 |
الوسواس القهري في الأطفال واليافعين OCD in Children & Adolescents
الوسواس القهري مع الثناقطبي في الأطفال واليافعين1
مضادات الذهان في علاج الوسواس القهري والاضطراب ثنائي القطب:
• أحيانًا تكون مضادات الذهان غير التقليدية (الجيل الثاني) خيارًا جذابًا لعلاج المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري والاضطراب ثنائي القطب مثل كوتيابين، أريببرزول، أولانزبين، رسببيردون.
• بالإضافة الى انها فعالة في إدارة الاضطراب ثنائي القطب ويمكن أن تكون عوامل تعزيزية مفيدة لعلاج الوسواس القهري.
• هذا النهج يمكن أن يقلل جرعات الم.ا.س.ا، مما يقلل من خطر التسبب في نوبة هوس.
أبحاث الإضافة الدوائية:
• أظهرت الدراسات أن إضافة مضادات الذهان التقليدية، مثل هالوبيريدول Haloperidol ، يمكن أن تحسن استجابة المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري المقاوم للعلاج.
• ومع ذلك، فإن هذه الأدوية تحمل مخاطر مثل خلل الحركة المتأخر، الأعراض الشبيهة بالشلل الرعاشي، ردود فعل التشنج العضلي، ومتلازمة الذهان الخبيثة، ولهذا السبب يتم تفضيل مضادات الذهان من الجيل الثاني.
جرعات مضادات الذهان من الجيل الثاني:
• عند استخدام ريسبيريدون كعلاج تعزيز، أبدأ بجرعة منخفضة جدًا (0.25 ملغ)، ولا تتجاوز 1.5-2 ملغ.
• الجرعات الأعلى من ذلك لا تزيد من الفعالية، ولكنها تزيد من احتمالية الآثار الجانبية، مثل الآثار القلبية والايضية وزيادة الوزن المفرطة، خاصةً عند الأطفال والمراهقين.
• الجرعات المنخفضة الأكثر فعالية كعامل تعزيز للوسواس القهري تقلل من هذه المخاطر.
التفريق بين الوسواس القهري والذهان:
• في الحالات الشديدة من الوسواس القهري غير المعالج أو المقاوم للعلاج، يمكن أن تتطور الى حالة ذهانية.
• الفرق الأساسي بين الوسواس القهري التقليدي والذهان يكمن في درجة البصيرة:
o المرضى بالوسواس القهري عادةً لديهم إدراك جزئي أو كامل لعدم منطقية أعراضهم.
o في حين أن المرضى المصابين بالذهان قد يفقدون تمامًا هذا الإدراك ويؤمنون إيمانًا راسخًا بصحة أفكارهم، مما يجعل من الصعب إقناعهم بخلاف ذلك.
• مع الأطفال، وبمساعدة الأهل، يمكن غالبًا تقييم هذا الفرق. ومع ذلك، قد يكون التمييز أكثر صعوبة لدى بعض المرضى الصغار أو الذين يعانون من اضطرابات أخرى مرافقة.
التدخل في الحالات المتقدمة:
• في الحالات الشديدة أو المقاومة، يمكن أن تتدهور حالة المريض إلى درجة يصبح فيها غير قادر على التعرف على عدم منطقية الأعراض، ما يؤدي إلى ظهور أعراض ذهانية واضحة.
• لذلك، التشخيص الدقيق والمتابعة الدقيقة والعلاج المبكر ضرورية لتجنب هذه الحالات.
العلاج بالتحفيز المغناطيسي المتكرر1
• التحفيز المغناطيسي المتكرر غير معتمد للأطفال والمراهقين.
• يتميز هذا التدخل بأنه غير جراحي مقارنة بطرق أخرى مثل تحفيز الدماغ العميق، الذي يتطلب جراحة.
• في البالغين، يعتبر اضطراب الوسواس القهري واحدًا من الحالات الطبنفسية القليلة التي قد تتطلب تدخلًا جراحيًا مثل إجراء شق الحزامية Cingulotomy، ولكن هذا غير وارد للأطفال والمراهقين.
اضطراب الوسواس القهري المبكر
• تشير البيانات إلى أن الوسواس القهري الذي يظهر في وقت مبكر يرتبط بزيادة خطر مقاومة العلاج.
• أظهرت بعض الدراسات أن ما يصل إلى ثلث المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري المبكر قد يصبحون مقاومين للعلاج.
• يرتبط ظهور الوسواس القهري في الطفولة أيضًا بأداء أكاديمي ومهني ضعيف على المدى الطويل. على سبيل المثال، قد يكون لدى شخص القدرة على أن يصبح مهندسًا، ولكن أعراض الوسواس القهري قد تكون مرهقة جدًا لدرجة أنه لا يتمكن من التخرج من الكلية، ما يؤدي إلى عمل في مجال أقل من إمكانياته.
أهمية التدخل المبكر:
• التدخل المبكر وإدارة الوسواس القهري عند الأطفال يمثلان استثمارًا هامًا يؤتي ثماره لاحقًا.
• غالبًا ما يسمع الأطباء من البالغين الذين يعانون من الوسواس القهري بداية الاعراض في الطفولة.
• عندما يتم اكتشاف وعلاج الوسواس القهري في وقت مبكر، يكون التنبؤ بمستقبل أفضل مقارنة بالوسواس القهري الذي يتم تشخيصه لاحقًا، لأسباب منها:
1. أن السلوكيات لم تصبح متأصلة بعد في مرحلة الطفولة.
2. أن الوالدين يستطيعان فرض العلاج على الأطفال قبل أن يصبحوا مستقلين ويختاروا رفض العلاج.
الإحصائيات والملاحظات:
• اضطراب الوسواس القهري أكثر شيوعًا مما كنا نعتقد سابقًا، فهو شائع بنفس قدر مرض السكري والربو.
• يظهر في 80% من الحالات خلال الطفولة.
• كلما تم تشخيصه مبكرًا وعلاجه، كانت النتائج المستقبلية أفضل.
مصادر
1- Zewdie E, Ciechansk P, Kuo H et al (2020). Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations. Brain Stimulation 2020, 13(3), 565-575.
تعليقات الأعضاء