قصور وفرط الغدة الدرقية يدخل في التشخيص الفارقي للقلق والاكتئاب بل وحتى الخرف. لا يصل مريضٌ إلى عيادة الطب النفسي دون أن يبحث الطبيب وبسرعة عن قصور وفرط الغدة الدرقية وإن دخل المستشفى فلا مفر من قياس هرمونات هذه الغدة.
ما هي الغدة الدرقية؟
يمكن أن تقول بأن الغدة الدرقية أشبه بدواسة سرعة لجميع خلايا الجسم. الغدة الدرقية أشبه بفراشة جالسة في عنق الإنسان وتنتج هرمونات التي هي أشبه برسل تبعث رسالة إلى الخلايا لتنفيذ وتنظيم مهام عدة من جوع وعطش وأكل ونشاط وعواطف وغير ذلك.
والغدة الدرقية تتميز عن غيرها بإرسال الأوامر حول فعالية الأيض والاستقلاب في الجسم وتعلم الخلية حاجتها إلى الوقود من طعام وشراب والذي يتحول إلى طاقة وحرارة.
تنتج الغدة ٤ هرمونات نسميها الثيروكسين ورمزها T. هرمون T1 و T2 لا تثير اهتمام الطبيب لأنها ضئيلة جداً ولكن هناك T3 و T4.الأول يعادل ٨٠٪ من الإنتاج والثاني ٢٠٪. الأول أو T4 لا فعالية له ويتحول إلى الثاني في الدم لذلك فإن إلـ T3 هو الهرمون الفعال فقط.
ما الذي يتحكم بالغدة الدرقية؟
الغدة النخامية في الدماغ أشبه بقائد الغدد في الجسم وتنتج هرمون اسمه الهرمون المنبه للدرق TSH. متى ما فشلت الغدة الدرقية في الإنتاج تستجيب الغدة النخامية بإنتاج المزيد من الهرمون المنبه. لذلك لكي تشخص قصور الغدة الدرقية لا بد من وجود تركيز عالي للهرمون المنبه.
الأسباب
قصور الغدة الدرقية هي حالة سريرية ناتجة عن قلة إنتاج الهرمونات الدرقية المعروفة بـ T4 وT3. ٩٥ ٪ من الحالات هي بسبب فشل الغدة الدرقية نفسها في إنتاج الهرمونات والبقية ناتجة عن عدم تحفيز الغدة الدرقية بهرمون تحفيز الغدة الدرقية بسبب ضعف إنتاجه من قبل الغدة النخامية Pituitary Gland.
قصور الغدة الدرقية دون السريري Sub-Clinical Hypothyroidism هي حالة من قصور الغدة الدرقية يتميز بأعراض طفيفة مع مستويات طبيعية لهرمونات T4 & T3 وارتفاع طفيف لهرمون TSH.
أما غيبوبة الوذمة المخاطية Myxoedema Coma فهي حالة نادرة جداً تتميز بقصور الغدة الدرقية وفشل متعدد الأعضاء Multi-organ Failure.
قصور الغدة الدرقية أكثر انتشاراً في الإناث مقارنة بالذكور ويصيب ما يقارب ٤٪ من الإناث (٣٪من الذكور) في بداية العقد الثالث من العمر وتصل النسبة إلى أكثر من ٢٠٪ (١٦٪) بعد العقد الثامن. يعتبر نقص اليود Iodine عاملاً رئيسياً لقصور الغدة الدرقية عالمياً وإضافة العنصر إلى الماء الصالح للشرب ساعد في نقص انتشاره. أما في الممارسة السريرية فإن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي Autoimmune Thyroiditis المعروف بمرض هاشيموتو Hashimoto’s Disease هو السبب الأكثر شيوعاً لقصور الغدة الدرقية الأولي. والأقل شيوعاً من ذلك هو تلف أو تدمير الغدة الدرقية لأسباب أخرى.
| أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي |
| مرض هاشيموتو |
| استئصال الغدة الدرقية |
| علاج تضخم الغدة الدرقية |
| مرض سار كويد Sarcoidosis |
| داء صباغ الدمHaemochromatosis |
| عقاقير (مثل اللثيوم واميودارون Amiodarone) |
أعراض وعلامات
عدة تنظيم الحرارة في الجسم وغالبا ما يشعرون بالبرد أكثر من غيرهم ولكنه نادراً ما يشكون من الحرارة
الإرهاق والتعب وكثر النوم
الإمساك وآلام معوية
آلام عضلية
البدانة
جفاف الجلد وسقوط الشعر وخاصة الحاجب وتحطم الأظافر
عدم انتظام العادة الشهرية
ذمة الوجه والعينين
النسيان
تضخم الغدة الدرقية Goitre وهو أكثر شيوعاً في البلدان النامية وجنوب أوروبا
التشخيص
يجب قياس تركيز هرمونات T3, T4, TSH. تركيز TSH يترواح ما بين 0.5 إلى5 وحدة دولية/لتر0.5- 5 mIU/L . يرتكز تشخيص ضمور الغدة الدرقية على ارتفاع هرمون TSH. بعد ذلك يتم قياس T4 الحر لقياس درجة ضمور الغدة الدرقية. التركيز الطبيعي لهرمون T4 هو 9 إلى 23.12 بيكومول/لتر Picomol/Litre.
يتم قياس الجسم المضاد الذاتي Auto-antibody المعروف بـ (Thyroid Peroxidase Antibody (TPOAb وخاصة في النساء الحوامل مع تركيز TSH أعلى من 2.5.
انخفاض تركيز الصوديوم في الدم ارتفاع (Creatine Kinase (CK قد ينبه الطبيب لوجود ضمور الغدة الدرقية. ارتفاع الكولسترول في الدم كثير الملاحظة.
ما هو العلاج؟
استعمال أقراص هرمون T4 تحت إشراف طبي. الجرعة الأولية هي 1.6 microgram لكل كيلوغرام وزن يوميا. يتم معايرة الجرعة إلى الأعلى بقيمة 12.5-25 microgram كل ستة أسابيع حتى يتم نزول تركيز TSH إلى المستوى الطبيعي. العلاج هو لمدى الحياة.
البعض لا يستجيب بصورة مرضية للعلاج لفشل الجسم إلـى تحويله إلى الهرمون الفعال T3 ولذلك لا بد من وصف الثاني. لكن أمر T3 أشد ولا بد من إشراف طبي دقيق.
ما هي الاستعمالات السيئة للهرمون؟
يستعمله البعض للتخلص من الوزن الزائد فلا تفعل ذلك.
ماذا عن استعماله في الاكتئاب؟
أكثر من ثلث المرضى الذين يدخلون مصحة نفسية تكون نتائج فحص هرمونات الغدة الدرقية بعيدة عن الكمال ولكن ليس بالضرورة تعني وجود قصور في الدرقية فيجب توخي الحذر منها. تتحسن النتائج مع علاج الاكتئاب.
أما إضافة T3 لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج فقد تضاءل استعماله في السنوات الأخيرة لأن الدليل عليه غير مقنع تماما.
ماذا عن الطعام وقصور الدرقية؟
يجب توخي الحذر من استعمال طعام كثير الكالسيوم في وقت استعمال أقراص الثيروكسين للعلاج لأنها قد تؤثر على امتصاص الهرمون وعليك أن تترك فترة أربعة ساعات ما بين الحليب القليل الدسم والعلاج.كذلك تجنب ما يحتوي على الكثير من اليود خاصة الصويا ومشتقاتها لأن ذلك لا يساعد على امتصاص العقار. إذا كنت تستعمل الحديد فتترك فترة ساعتين ما بين استعماله وتعاطي الثيروكسين.
واقرأ أيضًا:
منشأ وأسباب الصرع / استعمال جديد لعقار الضعف الجنسي / حاسة الشم والطب النفسي / سن الوالدين والطب النفسي
تعليقات الأعضاء