النموذج المتكامل لمتلازمة طبنفسية عامة Integrated Model of General Psychiatric Syndrome
الممارسة العملية في الطب النفسي تختلف عن مراجعة طبية لمريض يشكو من أعراض معينة بعدها يتم التشخيص والعلاج. هذه الرحلة العلاجية في الطب العام الأولي قد تكون قصيرة أو طويلة ولكنها في نهاية الأمر عملية أعراض وعلامات وتشخيص وعلاج. رحلة العلاج في الطب النفسي طويلة مقارنة ببقية الفروع الطبية ولا يكفي التشخيص ووصف العقاقير للعلاج، وفي الغالبية العظمى من المراجعين هناك حاجة ماسة لفريق طبنفسي يتكون من ممرض ومعالج نفسي وتأهيلي بالإضافة إلى عامل اجتماعي Social Worker.
هناك أيضاَ ثبات التشخيص الطبنفسي على المدى البعيد فهو يتميز بالضعف مقارنة ببقية الفروع الطبية. تشخيص اضطرابات الشخصية المختلفة Personality Disorders لا يتجاوز الثلث في أحسن الحالات ولا يزيد كثيرا على الثلثين في اضطرابات وجدانية وذهانية جسيمة1.هناك من تبدأ رحلته بقلق يتحول إلى حصار معرفي (وسواس قهري) وبعدها فصام. وهناك أيضاَ من تبدأ رحلتها باضطراب شخصية حدية ثم ثناقطبي وبعدها اضطراب فصامي وجداني وهكذا.
لذلك يفضل البعض أحيانا التركيز على علاج المراجع متجنبا التركيز الكلي على التشخيص. هذا المقال يقترح نموذجا علاجيا للاضطرابات النفسية المختلفة من ذهانية إلى اضطرابات الشخصية.
أهداف العلاج الطبنفسي
الإنسان المتعافي صحيا يقوى على العيش مستقلاً ويواجه التحديات المختلفة ويتجنب ما يؤثر عليه سلبيا. الإنسان المستقل يستطيع العمل وكسب الرزق وبدخل في علاقات اجتماعية مساندة ويقوى على التعلق عاطفياً. يتوجه الإنسان طوعا أو قسرا نحو خدمات الطب النفسي حين يشعر هو أو غيره بأن هناك خطراً على عافيته وقدرته على الأداء الوظيفي الذي يضمن استقلاله. عند ذاك تبدأ رحلة المعالجة الطبنفسية بتقييم الاضطراب نفسه، ويمكن تقسيم الأبعاد المختلفة كما يلي:
١ - متلازمة طبنفسية عامة.
٢ - الاستبصار.
٣ - التحديات السلوكية.
٤ - استعمال مواد كيمائية.
٥ - الصحة الجسدية.
انقر الصورة لترى نسخة أكبر
المتلازمة الطبنفسية العامة (General Psychiatric Syndrome)
انقر الصورة لترى نسخة أكبر
هناك أربعة مجموعات من الأعراض التي ترسل المريض صوب مراكز الطبنفسي، ويمكن تقسيمها إلى أعراض موجبة وسالبة ومعرفية ووجدانية. هذه المجموعات الأربعة ترتبط بوظائف الجهاز العصبي المركزي بصورة مباشرة وتتضمن ما يلي:
١ - استقبال الإنسان لمختلف الأحاسيس الجسدية والبصرية والسمعية.
٢ - معالجة هذه الأحاسيس في داخل الدماغ على مستوى القشرة المخية أو أسفلها.
٣ - رد فعل الجهاز العصبي المركزي بعد معالجة الأحاسيس.
يمكن تشبيه ذلك بدائرة مغلقة حيث أن رد فعل الجهاز العصبي المركزي بعد معالجة الأحاسيس المختلف قد يلعب دوره في التأثير على استقبال الأحاسيس المختلفة.
الأعراض الموجبة (Positive Symptoms)
انقر الصورة لترى نسخة أكبر
مصطلح الأعراض الموجبة كثير الاستعمال في الحديث عن الفصام والاضطرابات الذهانية المختلفة. دخل مصطلح موجب وسالب في الطب النفسي بصورة تدريجية ويمكن القول خفية إلى حد م، ولا يوجد اتفاق كامل بين العاملين في الصحة النفسية على تصنيف الأعراض في أحد القطبين7. على العكس من ذلك يميل الطب النفسي على استعمال مصطلح الطيف Spectrum لوصف الأعراض الطبنفسية المختلفة هذه الأيام مشيراً إلى شدتها.
| الأعراض | Symptoms |
| هاجس أو فكرة حصارية | Obsession |
| فكرة بالغة الأهمية | Overvalued idea |
| وهام أو وهم | Delusion |
| هلاوس | Hallucinations |
| عملية زورانية | Paranoid process |
| اضطراب التفكير (الفكرة) | Thought Disorder |
| سلوك غير منتظم | Disorganised behaviour |
| اضطراب حركي | Movement Disorder |
| نوبة هلع | Panic attack |
| انفصال | Disengagement |
| اختلال الإنية | Depersonalisation |
| اختلال الواقع | Derealization |
| ذكريات تفارقية | Dissociative Amnesia |
| اضراب الشخصية التفارقية | Dissociative Identity |
| انقباض عاطفي (انفعالي) | Emotional Constriction |
| أعراض جسدية | Somatic Symptoms |
| اضطراب النوم | Sleep Disturbance |
يختلف تقييم الأعراض الموجبة بين طبيب نفسي وآخر أحيانا، والأهم من ذلك يختلف تقييمها أيضاً أثناء رحلة العلاج. هناك الكثير من الأفكار الحصارية أو الوساوس التي تتطلب درجة عالية من الاستبصار والمقاومة الذاتية التي قد تتغير مع الوقت وتنتهي بإطار لا يختلف كثيرا عن الوهام. من جهة أخرى نرى الفكرة البالغة الأهمية تنمو لتصبح فكرة وهامية مقاومة للعلاج. يصاحب هذه الأعراض عملية زورانية البعض يضعها في إطار عملية ذهانية أو غير ذهانية. في نهاية الأمر لا تختلف معاناة المريض أو من حوله من الأعراض سواء كانت ذهانية أو غير ذهانية.
نوبات الهلع بحد ذاتها شائعة ووقتية ويمكن وضعها في إطار عدم التوازن أو الثبات الوجداني. رغم ذلك هناك الكثير من هذه النوبات التي لا يسهل تتبع مصدرها تصاحب الأعراض الأخرى ويشكو منها المراجع أكثر من غيرها. يمكن القول بأنها تقع في إطار رد فعل الجهاز العصبي المركزي بعد معالجة الأحاسيس المختلفة.
الاضطراب الحركي، اضطراب الفكرة، والسلوك الغير منتظم تقع ضمن مستوى معالجة الأحاسيس المختلفة والأهم من ذلك رد فعل الجهاز العصبي المركزي. اضطراب الفكرة من أكثر المفاهيم تحديا في الطب النفسي ولكنه في نفس الوقت من أكثرها أهمية. الاستماع إلى حديث المراجع وتحليله أو الإطلاع على ما يكتبه للتعبير عن آرائه يساعد على تقييم الحالة الطبنفسية واستجابتها للعلاج. يمكن القول بأن اضطراب الفكرة هو بناء متعدد الأبعاد ويعكس خصوصيات التفكير واللغة والتواصل مع الآخرين.
آلية وأهمية الأعراض التفارقية (من اختلال الآنية إلى الانقباض العاطفي في الجدول) يثير الجدال، ولكن ما يقبله الجميع بأن هذه الأعراض تظهر في مختلف الاضطرابات النفسية، وقد يكون تأثيرها على الأداء الوظيفي والعاطفي للإنسان في غاية الشدة أحياناً.
الأعراض الجسدية المختلفة التي لا يسهل تفسيرها طبياً أو عضويا تتميز بشيوعها وارتباك تصنيفها وتفسيرها. اضطرابات النوم المختلفة قد تكون الوحيدة التي تدفع المريض صوب الطب النفسي أحياناً.
الأعراض السالبة (Negative Symptoms)
انقر الصورة لترى نسخة أكبر
مصطلح الأعراض السالبة أو السلبية كثير الارتباط بالفصام المزمن ولكنها لا تساعد في عملية التشخيص. يمكن القول أن عدم وجودها يثير الشك في تشخيص الفصام بحد ذاته، وقياسها والتحري عنها يتطلب دوما دراسة وافية لأداء الإنسان الوظيفي والاجتماعي والعاطفي قبل بداية المرض. لا تستجيب هذه الأعراض للعقاقير بصورة مرضية في غالبية الحالات وتتطلب جهودا مشتركة من مختلف العاملين في الطب النفسي.
| الأعراض | Symptoms |
| خمول ولا مبالاة | Apathy |
| عاطفة غير طبيعية | Abnormal Emotions |
| اختزال الكلام | Reductions in Speech |
| الاعتزال الاجتماعي | Social withdrawal |
| عجز الانتباه | Impaired Attention |
| انعدام التلذذ | Anhedonia |
| مشاكل جنسية | Sexual Problems |
ولكنها أيضاً كثيرة الملاحظة في مختلف الاضطرابات النفسية المزمنة التي تصل إلى مراكز الطب النفسي. المريض الذي يعاني من اكتئاب مزمن وقلق متعمم مزمن يتدهور أدائه الوظيفي بصورة ملحوظة. الأداء الوظيفي والاجتماعي للمصاب بالحصار المعرفي (الوسواس القهري) لا يعلو أحيانا على الفصام المزمن. تظهر الأعراض السالبة بوضوح أحيانا في المصابين باضطراب الشخصية الحدية مما يدفع الطبيب النفسي إلى التعامل مع الحالة كما يتعامل مع الفصام المزمن6.
الأعراض المعرفية (Cognitive Symptoms)
تشكل الأعراض المعرفية أحد أبعاد الفصام المزمن، والقاعدة المعروفة بأن وجود هذه الأعراض يسبق الأعراض الموجبة والسالبة. ولكن كما هو الحال مع الأعراض السالبة فإن الأعراض المعرفية كثيرة الملاحظة مع الاضطرابات النفسية المزمنة مثل الحصار المعرفي والاكتئاب الجسيم2. لا تشير هذه الأعراض إلى تشخيص معين، ولكن وجودها وشدتها يلعب دوره في عرقلة رحلة العلاج.
| الأعراض | Symptoms |
| التركيز | Concentration |
| الذاكرة | Memory |
| التنظيم | Organisation |
| اتخاذ القرار | Decision making |
| تفسير إشارات اجتماعية | Interpreting social cues |
هذه الأعراض تمثل عجزاً في وظائف القشرة المخية بسبب الاضطراب النفس. عدم القدرة على التنظيم اختلال اتخاذ القرار وصعوبة تفسير الإشارات الاجتماعية يمكن تفسيرها باضطراب وظائف الفص الجبهي الإدارية.
انقر الصورة لترى نسخة أكبر
الأداء الاجتماعي للإنسان يحتاج إلى درجة مقبولة من التركيز بالإضافة إلى ذاكرة تصريحية Declarative Memory ووظائف الفص الجبهية الإدارية. كذلك الحال مع الأداء المهني الذي يحتاج إلى وظائف إدارية سليمة ودرجة عالية من الذاكرة العاملة واليقظة. الاستقلال الذاتي للإنسان يحتاج إلى وظائف إدارية سليمة وذاكرة عاملة وتصريحية8.
الأعراض المعرفية تعيق عملية استيعاب المراجع للنصائح الطبية وتواصله مع الفريق الطبنفسي الذي يتولى رعايته وتأهيله.
التنظيم الوجداني (Affect Regulation)
التنظيم الوجداني يلعب دوره في رحلة علاج المراجع في مختلف الاضطرابات النفسية. أعراض الاكتئاب شائعة في الفصام والحصار المعرفي (الوسواس القهري) ويستهدفها الطب النفسي مبكراً. يتم كذلك تصنيف الأعراض الموجبة استنادا إلى تطابقها مع الحالة الوجدانية.
| الأعراض | Symptoms |
| اكتئاب | Depression |
| هوس | Mania |
| تعكر مزاج | Dysphoria |
| تقلب مزاج | Mood Swings |
| ردود فعل عاطفية مبالغة | Exaggerated Response |
تنظيم الحالة الوجدانية يشمل كذلك حالات تعكر المزاج وتقلبات المزاج التي لا تصل إلى عتبة تشخيص الاكتئاب والهوس، ولكنها قد تقف عائقاً في وجه رحلة المريض العلاجية.
الاستبصار (Insight)
يختلف الطب النفسي عن بقية الفروع الطبية بتركيزه على بصيرة المراجع وتدوينها ضمن فحص الحالة العقلية Mental State Examination وهناك من يضيف إلى الاستبصار مصطلح الرأي أو التحكيم الاجتماعي Social Judgment. تقييم الاستبصار في غاية الأهمية لتقدير مشاركة المريض في خطة علاجه و التزامه بالنصائح الطبية. يضاف إلى ذلك ارتفاع الاستبصار يتناسب طرديا مع تجنب المخاطر الناتجة من الاضطراب النفسي سواء كانت ذلك موجهة صوب المريض نفسه أو الآخرين.
انقر الصورة لترى نسخة أكبر
ليس من النادر، والأصح من الشائع جداً، أن تتفحص ملف المريض وترى إشارة إلى الاستبصار بجملة واحدة وهي إما:
١- انعدام الاستبصار Insightless.
٢- وجود الاستبصار Insightful.
هذا التقييم للبصيرة غير مقبول ويجب تجنبه.
تعريف الاستبصار لا يخلو من الغموض وهناك من يكتفي بتعريف إدراك واعي للحالة المرضية الخاصة. هناك من يكتفي بتعريف الاستبصار بأنها درجة من الوعي الشخصي للحالة المرضية وشدتها بدون توضيح هذه الدرجات، وهناك من يعرف الاستبصار بأن قدرة أو قابلية الشخص على فهم طبيعة وشدة المرض بالإضافة إلى أهمية علاجه.
هناك درجات عدة للبصيرة فهي قد تكون معدومة أو طفيفة في البعض. كذلك تتغير درجات الاستبصار بين الحين والآخر، وهناك من يستعين بدفاعاته النفسية والفكرية لتفسير حالته المرضية، ولكن هناك أيضاً من يحاول تفسير مرضه بصورة نفسية أو عاطفية. الإنسان المعدوم الاستبصار قد يرضى متطوعاً بالعلاج أحيانا ولكن ترى الذي يقبل بوجود مرض نفسي ويستعين بدفاعاته الفكرية أو العاطفية أقل تجاوبا مع خطة علاجه الطبنفسية3.
انقر الصورة لترى نسخة أكبر
يجب القبول بأن ثقافة المريض تلعب دورها في الاستبصار وعلى الطبيب النفسي توخي الحذر في تقييمه للمريض. هناك من يصر على أن سبب حالته النفسية هي الجن أو عيون الحاسدين ولكن ذلك لا يعني انعدام الاستبصار، وقد يكون مثل هذا المراجع أكثر تجاوباً من غيره في رحلة علاجه.
مشاكل السلوك
القاعدة العامة هي أن هناك مشاكل سلوكية خاصة بالمراجع تشكل عائقا في وجه العملية العلاجية. لا يوجد تصنيف خاص بالمشاكل السلوكية ولكن لا بد من الانتباه إليها في عملية تقييم المراجع. هناك أصناف عدة البعض منها:
١ - مشاكل سلوكية مصدرها إلحاق الأذى بالنفس.
٢ - نزعات انتحارية متكررة تعيق العلاج النفسي.
٣ - مشاكل سلوكية متعلقة بالمهنة.
٤ - مشاكل سلوكية عائلية.
٥ - سلوك معادي للمجتمع وممارسة النصب والاحتيال.
٦ - تعرض المراجع للاستغلال من قبل الآخرين بسبب حالته العقلية.
٧ - عدم قدرة المراجع على رعاية مصالحه الخاصة وخاصة المادية.
ولكن هناك أيضاً مشاكل سلوكية مصدرها سلوك تجنبي تدفع المراجع نحو العزلة الاجتماعية.
انقر الصورة لترى نسخة أكبر
يمكن أيضاً تتبع مصدر هذه المشاكل السلوكية. هناك نمط تفكير الإنسان وخلفيته الثقافية وإدراكه لتأثير حالته العقلية على سلوكه وعلى الآخرين. البعض يواجه صعوبة في التواصل اللغوي مع الآخرين وهذه في غاية الأهمية في المراجع من ثقافة أخرى. ينطبق ذلك أيضا على سلوك الإنسان الاجتماعي الخاص بالبيئة التي يعيش فيها. الجانب العاطفي الخاص بالإنسان يلعب دوره في عملية الشفاء. هناك أيضاً إيقاع المراجع اليومي وجدوله فعالياته وتأثير ذلك على برنامج علاجه الطبي والنفسي.
ويتبع>>>>> : النموذج المتكامل لمتلازمة طبنفسية عامة2
واقرأ أيضًا:
الثناقطبي Bipolar / إصابة الدماغ الرضحية الطفيفة / اضطراب الضائقة الجسدية Bodily Distress Disorder
تعليقات الأعضاء