الاضطراب الذهاني الوجيز Brief Psychotic Disorder
مصطلح الاضطراب الذهاني الوجيز لا يخلو من الاشكال٬ وليس من السهولة تمييزه من الاضطرابات الذهانية المزمنة التي تتميز بنوبات انتكاسة وهدنة. تعريف هذا الاضطراب يستند عموما إلى ما يلي:
١- ظهور مفاجئ لعرض ذهاني واحد على الأقل مثل الوهام٬ الهلاوس وارتباك التفكير والسلوك.
٢- استمرار النوبة لفترة قصيرة لا تتجاوز ٣٠ يوماً.
٣- لا يجوز تشخيص هذه النوبة إلا بعد استبعاد حدوثها بسبب استعمال عقاقير طبية أو غير مرخص بها٬ أو وجود اضطراب نفسي جسيم أو عضوي آخر.
٤- عودة المريض إلى أداء طبيعي بعد انتهاء النوبة.
دراسة وبائيات هذا الاضطراب لا تخلو من التعقيد بسبب تدوين التشخيص الطبنفسي الذي يميل إلى التركيز على الفصام والثناقطبي عموما لتفسير الاضطرابات الذهانية. يضاف إلى ذلك يكثر تشخيص هذا الاضطراب في النساء مقارنة بالرجال٬ وخاصة في المصابين باضطراب الشخصية الحدية. ما هو متفق عليه بأن انتشار هذا الاضطراب يتراوح ما بين 0.1-0.5% في السكان.
ما يسبب هذا الاضطراب وآليته غير واضحة٬ ولكنه عموما أكثر ملاحظة مع وجود تاريخ سابق أو عائلي للاضطرابات النفسية٬ ويمكن الاستنتاج بأن عتبة المريض للإصابة باضطراب نفسي ذهاني أقل من غيره.
أنواع الاضطراب الذهاني الوجيز
هناك عموماً ثلاثة أنواع من هذا الاضطراب:
١- اضطراب ذهاني وجيز مع وجود ضغوط بيئية واضحة ويتم استعمال مصطلح الذهان التفاعلي الوجيز لوصفه Brief Reactive psychosis.
٢- اضطراب ذهاني وجيز مع عدم وجود ضغوط بيئية واضحة.
٣- اضطراب ذهاني وجيز ما بعد الولادة ويتم تشخيصه مع ظهور الأعراض خلال ٤ أسابيع في فترة بعد الولادة ورجوع المرأة إلى طبيعتها قبل أربعة أسابيع. انتشار هذا النوع يتراوح ما بين ١ – ٢ / ألف٬ ولكن معدل الإصابة يرتفع إلى أكثر من ٩٪ في النساء التي تدخل مصحة نفسية قبل الولادة.
تشخيص الاضطراب الذهاني الوجيز
التشخيص يعتمد على ظهور أعراض ذهانية بصورة مفاجئة يمكن تلخيص عوامل الخطورة الكثيرة الملاحظة في الممارسة المهنية إلى ما يلي:
١- وجود ضغوط بيئية واضحة.
٢- اضطراب الشخصية.
٣- خلال ٤ أسابيع ما بعد الولادة.
٤- تاريخ طبنفسي سابق.
٥- تاريخ عائلي للأمراض النفسية.
٦- عمر ٣٠ – ٤٠ عاماً.
٧- غياب الزوج.
لابد من التأكيد على أن التشخيص لا يتم مع وجود اضطراب عضوي أو نفسي آخر يفسر الأعراض.
في غالبية الحالات يتم عمل الفحوص المختبرية والإشعاعية اللازمة لاستبعاد وجود اضطراب عضوي. اختيار هذه الفحوصات يعتمد على تقييم الطبيب لحالة المريض وتاريخه الطبي. لذلك يكثر عمل هذه الفحوص مثل:
１- وظائف الكلية والكبد.
２- وظائف الغدة الدرقية.
３- فحص الإدرار.
４- الغلوكوز.
５- فحص الدم.
لا يصعب تمييز الاضطراب عن الاضطرابات النفسية الأخرى التي تتميز بظهور الأعراض بصورة تدريجية ووجود تاريخ طبي أو طبنفسي سابق مثل:
１- الفصام.
２- الاضطراب الوهامي.
３- الصرع
４- استعمال عقاقير محظورة.
５- صدمات الرأس Head Trauma.
６- اضطرابات الغدة الدرقية.
العلاج
المساندة الاجتماعية النفسية في غاية الأهمية في جميع الحالات٬ وقرار دخول المريض إلى المستشفى يعتمد على عوامل خطورة المريض على نفسه وعلى غيره. علاج الأم المرضعة يختلف عن البقية.
العلاج العام (في غير الأم المرضعة)
يتم استعمال أحد العقاقير المضادة للذهان (الجيل الثاني لمضادات الذهان) كما هو موضح في الجدول أدناه مع /أو بدون عقار لورازيبام Lorazepam ١- ٢ مغم كل ثمانية ساعات عند الحاجة. إضافة عقار لورازيبام هو للسيطرة على أعراض القلق والتهيج والغاية منه تهدئة سريعة للمريض. كذلك يمكن استعمال عقاقير مضادة للذهان من الجيل الأول بالإضافة إلى لورازيبام عند الحاجة.
في غالبية الحلات يتم توقيف استعمال العقار تدريجياً مع انتهاء النوبة خلال أربعة أسابيع. استمرار الأعراض لفترة أطول يتطلب مراجعة التشخيص واستمرار العلاج استناداً إلى تقييم الطبيب النفساني.
| العقار | الصنف | الجرعة الأولية | الجرعة القصوى يوميا |
| Olanzapine | جيل ثاني | 2.5 مجم | 20 مجم |
| Risperidone | جيل ثاني | 0.5-3 -مجم | 8 مجم |
| Quetiapine | جيل ثاني | 25 مجم | 800 مجم |
| Aripiprazole | جيل ثاني | 10-15 مجم | 30 مجم |
| Paliperidone | جيل ثاني | 6 مجم | 12 مجم |
| Asenapine | جيل ثاني | 5 مجم | 20 مجم |
| Lurasidone | جيل ثاني | 40 مجم | 80 مجم |
| Haloperidol | جيل أول | 2 مجم | 20 مجم |
| Fluphenazine | جيل أول | 2 مجم | 40 مجم |
| Loxapine | جيل أول | 20 مجم | 100 مجم |
| Chlorpromazine | جيل أول | 25 -100 مجم | 800 مجم |
الفترة الزمنية ما بين جرعات العقار يعتمد على صفات العقار نفسه وتقييم الطبيب النفساني للحالة العقلية.
مع رفض المريض استعمال الأقراص من خلال الفم يتم استعمال أحد هذه العقاقير بحقنة من خلال العضلة بالإضافة إلى لورازيبام عن طريق العضلة:
عقار Olanzapine بجرعة 5-10 مغم يمكن تكرارها بعد ساعتين. الجرعة القصوى اليومية 30 مجم.
عقار Aripiprazole بجرعة أولية 5.25 -9.75 مجم والجرعة القصوى اليومية هي 30 مجم.
عقار Haloperidol بجرعة أولية هي 5 مجم والجرعة القصوى اليومية 20 مجم.
علاج الأم المرضعة
يتم تقسيم العقاقير المرخص باستعمالها في الأم المرضعة إلى خمسة أصناف عموما من أكثرها سلامة L1 إلى لا يجوز استعمالها L5. عقار Olanzapine و Risperidone من الجيل الثاني وعقاقير الجيل الأول هي أكثر العقاقير سلامة. يجب مراجعة الجداول المتوفرة في الصيدليات حول سلامة العقاقير. يتم إضافة عقار لورازيبام كذلك.
واقرأ أيضاً:
اضطراب الهلع / القلق البيئي ECO Anxiety
تعليقات الأعضاء