الفصام واضطرابات ذهانية أولية7

الفصام واضطرابات ذهانية أولية6

اضطراب الفصام الوجداني¹,²,³
الاضطرابات الذهانية المزمنة كما نستوعبها الآن لم يتغير تعريفها كثيراً منذ نهاية القرن التاسع عشر رغم دخول جميع المصطلحات الجديدة، ولا يزال مفهوم سيد الطب النفساني الحديث اميل كريبلين Kraepelin ساري المفعول حتى يومنا هذا. هناك قطبان للاضطرابات الذهانية وهي:
1- الفصام ويتميز بمسار مزمن مع تدهور الأداء المعرفي والشخصي للمريض.
2- الهوس الاكتئابي ويتميز بنوبات هدأة وانتكاسة بدون تدهور الأداء المعرفي والشخصي للمريض.
هذا التمييز بين القطبين ليس سهلاً كما يتصور البعض ويتطلب دراسة تاريخ المريض بدقة وتحليل أعراضه وتمييز ما هي مطابقة لمزاج المريض أو لا.
ظهرت بعد ذلك مصطلحات أخرى تتحدى مفهوم كريبلين، ومنذ فترة طويلة انتشر استعمال مصطلح الفصام الوجداني Schizoaffective Disorder ، وليس من الغريب حين تتفحص ملفات المرضى ترى تغير التشخيص من فصام إلى ثناقطبي (هوس اكتئابي) ، وأخيراً الفصام الوجداني، وبسبب ذلك ترى دراسة وبائيات الاضطراب الأخير لا تزال مرتبكة، ولم تساعد في دراسات التحري عن جينات الفصام والثناقطبي. يمكن القول بأن هناك عدة أسباب لهذه الظاهرة منها:
1- ضعف تدريب الطبيب النفساني في دراسة الأعراض الذهانية وتحليلها.
2- كثرة الاعتماد على معايير المجلدات التشخيصية واستعمالها بصورة عشوائية.
3- تفضيل استعمال مصطلح الفصام الوجداني على الفصام من اجل التواصل مع المريض.

التشخيص
تشخيص هذا الاضطراب استناداً إلى تصنيف الأمراض العالمي طبعة ١١ ICD 11 يعتمد كلياً على وجود اثنين من معايير تشخيص الفصام بالإضافة إلى وجود أعراض اكتئابية متوسطة الشدة على الأقل أو نوبة هوس. هذا التصنيف الجديد الذي سيتم العمل به في بداية عام ٢٠٢٢ أكثر وضوحاً وأسهل استعمالاً من المعايير الحالية. تشخيص الفصام بحد ذاته يعتمد على وجود هذه الأعراض:
1- وهام مستمر سواء كان ذلك أفكار زورانية أو اضطهاديه.
2- هلاوس مستمرة من أي نوع استناداً إلى التصنيف الجديد، ولكن رغم ذلك تتصدر الهلاوس السمعية القائمة.
3- اضطراب التفكير Thought Disorder ويعني ارتباك تعبير الإنسان عن آرائه وعدم تمييزه ما بين الأفكار الأولية والثانوية عند التواصل مع الآخرين، وانحراف تفكيره بصورة ملحوظة عن الموضوع الذي يتم نقاشه.
4- تشوه التجربة الذاتية Distortion of Self Experience وتشمل شعور الإنسان بحشد أفكار غربية في عقله أو سحب أفكاره بالإضافة إلى أحاسيس مختلفة في جسده بسبب عوامل خارجية لا يقوى على السيطرة عليها.
5- أعراض سالبة مثل غياب الاندفاع وعدم القدرة على الشعور بالمتعة.
6- سلوك غير منتظم أو مشوش قد يتميز بغرابته وفعاليات غير منسقة وتهيج.
7- اضطراب نفسي حركي ويشمل ذلك مجموعة واسعة من الاضطرابات الحركية مثل زيادة النشاط في سلوكيات بلا هدف وعدم القدرة على الجلوس بسبب التململ.
يبقى ضعف البصيرة أو غيابها من أهم الأعراض في تشخيص أي اضطراب ذهاني، وغياب ذلك قد يدخل الشك في مصداقية وصف المريض لأعراضه.

عوامل خطورة الإصابة
1- تاريخ عائلي للفصام.
2- استعمال عقاقير أو مواد كيمائية محظورة. هذا العامل في غاية الأهمية، وربما يفسر أحياناً تأثير هذه المواد على الحالة العقلية للمصاب باضطرابات وجدانية واستحداث عملية ذهانية، أو تأثيرها على الحالة الوجدانية لمريض مصاب بالفصام أصلاً.
3- تشير بعض الدراسات إلى أن عمر الاب مع ولادة الطفل يلعب دوره، حيث أن تشخيص الاضطراب أكثر احتمالا مع عمر الأب أكثر من ٣٥ عاماً أو دون ٢٠ عاماً.
4- هناك علاقة طردية بين الضغوط النفسية والإصابة بهذا الاضطراب.
5- تعرض الطفل لصدمات نفسية وجسدية في بيئة الطفولة.

العلاج
علاج المريض يعتمد على عوامل عدة أهمها:
1. خطورة المريض على نفسه.
2. خطورة المريض على الآخرين.
3. تاريخه الطبنفسي السابق.
4. وجود مساندة اجتماعية.
5. استجابة المريض السابقة للعقاقير المضادة للذهان.
6. درجة البصيرة.
مع النوبة الأولى للاضطراب لا بد من استعمال أحد العقاقير المضادة للذهان من الجيل الثاني أولاً، ولكن ذلك لا يعني بأن عقاقير الجيل الأول أقل فعالية والكثير من الأطباء لا يترددون في استعمالها منذ البداية. الجدول أدناه يوضح العقاقير التي يمكن استعمالها لعلاج النوبة.

مع عدم تعاون المريض للعلاج لا بد من استعمال الحقن أولاً لعلاج النوبة الحادة مثل عقار Olanzapine، Aripiprazole، أو عقار Haloperidol. هناك من يفضل استعمال عقار Zuclopenthixol: Acuphase ولكن يجب إتباع التعليمات الصحية المحلية حول استعمال العقاقير والالتزام بها. الكثير من المرضى بحاجة إلى مهدئ مثل عقار لورازيبام Lorazepam في بداية العلاج.

مع وجود أعراض هوس يفضل استعمال عقار موازن للمزاج. يتصدر ليثيوم وفالبرويت قائمة العقاقير. يتم استعمال مضاد للاكتئاب مع وجود أعراض اكتئابية. مع تكرار النوبات وعدم الاستجابة للعقاقير أعلاه يتم استعمال عقار كلوزابين.

ويتبع>>>>>: الفصام واضطرابات ذهانية أولية8
مصادر

1- Abrams DJ, Rojas DC, Arciniegas DB. Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008;4(6):1089-109.
2- Harrow M, Grossman LS, Herbener ES, et al. Ten-year outcome: patients with schizoaffective disorders, schizophrenia, affective disorders and mood-incongruent psychotic symptoms. Br J Psychiatry. 2000 Nov;177:421-6.
3- Jäger M, Haack S, Becker T, et al. Schizoaffective disorder: an ongoing challenge for psychiatric nosology. Eur Psychiatry. 2011 Apr;26(3):159-65.

 

واقرأ أيضًا:
 آلية الطعام والصحة النفسية/  العلاقة بين الهرمونات والوزن