اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ا.ن.ا.ف.ح في البالغين مقدمة
المقال الثاني: الممارسة المهنية
انتشار الاضطراب:
السؤال الذي لا يستطيع أحد الإجابة عليه بدقة هو مدى انتشار هذا الاضطراب ( ا.ن.ا.ف.ح في البالغين Adult ADHD ) في المجتمع. أي واحد من الذين يميلون إلى السخرية من وجود وعلاج هذا الاضطراب في البالغين تكون إجابته: ومن الذي لا يعاني من هذا الاضطراب في عالمنا هذا؟ ويضيف إلى ذلك أن انتشار المرض يرجع الفضل فيه أولاً وأخيراً إلى الإنترنت والتشخيصات الطبية المحملة عبرها. قد لا يتوقف هنا ويلمح بأنها مؤامرة من شركات الأدوية العالمية. تم صياغة اضطراب تشخيص ا.ن.ا.ف.ح على اضطراب تطوري منذ البداية وليس هناك ما هو جديد في ضمه للاضطرابات العصبية التطورية هذه الأيام. هناك حقيقة لا تغفل على أحد وهو أن المحتمل أن يتخلص الأطفال من هذا الاضطراب مع النضوج ولكن القاعدة العامة هي أن ما يقارب 50 – 70 منهم تستمر معاناتهم مع جميع أو بعض أعراض المرض بعد دخول عمر البلوغ. لو جزمنا بأن معدل انتشار هذا الاضطراب في الأطفال يتراوح ما بين 5 إلى 8 % وأن 66% لا يتخلصون من هذا الاضطراب كلياً فإن معدل انتشاره يكون في البالغين ما بين 3 – 5 %2.
دراسة انتشار الاضطراب في البالغين ليست بالأمر السهل. الدراسات الميدانية ضئيلة مقارنة بدراسة الاضطرابات الطبية النفسية الأخرى. اعتماد تشخيص المرض يخضع للانتقادات التي كثير منها لاذعة، والكثير من البالغين يعانون من اضطرابات نفسية متعددة. إنما الأمر الذي هو أشد صعوبة فهو أن الأفراد المصابون بهذا الاضطراب يشكلون مجموعة بشرية من الصعب إخضاعها لدراسة علمية تتطلب الالتزام والتعاون.
أضرار الاضطراب على الفرد:
تمت دراسة تأثير ا.ن.ا.ف.ح على الأفراد ومقارنتهم بمجموعة أخرى2 تراجع مراكز الصحة العقلية. تبدأ أعراض هذا الاضطراب في عمر 7 سنوات أما مجموعة الاضطرابات العقلية الأخرى فإن معدل عمر بداية الأعراض هو 12 عاماً.
تختلف الأضرار الناتجة بين المجموعتين في ما يلي:
1 - أضرار تعليمية: هذه الأضرار تحدث في عمر 8 أعوام في تشخيص ا.ن.ا.ف.ح. مقارنة بأثني عشر عاماً في الاضطرابات الأخرى.
2 - أضرار عائلية: تحدث في معدل عمر 9 أعوام في تشخيص أ.ن.أ.ف.ح. مقارنة بالاضطرابات الأخرى.
ولكن الأضرار الأخرى بين المجموعتين لا تختلف في معدل ظهورها وهي:
1 - الأضرار الاجتماعية الخاصة بالفرد (10 – 12 عاماً).
2 - أضرار إلى المجتمع (14 عاماً).
3 - أضرار مهنية (20 عاماً).
4 - أضرار زوجية (21 عاماً)،
يمكن القول أن مشاكل الفرد المصاب بتشخيص ا.ن.ا.ف.ح يجوز حصرها بالفعاليات التعليمية والتدبير المادي ويكاد يكون تبذير الأموال من أكثر المشاكل التي تؤدي إلى أزمات اجتماعية. يمكن كذلك الاستنتاج بأن الأعراض التي تشير إلى احتمال ظهور الأضرار هي:
1 - ضعف الانتباه إلى التفاصيل.
2 - عدم القدرة على استمرار الانتباه لفترة زمنية.
3 - الفشل في اتباع التعليمات.
4 - الذهول الذهني.
5 - عدم القابلية على العمل بهدوء.
الفص الجبهي وتشخيص ا.ن.ا.ف.ح.
استنتجت أنليس بونتيس Anneliese Pontius في عام1973 تجربتها4 مع 100 بالغ مصاب بما كان يسمى الحد الأدنى لتلف الدماغ (ح.ت.د): أن مصدر سلوك الفرط الحركي والتهور هو الفص الجبهي واختلال النواة المذنبة Caudate Nucleus الوظيفي مما يؤدي إلى "عدم القدرة على بناء خطط العمل قبل الفعل، رسم وتخطيط الهدف من العمل ذاته، والحفاظ على ذلك في تفكير الإنسان لبعض الوقت (كفكرة غالبة) وإلى متابعته من خلال الإجراءات في إطار التوجيهات البناءة لهذا التخطيط". يترافق ذلك مع عدم القدرة "على إعادة برمجة نشاط حالي والانتقال عند الضرورة إلى نشاط آخر".
يعتبر كبح أو تثبيط السلوك من أهم فعاليات الفص الجبهي. تثبيط السلوك، يمثل العنصر الأول أو بالأحرى الأساسي لتطوير وخصخصة فعاليات الإنسان وتحسن أدائه والسيطرة على الفعاليات الإدارية للفص الجبهي. يمكن استعمال مصطلح الخصخصة Privatization إلى حقيقة مهمة أن رد فعل الإنسان السلوكي يكون علنياً في البداية ومن خلال درجة التثبيط أو الكبح يتم خزن هذا الفعل داخلياً وحتى بصورة معرفية خاضعة للتطور مع الوقت3. هذا لا يحدث في الأفراد المصابين بـ ا.ن.ا.ف.ح
الوظائف الإدارية Executive Functions للفص الجبهي يمكن حصرها في نطاق هذا المقال إلى ما يلي:
1 - الذاكرة العملية الغير لفظية.
2 - الذاكرة العملية اللفظية الناتجة عن تدخيل واستيعاب الكلام.
3 - التنظيم الذاتي للحالة الوجدانية/ الاندفاع/ اليقظة.
4 - إعادة البناء من خلال التخطيط والإنتاج.
هذه الفعاليات الإدارية تراها معتلة في اضطراب ا.ن.ا.ف.ح هؤلاء الأفراد كثيرون التهور في اتخاذ القرار وإن اتخذوا القرار فهو غير صائب في الكثير من الأحيان. كذلك يمكن تفسير ميل هؤلاء إلى ما نسميه بأحلام اليقظة. يؤدي ذلك بدوره إلى غياب التخطيط السليم والانتباه إلى سلوك أو فعالية لا جدوى منها وشكواهم من سرعة الشعور بالضجر من المطالعة والعمل ليل نهار. كذلك يفسر هذا الجانب من الاضطراب ميلهم إلى قيادة السيارات بسرعة جنونية أحياناً وعدم ائتمانهم على أي سر من الأسرار.
الاعتلال المشترك:
القاعدة العامة هي أن ما يقارب الـ 80% من المصابين بـ ا.ن.ا.ف.ح يعانون من اضطراب نفسي آخر و50% يعانون من اضطرابين و30% يعانون من ثلاثة اضطرابات1. هذه الاضطرابات لا تختلف عن ما يشاهده الطبيب النفسي من مراجعات في العيادة الخارجية من اكتئاب وقلق واضطرابات الشخصية.
هناك اشارة إلى انتشار اضطراب الثناقطبي في ا.ن.ا.ف.ح ولكن عدة دراسات ميدانية لم تثبت ذلك. ليس من الصعب التحري عن اضطرابات سلوكية في الطفولة ومراحل التعليم فيهم.
سوء استعمال الكحول والعقاقير المنبهة المحظورة وخاصة الكوكين حامض اللسرجيك LSD أكثر شيوعاً في حالات ا.ن.ا.ف.ح سوء استعمال المواد الكيمائية المحظورة يشكل عائقاً في علاج المريض وتعاونه مع الخدمات الصحية.
يجب التركيز على أن المرضى المصابون بـ ا.ن.ا.ف.ح لم يحصلوا على التعليم المناسب مقارنة بزملائهم1 لأن الاضطراب بحد ذاته يشكل صعوبة تعلم Learning Disability ناهيك عن ضعفهم في الحساب والقراءة والتهجي لأسباب عضوية أحياناً.
النموذج المتكامل:
في هذه المرحلة يمكن استيعاب تأثير العواطف على الفعاليات الإدارية للفص الجبهي من خلال دراسة النموذج السابق. وضع أي فكرة أو عمل أو مخطط واستجابة حتى لسؤال ما تؤدي إلى تنفيذ. كلما كانت عتبة الإنسان لتثبيط السلوك واطئة تسرع وأخطأ وتهور. كل ما كانت عتبته للتثبيط عالية تمهل وأصاب وأبدع. كل ذلك يمكن حصره في كلمة واحدة وهي الصبر.
المصادر:
1- Kessler R, Adler L, Barkley R, Bideman J et al92006) The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: Results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psych 163, 716-723.
2- Murphy K, Barkley R, Bush T (2002). Young adults with ADHD: Subtype differences in comorbidity, educational, and clinical history. J of Nervous and Mental Disease 190, 147 -157.
3- Nigg J(2001). Is ADHD an inhibitory disorder? Psychological Bulletin. 125, 571-596.
4- Pontius A (1973). Dysfunction patterns analogues to frontal lobe system and caudate nucleus syndromes in some groups of minimal brain dysfunction. J Am Medical women’s Association 26, 285-292.
ويتبع.......: نقص الانتباه وفرط الحركة ا.ن.ا.ف.ح في البالغين: المريض والتشخيص
اقرأ أيضًا على مجانين:
نقص الانتباه وفرط الحركة المتبقي؟ / استشارات عن نقص الانتباه المفرط الحركة! / صرع الفص الصدغي وفرط الحركة / نحلتي النشيطة لا تمل من الحركة
تعليقات الأعضاء