الجزء الأول : مقدمة
من أنا؟
هناك من الناس من يوجه هذا السؤال لنفسه والغالبية العظمى يقسمون اليمين بأنهم أعلم بأنفسهم من بقية البشر. ولكن لو تم التصريح عن الجواب للمستمعين فسيكون استنتاجهم بأن هذا التقييم يقترب إلى الوهام وليس إلى الحقيقة. ينقل عن بنجامين فرانكلين قوله بأن هناك ثلاثة أشياء متصلبة لا نقوى على كسرها: الحديد والماس وتقييم الإنسان لنفسه ولكن قبل ذلك قال عمر بن عبد العزيز (رضي الله عنه): رحم الله امرؤ عرف قدر نفسه.
من جراء ذلك ظهرت دراسات متعددة في علم النفس حول مفهوم يسمى معرفة النفس Self-Knowledge وجميعها توصي بصورة أو بأخرى بما يلي:
1 - التفكير والتعامل بتواضع مع الآخرين.
2 - تلاحظ ما يلاحظه غيرك.
3 - تنسى ما تعرفه عن نفسك وتجتهد باكتساب مهارات جديدة من نقطة الصفر.
4 - وأخيراً عليك العناية بمظهرك فالوسامة والجمال وحسن المنظر تفتح أبواب النجاح أمامك. ومع ذلك هناك ما نسميه صورة الجسم Body Image التي يتم استنساخها في عقل الإنسان والتي تلعب دورها في حياته النفسية. هذه الصورة لا يدركها أحيانا سوى الأمراض الجلدية، ولعل العناية بصورة الجسم والوقوف أمام المرآة كثير الملاحظة في عالم الفن كما تظهر اللوحة من عام 1848 لفيليب بودكا.. وليس من الغرابة أن نعرف أيضاً أن أصل الجهاز العصبي والجلد من خلايا واحدة نسميها الأديم الظاهر Ectoderm.
أمراض جلدية تتأثر بعوامل نفسية
هذا هو الصنف الأول من الأمراض الجلدية النفسية والتي تتميز بأنها عضوية الأصل ولكن العوامل النفسية تلعب دورها في مسار المرض.
التهاب الجلد التأتبي Atopic Dermatitis
واحد من أكثر الأمراض الجلدية انتشارا ونوع من أنواع الحساسية (الأرجية Allergy) أو فرط التحسس للمستضد.
يواجه الفرد في بيئته عدد هائل من المواد التي نسميها مستأرج Allergen، ويمكن تقسيم البشر إلى صنفين:
• الصنف الأول لا يعاني من الأرجية ويميز جهاز مناعته المادة بأنها حميدة ولا ضرر منها.
• الصنف الثاني والذي يعاني من الأرجية يتصور جهاز مناعته بأن المواد التي يتعرض لها مؤذية ويعمل على محاربتها. تدخل تلك المادة الغريبة الجسم ويتفاعل الجسم ضدها على الباب الذي تستعمله كالآتي:
1 - الأنف وتسبب حمى الكلأ Allergic Rhinitis
2 - العين وتسبب التهاب الملتحمة Conjunctivitis
3 - الأمعاء وتسبب آلاما معوية
4 - الرئة وتسبب الربو
5 - الجلد وتسبب التهاب الجلد التأتبي
يعاني المريض من هذا الاضطراب طوال عمره وبدرجات مختلفة من الشدة. يقدر عدد المصابين به بين 7 إلى 24 في كل ألف نسمة ويبدو أن انتشاره في زيادة مستمرة.
الحكة التي يشكو منها المريض مصدرها مادة الهستامين التي تفرزها خلايا الجلد من جراء فعالية جهاز المناعة وهناك أكثر من دليل على أن هذا العيب في جهاز المناعة ينتقل وراثيا. ومسار اضطراب التهاب الجلد التأتبي المزمن لا تصعب ملاحظة آثاره على الجلد وتسرب السوائل منه
ولكن ماهو دور العوامل النفسية؟
الملاحظ هو أن كثرة انتباه الوالدين إلى جلد الطفل ورد فعلهم إلى ممارسته الحكة يؤدي إلى زيادة الحكة نفسها. القلق والاكتئاب في مختلف مراحل العمر تؤدي إلى زيادة سلوك الحكة وما نعرفه أيضا بأن المرضى يعانون أكثر من غيرهم من اضطرابات القلق والاكتئاب.
يميل أطباء أمراض الجلدية إلى علاج القلق والاكتئاب في المرضى مع استعمال عقاقير مضادة للاكتئاب تتميز بقوة فعاليتها المضادة للهستامين وفي مقدمتها عقار الترايميمبرامين Trimipramine وهو عقار قديم من صنف الحلقة. كذلك هناك عقار الدوكسابين Doxepin.
مع ارتفاع شدة أعراض الاكتئاب في المريض يتم إحالته إلى الطب النفسي. علاج الاكتئاب والقلق في هؤلاء المرضى لا يختلف عن بقية المرضى ويجب أن لا يكون التهاب الجلد التأتبي لوحده نقطة تركيز العلاج النفسي.
الدراسات الميدانية المختلفة حول تأثير العوامل النفسية على هذا الاضطراب غير واضحة والسبب في ذلك يعود إلى صعوبة السيطرة على جميع العوامل إحصائيا للوصول إلى استنتاجات مقنعة.
الصدفية Psoriasis
يعاني من هذا الاضطراب الجلدي المزمن ما بين 1 – 2% من البشر، وهو أيضا واحد من الاضطرابات الجلدية الذي يعني بها أطباء المفاصل بسبب التهاب المفاصل الصدفي المميز بعلامات على الأظافر.
|
|
 |
تبدأ ملاحظة المرض في العقد الثالث من العمر وظهوره قبل هذه الحقبة من العمر ينذر بشدة المرض. يستمر المرض طوال العمر ويتفاوت في شدته والمحفزات المعروفة لانتكاس المريض تشمل برودة الجو، صدمات جسدية، التهابات، وسحب عقار الكورتيزون المستعمل في العلاج أحيانا.
تستعمل حاصرات البيتا Beta Blockers مثل البروبرانولول Propranolol بكثرة في الطب النفسي للسيطرة على أعراض القلق أحيانا رغم أن فوائدها على المدى القريب والبعيد لا يحصل على ثقة الأكثرية. هذه العقاقير قد تسبب انتكاسة الصدفية أحياناً ويجب على الطبيب النفسي الانتباه إلى هذه الظاهرة.
أما عقار الليثيوم فهو الآخر يسبب الصدفية في بعض المرضى حتى في عدم وجود تاريخ سابق للمرض. متى ما ظهرت أعراض الصدفية، وعادة في الأسابيع الأولى، فلا يوجد سوى حل واحد وهو سحب العقار.
تظهر الصدفية في وقت يبدأ الإنسان فيه مواجهة تحديات متعددة بعد اكتمال بناء شخصيته. ظهور علامات المرض تؤثر سلبيا على المريض وتراه دوما يقيم حالته الصحية بالسيئة. كذلك تكثر ملاحظة مراقبة المريض لرد فعل الآخرين لرؤية علامات المرض التي لا يصعب تمييزها من قبل معظم البشر. الكثير من المرضى ينظر إلى مرضه بأنه وصمة عار اجتماعية ويشكون من الاكتئاب والقلق وفي البعض تصل عتبة الأعراض إلى اضطراب الاكتئاب الجسيم.
تشير بعض الدراسات الميدانية إلى ارتفاع تشخيص اضطرابات الشخصية مع هذا المرض وكذلك زيادة استهلاك الكحول من قبل المرضى. أما علاج الاضطراب النفسي فلا يختلف عن علاج جميع المرضى سوى الحديث عن التمثيل المخي لصورة الجسد1 أثناء الجلسات. لا توجد أدلة تثبت تفوق نوع من العلاج النفسي على آخر ولكل مريض احتياجاته وظروفه التي تقرر نوع العلاج الذي يستحقه.
الثعلبة البقعية Alopecia Areata
هذا الاضطراب الجلدي يتميز بمسار حميد في الأكثرية وانتشاره بين العقد الثالث والخامس. ما هو كثير الملاحظة في الدراسات العلمية والممارسة السريرية هو كثرة الضغوط البيئية في الأشهر الستة التي تسبق ملاحظة سقوط الشعر.
الشرى والوذمة الوعائية Urticaria & Angioedema
ينتشر هذا المرض الجلدي بين العقد الثالث والخامس ويصنف بالحاد إذا كانت مدة الأعراض أقل من 6 أسابيع ومزمن إذا طال أمدها أكثر من ذلك. المسار المزمن معروفاً بتأثيره السلبي على حياة المريض النفسية والاجتماعية والمهنية. هالة الشرى Halo Hives هو أحد أنواع هذا المرض وقوية الاتصال بالضغوط النفسية والعاطفية.
حالة سريرية
أم فقدت ابنها في حادث سير حيث كان راكباً في سيارة يقودها زميلاً له وكانت حاملاً في شهرها الخامس. حضرت جلسات محاكمة السائق وتم الحكم عليه بالسجن لمدة عام واحد مع وقف التنفيذ. ظهرت هالة الشرى خلال ستة ساعات من صدور الحكم الذي صدمها.
حب الشباب
لا يجهل على أحد شدة ظهور حب الشباب في الوجه وبقية مناطق الجسم على المراهقين من ذكور وإناث. يعاني البعض منهم من القلق والاكتئاب وفقدان الثقة بالنفس بسببه ويصبح التخلص منه هدفهم الأول والأخير. يصل حب الشباب إلى مرحلة من الشدة أحيانا تتطلب مراجعة طبيب الأمراض الجلدية للعلاج بعد فشل جميع النصائح الشعبية وتجنب الأغذية واستعمال المراهم المتوفرة في كل سوق. رغم أن المضادات الحيوية لا تزال تلعب دورها في علاج هذا المرض ولكن عقار ايزوتريتنوين Isotretinion هو أكثرهم فعالية.
تم ربط استعمال العقار مع حالات انتحار في حالات مرضية معدودة وتم الترويج الإعلامي لخطورة استعماله. لكن ما تم حسمه علميا الآن هو أن استعمال العقار يساعد على التخلص من مشاعر القلق والاكتئاب وتحسن صورة الجسم عند المراهق وعدم وجود أي دليل علمي يسند ربط العقار بأفكار انتحارية2.
أمراض جلدية أخرى تتأثر بعوامل نفسية
يكثر ملاحظة دور العوامل النفسية في أمراض جلدية أخرى ومنها:
1 - العد الوردي Rosacea
2 - تساقط الشعر الكربي Telogen Defluvium
3 - فرط التعرق
4 - التهاب الجلد المثي
5 - الحكة العقدية
مناقشة عامة
الصنف الأول من الأمراض في علم الأمراض الجلدية النفسي يتعلق بأمراض جلدية شائعة ومعروفة يتم علاجها من قبل قسم الأمراض الجلدية وكذلك من قبل الطب العام. يشمل هذا الصنف من الأمراض اضطرابات لا تتميز بانتشارها الواسع نسبيا فحسب ولكن بمسارها المزمن وأحيانا مدى الحياة وخاصة في اضطراب الصدفية والتهاب الجلد التأتبي وآثار حب الشباب في وجه الفرد. لا يصعب ملاحظة هذه الاضطرابات أحيانا في مراكز الطب النفسي وفي المرضى المصابين بالقلق والاكتئاب ولكن هناك نسبة كبيرة منهم يتم علاجهم أيضا في مراكز الأمراض الجلدية في البداية قبل إرسالهم تجاه فرق الصحة النفسية.
الأبحاث الميدانية عن دور العوامل النفسية في هذا الصنف من الأمراض الجلدية لا يخلو من صعوبات في تخطيط الدراسة. الأمراض أعلاه شائعة جدا ومقارنتها بشريحة لا تعاني من المرض يتطلب العثور على أفراد لا يعانون من أي أمراض أخرى. بعد العثور على هذه الشريحة لا بد من السيطرة على ملاحظة أعراض المرض الجلدي من قبل الباحث وهذا ليس بالأمر اليسير. أما الاعتماد على استعمال أسئلة يجيب عليها المشاركون في الدراسة مثل أسئلة الصحة العامة General Health Questionairre فغالبا ما يعطي نتائج متشابهة وهي أن ما يقارب الثلث من المرضى المصابين بأمراض عضوية يعانون من أعراض طبنفسية مثل القلق والاكتئاب.
استشارات الأمراض الجلدية تتميز بسرعة الكشف على المريض وكثافة عدد المراجعين الذي بدورهم يطلبون الجواب السريع والعلاج الفعال وربما لا يتوقعون استدراجهم من قبل الاستشاري للحديث عن مشاعرهم النفسية. هذه المهمة في الحديث عن دور العوامل البيئية والأعراض النفسية تقوم بها الممرضة العاملة في قسم الأمراض الجلدية وفي الكثير من الأحيان يتم إرسال المريض الذي يعاني من اضطراب نفسي صوب فريق الصحة النفسية من قبل الممرضة بدلا من الطبيب. الحديث بين الممرضة والمريض أحيانا يعطي نتائج علاجية تساعد المريض في صراعه ضد مرض مزمن يرى آثاره يوميا على جسده.
يحصل التعاون والاتصال بين الطبيب النفسي وأخصائي الأمراض الجلدية في علاج حب الشباب. يتم الاستفسار عن أعراض الاكتئاب من قبل طبيب الأمراض الجلدية قبل وصف عقار ايزوتريتنوين Isotretinion وفي حالة وجود تاريخ سابق مهما كان طفيفا، يتم إرسال المريض للفحص من قبل الطب النفسي ومتابعته بصورة منتظمة خلال العلاج. العكس هو الصحيح أيضا وهو أن الكثير من المرضى الذين يعانون من حب الشباب لا يتطرقون إلى تأثيره عليهم ويجب على الطبيب النفسي تسجيل هذه الملاحظة وسؤال المريض عنها. من الأفضل أن لا يتطوع أخصائي الطب النفسي بوصف علاج لحب الشباب بدون استشارة طبيب الأمراض الجلدية.
المصادر
1- Grush R (2004). The emulation theory of representation: motor control, imagery, and perception. Behavioral and Brain Sciences 27: 377-442.
2- Rowe C, Spelman L, Oziemski M, Ryan A, Manoharan S, Wilson P, Daubney M, Scot J (2014). Isotretinion and mental health in adolescents: Australian Consensus. The Australian Journal of Dermatology 55(2): 162-167.
ويتبع>>>>>>>> علم الأمراض الجلدية النفسي2 Psychodermatology2
واقرأ أيضًا:
حكة الفرج نفسية المنشأ / الصحة النفسية في الحمل والولادة والرضاعة4 / المتحولون جندريا : ظاهرة الألفية الثالثة3 / الصرع عام ٢٠١٦
تعليقات الأعضاء