختفي أعراض الاكتئاب، ولكن المراجع يخبر طبيبه النفساني بأنه لا يشعر بشيء. هذه المقولة كثيرة التكرار والمعضلة التي تواجه الطبيب النفساني عند ذاك هل هذا بسبب العقار أم أن عدم المبالاة من أعراض الاكتئاب المترسبة.
انتشار اللامبالاة أو الخمول1 مع استعمال مضادات الاكتئاب يتراوح ما بين ٦ ٪ إلى ٩٠٪ في الدراسات الميدانية للبالغين المصابين بالاكتئاب. في نفس الوقت نرى بأن انتشار الخمول لا يزيد على ٥٪ في الأحداث دون عمر ١٦ عاماً. كذلك هناك علاقة طردية بين الآثار الجانبية الجنسانية لاستعمال العقار والشكوى من الخمول2.
آلية عدم المبالاة غير معروفة وهناك ثلاثة فرضيات:
الفرضية الأولى تشير إلى تأثير السيروتونين على الفص الجبهي الأمامي وبالتالي ارتفاع عتبة الاستجابة العاطفية.
الفرضية الثانية تشير إلى أن السيروتونين يثبط إنتاج الدوبامين في الدماغ الأوسط.
هناك أيضاً من يشير إلى اختلال وظيفي في الفض الجبهي الأمامي بسبب السيروتونين. المعروف كذلك أن تثبيط مستقبلات سيروتونين5-HT2c في القشرة المخية يؤدي بدوره إلى تثبيط فعالية الدوبامين في القشرة المخية.
التعامل مع عدم المبالاة يتم كالآتي:
١- قد يكون الخمول بسبب الاكتئاب نفسه ولذلك الخطوة الأولى رفع جرعة العقار.
٢- إذا لم يحدث تحسن أو ازداد الخمول يتم نقص جرعة مضاد الاكتئاب تدريجياً حتى يتم التخلص من الأعراض.
٣- لا يوجد دليل على فائدة تغيير العقار إلى آخر من نفس الصنف.
٤- هناك دراسات ضعيفة تنصح إضافة عقار أولانزبين بجرعة ٥-٧.٥ مغم، عقار موادفينيل Modafinil ، أو عقار بيوبروبين Bupropion أو ميثيلفيندايت Methylphenidate.
الخلاصة
١- عدم المبالاة أحد الأعراض الجانبية لمضادات الاكتئاب وهو أيضا أحد أعراض الاكتئاب.
٢- كثيرا ما يحدث معه أعراض فتور جنسي في الذكور والإناث.
٣- هناك علاقة مباشرة بين الخمول وجرعة العقار.
٤- يختفي الخمول مع معايرة الجرعة إلى الأسفل أو وقف استعمال العقار.
مصادر
1- Masdrakis V. G., Markianos M., Baldwin, D. S. Apathy associated with antidepressant drugs: a systematic review. Acta Neuropsychiatrica 2023; 35(4): 189–204
2- Balon R. Emotional blunting, sexual dysfunction and SSRIs. International Journal of Neuropsychopharmacology 2002; 5(4), 415–416.
واقرأ أيضاً:
اليقظة العقلية Mindfulness / تعامل الدماغ مع التعلق و الصدمات
تعليقات الأعضاء