الصحة النفسية في الحمل والولادة والرضاعة3

الصحة النفسية في الحمل والولادة والرضاعة2
وهام الحمل
تكثر ملاحظة وهام الحمل في الفصام والمزمن. لا تقتنع المريضة بأي تفسير أو تحليل طبي على عدم وجود الحمل وأحيانا لا تستجيب هذه الفكرة الوهامية لعلاج بالعقاقير ولا علاج كلامي. الغالبية العظمى من مرضى الفصام المزمن الذي يحملون هذه الفكرة الوهامية لا يفعلون شيئا بخصوص الوهام ويتحدثن عنه بين الحين والآخر. لكن هناك أقلية منهن من تحاول الولادة مع إجراء عملية قيصرية¹³وبالتالي تلحق الأذى الجسيم بجسدها من جراء هذا السلوك. مع كل ذلك فإن الممارسة الطبية تنصح بإجراء فحص الحمل في هذه الحالات بين الحين والآخر تفاديا للمفاجأة التي قد تداهم الطبيب النفسي وفريقه بعد بضعة أشهر مع استلامهم طلبا من قسم الولادة بإرسال ممرضة نفسية للحديث مع مريضة تولد مصابة باضطراب نفسي مزمن.

الحمل الكاذب أو الشبحي ( Phantom Pregnancy ( Pseudocysis
أما هذه الظاهرة فهي أكثر انتشاراً في أدبيات ومنشورات الصحة النفسية والمواقع الاجتماعية مقارنة بالممارسة العملية. تشكي بعض النساء من أعراض جسدية لا تختلف تماما عن أعراض الحمل وتقتنع بأنها حامل. الكثير منهن يتفادين المراجعة الطبية في المراحل الأولى من ظهور الأعراض خشية اكتشاف عدم وجود الحمل. يفسر البعض هذه الظاهرة بتغيرات هرمونية ولكن في الممارسة العملية الكثير من النساء تواجه مشاكل زوجية وعدم توازن وجداني وعدم حصول الحمل لسبب أو آخر. تستجيب النساء للتفسير الطبي بعد وجود الحمل وينتهي الأمر.

وهناك متلازمة أخرى تدعى متلازمة كوفاد Couvade Syndrome التي تتعلق بشكوى الرجل من أعراض الحمل في الأشهر الأولى من حمل زوجته مثل التقيؤ واضطراب النوم وتغيرات في الشهية. هذه الظاهرة ليست غريبة الملاحظة في الطب النفسي لأزواج تميل شخصيتهم إلى سرعة الشعور بالقلق وتعلقهم بزوجاتهم والخوف عليهن من الحمل. لا يحتاج هؤلاء الرجال إلى علاج سوى شرح مصدر الأعراض وعلاج بالعقاقير أو جلست كلامية لتجاوز مصدر القلق والاكتئاب وأزمات العلاقة الزوجية.

الاضطرابات الطبنفسية أثناء الحمل
الحمل بحد ذاته لا يزيد من احتمال إصابة المرأة الحامل بأي اضطراب نفسي والكثير من الدراسات الميدانية القديمة في هذا المجال أسرفت في التركيز على الأعراض الطبنفسية مثل القلق والاكتئاب بدلاً من التركيز على تشخيص الاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب الجسيم أو مختلف اضطرابات القلق.

الحمل لا يختلف في تأثيره على المرأة من أي حدث آخر في الحياة Life Event الذي قد يزيد من احتمال إصابة الفرد باضطراب طبنفسي. يصاحب الحمل تغيرات اجتماعية وبيولوجية وعائلية تتطلب تأقلم العائلة لوصول المولود الجديدة ويصاحب ذلك ضغوط اجتماعية ومادية ومهنية. الغالبية العظمى من الأمهات تعتبر الحمل حدثا إيجابيا وليس سلبيا وتستعد إلى الانتقال إلى مرحلة جديدة في الحياة.

كذلك الأمر مع الاضطرابات النفسية بعد الولادة فلا يوجد اختلاف ملحوظ في انتشار الاضطرابات النفسية المتعددة في المرأة الحامل وغير الحامل¹¹ إلا في الاكتئاب الجسيم. نسبة انتشار الاكتئاب الجسيم⁹تزيد على 9% في العام الأول بعد الولادة مقارنة بالمرأة الغير حامل (8%).

فترة ما بعد الولادة
لايزال الطب النفسي في الممارسة السريرية يصنف اضطرابات نفسية في فترة ما بعد الولادة ويستعمل مصطلحات خاصة كما يلي:
٠ حزن الأمومية Maternal Blues.
٠ الذهان النفاسي Puerperal Psychosis.
٠ اكتئاب ما بعد الوضع أو بعد الولادة Postnatal Depression or Postpartum Depression.

حزن الأمومية لا يستمر أكثر من بضعة أيام ويظهر بعد ثلاثة أيام من الوضع. الذهان النفسي يظهر بعد 3 أسابيع من الوضع والاكتئاب يظهر بعد 3 أشهر. هذه الفترة الزمنية يبن الوضع وظهور علامات وأعراض طبنفسية تساعد الطبيب النفسي في تشخيص الاضطراب فقط.

حزن الأمومية حالة عابرة بعد حدث هائل في حياة المرأة، والفترة بين الولادة وظهور أعراض الذهان النفسي لا تختلف عن الفترة التي تفصل أحداث الحياة الأخرى وانتكاسة اضطراب نفسي ذهاني. كذلك الأمر بين أحداث الحياة وإصابة الإنسان بنوبة اضطراب جسيم.

لا يزال الطب النفسي يفسر هذه الاضطرابات كحالة خاصة ناتجة من عدم التوازن الهرموني ولكن الأخير لا يفسر لماذا الغالبية العظمى من الأمهات لا يداهمهن الاكتئاب الجسيم والذهان وحتى حزن الأمومية الذي لا أهمية سريرية له، لا يختلف عن الشعور العاطفي الذي يهز الإنسان بعد حدث جسيم في حياته. الشيء الوحيد الذي يختلف هو أن محتوى الأعراض الطبنفسية يتعلق بالطفل والأمومة وتحديات الحياة الجديدة الناتجة عن الولادة.

المخطط أعلاه يوضح ما تعني به المؤسسات الطبية هذه الأيام في فترة بعد الولادة. الإحصائيات في المملكة المتحدة 2011-2014 تشير إلى وفاة 9 أمهات من كل100 ألف في الأسابيع الستة الأولى التي تلي الولادة. يضاف إلى ذلك 14 أم في الفترة ما بين 6 أسابيع إلى نهاية العام الأول بعد الولادة. رغم أن هذه الأرقام تعكس تحسناً ملحوظاً في الرعاية الصحية للحمل وبعد الولادة ولكنها لا تزال تحفز الجهات المسؤولة لعمل المزيد وتوفير خدمات أفضل².

ما يقارب الربع (23%) من الوفيات في العام الأول بعد الولادة هي بسبب اضطرابات طبنفسية جسيمة. واحدة من كل سبعة وفيات كانت بسبب الانتحار. يشير التقرير كذلك بأن 40% من الحالات الأخيرة لم تصل إلى مراكز رعاية طبنفسية تختص بالطب النفسي بعد الولادة و25% فقط تسلمت أرقى رعاية طبنفسية ممكنة. من جراء ذلك ظهر مصطلح أعراض العلم الأحمر وتوجيه جميع القابلات في المجتمع والأطباء بتوجيه الأسئلة أعلاه لكل أم تشتكي من أعراض نفسية مهما كانت طبيعة هذه الأعراض. متى ما كانت الإجابة نعم لواحد من هذه الأسئلة فعلى القابلة أو الطبيب أو الممرضة إحالة المريضة فوراً إلى استشاري في الطب النفسي.