النموذج المتكامل لمتلازمة طبنفسية عامة1
استعمال المواد الكيمائية
استعمال المواد الكيمائية المحظورة (وغير المحظورة أحياناً) كثير الملاحظة في الممارسة العملية للطب النفسي. هناك من يحتل إدمان الكحول والمخدرات بأنواعها موقع الصدارة في رحلته العلاجية ولكن الغالبية العظمى يعانون من اضطرابات نفسية أخرى بسبب المواد الكيمائية أو اضطرابات نفسية تدفعهم صوب استعمالها وبالتالي الإدمان عليها. ولكن في جميع الأحوال يشكل استعمال المواد الكيمائية حاجزاً في شفاء المريض وكذلك في تواصله مع المشرفين على علاجه.
استعمال الحشيش يؤثر سلبيا على الصحة الجسدية والنفسية، وهناك علاقة بين استعماله والفصام ويمكن تصنيفه كعامل خطورة مستقل بحد ذاته4.
الصحة الجسدية (Physical Health)
هناك علاقة مباشرة بين الصحة الجسدية والعافية النفسية. المصاب باضطراب نفسي لا يعني بعافيته الجسدية ولا يبالي كثيراً بطعامه ولياقته البدنية ولكن هناك أيضاً من يسرف في التركيز على أعراض جسدية لا يمكن تفسيرها طبيا. العقاقير الطبنفسية عموما تتميز بأعراض جانبية تؤثر على الصحة الجسدية على المدى البعيد ويصعب على الطبيب النفسي ذكر عقار مضاد للاكتئاب أو مضاد للذهان لا يؤدي إلى أعراض جانبية تؤثر سلبيا على صحة المراجع. عدم التوازن الاستقلابي ظاهرة منتشرة مع استعمال العقاقير المضادة للذهان ولكن لا يصعب مشاهدتها أحيانا في مختلف الاضطرابات الطبنفسية. الانتباه للصحة الجسدية يساعد على توثيق العلاقة بين المراجع والفريق الطبنفسي الذي يشرف على علاجه.
نقاش (Discussion)
مصطلح متلازمة في الحديث عن اضطرابات نفسية تتشابه في أعراضها ومسارها وعلاجها ليس جديداً وهناك إشارة إليه في مصطلح متلازمة ذهانية عامة General Psychotic Syndrome يتم التركيز على أبعاد الصحة الجسدية، درجة الاستبصار، المشاكل السلوكية، واستعمال مواد كيمائية في مختلف برامج العلاج الطبنفسي. يمكن مناقشة متناقضات الطب النفسي من أبعاد عدة والبعض منها أدناه.
التشخيص
ليست الغاية من استعمال مصطلح متلازمة طبنفسية عامة هو التخلي عن عملية التشخيص الدقيق للأمراض العقلية المختلفة استناداً إلى معايير المجلد التشخيصي الإحصائي الخامسDiagnostic and Statistical Manual 5DSM V أو التصنيف التشخيصي العالمي العاشر أو الحادي عشر المتوقع إصداره قريبا ICD 11. هذه التشخيصات في غاية الأهمية في التكهن بمآل المرض Prognosis والتخطيط للخدمات الصحية المختلفة.
كذلك الأمر مع صياغة Formulation الحالة الطبنفسية لكل مراجع للخدمات الصحية فهي في غاية الأهمية. لا تزال النماذج الطبنفسية المختلفة (الاجتماعية، النفسية الحركية Psychodynamic والمعرفية السلوكية) تشكل العمود الفقري لدراسة كل حالة مرضية تصل إلى عيادات الطب النفسي.
تشخيص الاضطرابات الطبنفسية يتميز بعدم ثباته وضعف اتفاق الآراء أحيانا وكمثال على ذلك الاضطراب الفصامي الوجداني. هناك من يركز على المسار الطولاني للاضطراب وتدهور أداء المريض الشخصي للوصول إلى تشخيص الفصام بدلا من اضطراب وجداني وهناك من يستنتج بأن المسار الطولاني من نوبات انتكاسة وهدأة هو أقرب إلى الاضطرابات الوجدانية. تطابق الأعراض مع الحالة الوجدانية عملية غير مستقرة وتتميز بعدم اتفاق الآراء أحياناً. القاعدة العامة في الطب النفسي هي أن العديد من المراجعين يحملون أكثر من تشخيص طبنفسي مع الوقت وتجتمعالاضطرابات ذهانية مع الوجدانية بالإضافة إلى اضطرابات الشخصية في مراجع واحد.
الأعراض الطبنفسية
أعراض وعلامات الطب النفسي تختلف تماما عن أعراض وعلامات اضطراب جسدي. تعبير المراجع عن أعراضه في الطب النفسي يخضع لعدة عوامل ثقافية وحضارية وشخصية. تعبير المريض عن أعراض السعال أو الصداع أو ضعف البصر لا يختلف من ثقافة إلى أخرى ولكن تعبير الإنسان عن الحزن والكآبة والقلق يخضع لعوامل عدة.
أما الهلاوس فهي الأخرى تخضع لعوامل شخصية وثقافية عند التعبير عنها وتتأثر أحينا بإطار ومحتوى السؤال الذي يواجهه الطبيب النفسي لمراجعه. كذلك الحال مع الوهام وتحديد العتبة التي يتم تصنيف الفكرة بوهمية. تعريف الوهام بأنها فكرة تتاعرض مع الخلفية الثقافية للمراجع لا يساعد الكثير في تفسير إطار ومحتوى الأفكار.
هناك أيضا العتبة التي تميز فكرة المريض من حصارية (وسواسية) أو بالغة الأهمية أو وهامية. تعريف الفكرة الحصارية(وسواسية) بأنها فكرة يحاول المريض مقاومتها لا يساعد الكثير في تصنيفها وخاصة في الحالات المزمنة. الأشد من ذلك هو فصل أفكار حصارية عن أحاسيس جسدية هي أقرب للهلاوس الجسدية Somatic Hallucinations.
العلامات الطبنفسية
هناك علامات تشخيصية لا تقبل الجدال في جميع الفروع الطبية والجراحية باستثناء الطب النفسي. يعتمد الطب النفسي كليا على تاريخ الاضطراب وفحص الحالة العقلية للوصول إلى استنتاجات نهائية. لكن ما هو ملاحظ هذه الأيام في الممارسة المهنية بأن فحص الحالة العقلية Mental State Examination قلما يتم تدوينه بصورة واضحة ووافية رغم أهميته.
الاستنتاج
ما تم التطرق إليه أعلاه من استعمال نموذج متلازمة طبنفسية أعلاه كثير الملاحظة في الممارسة المهنية. يتم استهداف الأعراض المختلفة بالعقاقير أو العلاج الكلامي والجمع بينهما في غالبية المراجعين. ولكن رحلة الشفاء في الطب النفسي تحتاج إلى أكثر من استعمال عقاقير أو تطبيق فرضيات نفسية تحليلية أو معرفية سلوكية ولذلك هناك الحاجة إلى دراسة العوامل التي تقف عقبة في طريق المريض إلى العافية الكاملة. هذه العوامل تتضمن دراسة المشاكل السلوكية للمريض التي ترتبط بصفاته الشخصية وظروفه البيئية أو أحيانا ناتجة عن الاضطراب النفسي نفسه.
الاضطراب الطبنفسي بحد ذاته يؤدي أحيانا إلى تفير شخصية المريض Personality Change حتى بعد هدأة الأعراض وتوقف المريض عن المتابعة الطبنفسية. رغم أن مصطلح تغير الشخصية يرتبط بالطب العصبي النفسي Neuropsychiatry والذات مع إصابات الدماغ الرضحية ولكنه أيضاً كثير الملاحظة في الاضطرابات النفسية الوظيفية Functional Psychiatric Disorder المختلفة. الانتباه إلى المشاكل السلوكية يساعد على شفاء المريض وكذلك تجنب انتكاسته.
استعمال المواد الكيمائية المختلفة يشكل عائقا في رحلة العلاج ولا بد من الانتباه إليه في جميع المرضى. لا يقتصر ذلك على مواد إدمان محظورة وإنما يتجاوزه إلى مختلف المواد الكيمائية التي يستعملها الكثير بدون استشارة طبية ومتوفرة عبر عالم الفضاء مثل عقاقير بينزودايازبين Benzodiazepines تلعب التوعية الصحية دورها في علاج المريض ويجب العمل بها من وصول المراجع إلى عيادة الطبيب النفسي للمرة الأولى وضرورة استمرارها.
تلعب الصحة الجسدية دورها في رحلة العلاج وترفع ثقة المريض بنفسه. الانتباه إلى الصحة الجسدية ونمط الحياة الغير صحي يرفع من ثقة المريض بالطبيب النفسي الذي يشرف على علاجه والعافية الجسدية تضمن كذلك تحسن الصحة النفسية.
الطبيب النفساني لوحده لا يكفي لعلاج وشفاء المريض وهناك الحاجة لمختلف الاختصاصات الطبنفسية الأخرى. هناك دور للمعالج النفسي في تقديم مختلف أنواع العلاج الذي يستهدف مختلف الأعراض الطبنفسية مشاكل السلوك والإدمان. هناك دور فعال للمعالجة المهنية Occupational Therapy في مختلف الفروع الطبية والجراحية ولكن أهمية هذا العلاج في الطب النفسي تعلو على بقية الاختصاصات ويساعد على وصول المريض إلى تجاوز الصعوبات البيئية التي تقف حاجزاً ضد الشفاء. أما التمريض في المصحات الطبنفسية وفي المجتمع فهو يضمن تواصل المريض المستمر مع الخدمات الصحية أثناء رحلة العلاج وما يقدمه التمريض من علاج نفسي لا يقل أهمية عن ما يقدمه الطبيب النفسي أو المعالج النفسي.
الاضطراب الطبنفسي يدفع المراجع نحو هامش المجتمع وقد يكون أكثر عرضة من غيره للتمييز والاستغلال. حماية المريض النفسي Safeguarding يدخل في صميم الممارسة الطبنفسية في عصرنا هذا ولا يوجد أفضل من العامل الاجتماعي في تنسيق الجهود المختلفة لرعاية المريض في البيئة التي يعيش فيها.
الرعاية الصحية المتعددة الاختصاصات بدأت في الممارسة المهنية للطب النفسي قبل غيرها من الاختصاصات الطبية والجراحية وهذه الأيام هي الممارسة العملية الوحيدة. استعمال نموذج متكامل يتمثل في متلازمة طبنفسية عامة يساعد على توطيد الرعاية الصحية النفسية وعهد العلاج الطبنفسي من قبل الطبيب النفسي أو المعالج النفسي لوحده يصعب القبول به أو تبريره.
مصادر
1- Baca-Garcia E, Perez-Rodriguez M, Basurte-Villamor I, Del Moral A(2007). Diagnostic Stability of psychiatric disorders in clinical practice. BJ Psych 190(3): 210-216.
2- Hart M, Lewine R(2017). Rethinking Thought Disorder. Schizophrenia Bulleting.43(3): 514-522.
3- Jacob K(2010). Assessment of insight across cultures. Indian J Psychiatry 52(4): 374-377.
4- Kalant H(2004). Adverse effects of cannabis on health: an update since 1996. Progress in Neuro-psychopharamcology and Biological Psychiatry 28(5): 849-863.
5- Joaquim Radua, Valentina Ramella‐CravaroJohn P.A. Ioannidis, Abraham Reichenberg, NacharinPhiphopthatsanee, Taha Amir, HyiYennThoo, Dominic Oliver, Cathy Davies, Craig MorganPhilip McGuire, Robin M. Murray, Paolo Fusar‐Poli(2018). What causes psychosis? an umbrella review of risk and protective factors. World Psychiatry 1791):49-66.
6- Sihm F(1994). Positive and negative symptoms of borderline personality disorder. Nordic Journal of Psychiatry 48(31):41-45.
7- Trimble M(1986). Positive and negative symptoms in psychiatry. BJ Psych 148(5): 587-589.
8- Trivedi J(2006). Cognitive deficits in psychiatric disorders: current status. Indian J Psychiatry 48(1): 10-20.
واقرأ أيضًا:
الجنسانية الحديثة Neosexuality / الثناقطبي Bipolar / إصابة الدماغ الرضحية الطفيفة / الطب العصبي النفسي / اضطراب الضائقة الجسدية Bodily Distress Disorder
تعليقات الأعضاء