قشرة المخ قبل الجبهية Prefrontal Cortex ق.ج2
5- ق.ج.با vmPFC (الباحات الوسطى أو البطنية الإنسية):
تقع ق.ج.با في الجزء الأوسط من قشرة الفص الجبهي وتغطي الجزء الجبهي الإنسي البطني منه في الجزء السفلي من نصفي الكرة المخية، ونظرا لأن ق.ج.ح تلتصق وتتواصل مع ق.ج.با (كما يظهر الشكل) ولعدم وجود حدود تشريحية متفق عليها بينهما فحتى الآن لم يتم تحديد الفروق الوظيفية بين ق.ج.ح وق.ج.با بشكل واضح. ولـ ق.ج.با دور محوري في معالجة المخاطر والخوف، حيث أنها مهمة في تنظيم نشاط اللوزة عند البشر. كما أنها تلعب دورًا في تثبيط الاستجابات العاطفية، وفي عملية اتخاذ القرار وضبط النفس (بناءً على الصورة الأكبر للموقف التي تم جمعها من الوصلات مع مناطق مختلفة من المخ تشمل اللوزة والفص الصدغي والمنطقة القطعية البطنية والجهاز الشمي والمهاد). وتشارك ق.ج.با أيضًا في التقييم المعرفي للأمور الأخلاقية، كما يرتبط تنشيطها بالشجاعة وقمع المشاعر السلبية والرحمة والعار والشعور بالذنب.
وتعتبر ق.ج.با بحق مركزا عصبيا مترابطا للغاية إذ تتصل ق.ج.با وتتلقى مدخلات من المنطقة السقيفية البطنية Ventral Tegmental Area، واللوزة Amygdala، والفص الصدغي، والنظام الشمي Olfactory System، والمهاد الظهري الإنسي Dorsomedial Thalamus، كما ترسل ق.ج.با إشارات إلى العديد من مناطق الدماغ المختلفة بما في ذلك؛ الفص الصدغي، اللوزة، الوطاء الجانبي Lateral Hypothalamus، تكوين الحصين Hippocampal Formation، والقشرة الحزامية Cingulate Cortex وبعض المناطق الأخرى من قشرة الفص الجبهي. وتتيح هذه الشبكة الضخمة من الاتصالات لـ ق.ج.با القدرة على تلقي ومراقبة كميات كبيرة من البيانات الحسية والتأثر بعدد كبير من مناطق الدماغ الأخرى والتأثير عليها، وخاصة اللوزة الدماغية بما يؤهلها لتعمل كمنطقة تربط معا كل الشبكات العصبية واسعة الطيف التي تدعم وظائف المعالجة العاطفية، واتخاذ القرار (انظر الشكل أدناه)، والذاكرة، والإدراك الذاتي، والإدراك الاجتماعي بشكل عام. فمن خلالها يحدث التوسط في قدرتنا على إصدار الأحكام والسماح لعواطفنا بالمساعدة في عملية اتخاذ القرار، وتعد ق.ج.با مع المنطقة الحركية التكميلية والقشرة قبل الحركية (الأمامية) والقشرة الجدارية الخلفية. والقشرة الحزامية الأمامية الثلاث مناطق القشرية المسؤولة عن اتخاذ القرار.
وقد لوحظ أن المرضى ذوي آفات ق.ج.با المزدوجة يعانون من ضعف شديد في اتخاذ القرارات الشخصية والاجتماعية رغم احتفاظهم بمعظم قدراتهم الفكرية. إلا أنهم يواجهون صعوبات في الاختيار بين الخيارات ذات النتائج غير المؤكدة، سواء كان عدم اليقين في شكل خطر أو غموض، كما يعانون من ضعف في القدرة على التعلم من أخطائهم، ويتخذون نفس القرارات مرارًا وتكرارًا على الرغم من أنها تؤدي إلى عواقب سلبية. وعادة يختار هؤلاء المرضى البدائل التي تعطي مكافآت فورية، ويبدو أنهم يتجاهلون العواقب المستقبلية لأفعالهم (Bechara et al., 2000)، وأما ذوي الآفة في ق.ج.با اليمنى فيفقدون القدرة على اكتشاف السخرية أو التهكم أو الخداع ويصبحون ضحايا دائمين للإعلانات المضللة (Asp et al., 2012) ويعزى ذلك إلى فقدانهم لآلية التشكك الطبيعية في المعتقدات الجديدة، والتي تحتاج إلى سلامة ق.ج.با اليمنى، كما تم ربط القدرة على استخدام آليات دفاع ناضجة مثل العقلنة، والتعويض، والتكوين العكسي، والعزل بالأداء السليم لـ ق.ج.با اليمنى كذلك (Northoff, 2010)،
تلعب ق.ج.با دورًا مهمًا في تنظيم وتثبيط استجابتنا للعواطف. فمدخلاتها تزودها بمعلومات من البيئة وخطط الفص الجبهي، ومخرجاتها تسمح لـ ق.ج.با بالتحكم في الاستجابات والسلوكيات الفسيولوجية المختلفة، وهو ما يمكنها من استخدم ردود أفعالنا العاطفية لنمذجة سلوكنا والتحكم في ردود الفعل العاطفية في مواقف اجتماعية معينة. ولعل مخرجات ق.ج.با التثبيطية إلى اللوزة التي تلعب دورًا مهمًا في إثارة ردود الفعل العاطفية المرتبطة بالغضب والعنف، وبالتالي فإن التثبيط الذي تقوم به ق.ج.با له دور محوري في منع السلوك الانفعالي، وهي كذلك مكون مهم لإعادة تنشيط الارتباطات والأحداث العاطفية السابقة، وبالتالي يمكن أن يكون لها دور في التسبب في الإصابة باضطراب الكرب الرضحي (ما بعد الصدمة PTSD) (Insel, 2009)، كذلك يرتبط التنشيط المنخفض في قشرة الفص الجبهي بالسلوك المعادي للمجتمع.
وفيما يخص العلاج السلوكي فإن هناك دورا آخر تلعبه ق.ج.با في عملية الانطفاء، (الضعف التدريجي والوقف النهائي للاستجابة المشروطة) حيث أظهرت الدراسات زيادة تنشيط ق.ج.با بعد التدريب على الانطفاء. وليس الدور الذي تلعبه ق.ج.با فيما يتعلق بالانطفاء مفهوما أو محددا جيدًا، ولكن يُعتقد أنها تلعب دورًا ضروريًا في استدعاء تعلم الانطفاء بعد فترة طويلة من الزمن. وبشكل عام، تلعب القشرة الجبهية البطنية الإنسية دورًا رئيسيًا في المراحل اللاحقة من تقوية الذاكرة (Nieuwenhuis & Takashima, 2011).
ويُعتقد حسب نتائج أبحاث التصوير العصبي أن الخلل الوظيفي في ق.ج.با VMPC (باعتبارها محورا مركزي في تنسيق السلوك المرن)، قد يمثل تفسيرا لأعراض اضطراب الوسواس القهري، وقد أظهرت دراسة تصوير بالرنين الوظيفي (Apergis-Schoute et al., 2018) وجود فرط اتصال واسع النطاق في ق.ج.با VMPC أثناء الراحة في مرضى اضطراب الوسواس القهري، مما يُظهر زيادة الاتصال بالمنطقة المحيطة به بالإضافة إلى الاتصال المفرط مع العديد من المناطق على طول الدائرة العصبية «القشرية المخططية المهادية القشرية» «ق.م.م.ق» Cortico-Straiato-Thalamo-Cortical «CSTC» ، ومع المهاد والنواة المذنبة والتلفيف الجبهي.
كما أظهر مرضى الوسواس أيضًا اتصالًا وظيفيًا متزايدًا من ق.ج.با إلى الفص الصدغي والفص القذالي والمخيخ والقشرة الحركية، مما يعكس فرط اتصال ق.ج.با بشبكات الدماغ واسعة النطاق. علاوة على ذلك، يرتبط فرط نشاط اتصالات ق.ج.با والنواة المذنبة بأعراض اضطراب الوسواس القهري، وفي نفس الوقت يظهر مرضى الوسواس نقصا في الاتصال على طول المسار العصبي بين ق.ج.با و ق.ج.ح OFC والقشرة الجبهية الوحشية ق.ج.و والجسم المخطط، وهو ما يؤكد دورًا مركزيًا لـ ق.ج.با شديد الترابط في اضطراب الوسواس القهري(Apergis-Schoute et al., 2018).
ثبت أيضًا أن مدمني الكوكايين يكون لديهم نشاط أقل من المعتاد في قشرة الفص الجبهي البطني. عندما طُلب من مستخدمي الكوكايين أداء مهام معينة تعتمد بشكل كبير على تنشيط هذه المنطقة من الدماغ ، فإن أداء متعاطي الكوكايين يكون أسوأ ويكون تنشيط قشرة الفص الجبهي أقل من الأشخاص الضابطين. ويتناسب مستوى تنشيط عكسيا مع كمية الكوكايين التي يستخدمها المتعاطي (Bolla et al., 2004)، وأيضا ثبت أن قشرة الفص الجبهي تتأثر ماديًا بتعاطي الكوكايين. إذ وجد أن الاستخدام المزمن يؤدي إلى انخفاض في كمية المادة الرمادية في قشرة الفص الجبهي البطني(Van den Oever, 2013).
عرضنا أعلاه بعضا من المعطيات العلمية الحديثة بخصوص القشرة قبل الجبهية سواء في مجال علم النفس العصبي أو علم النفس المعرفي رأينا أهميتها للطبيب النفساني، خاصة وأن طرق العلاج الحديثة بالتعديل العصبي تستند إلى نتائج الدراسات في هذا المجال وتستلزم المعرفة الوافية بها، وكما نرى فإن المتاح حتى الآن على وفرته لا يسمح بالتحديد الوظيفي إلى حد الوصول إلى خريطة تقسيم متفق عليها، كما يبدو التداخل الوظيفي بين أجزاء القشرة قبل الجبهية أكثر من التفارق! لكن هناك جديد دائما في المعطيات العلمية، وسنعرض في الجزء الرابع من هذه المقالة بعض المعلومات عن متلازمة الفص الجبهي.
المراجع :
1- Bechara A, Tranel D, Damasio H (November 2000). "Characterization of the decision-making deficit of patients with ventromedial prefrontal cortex lesions". Brain. 123 ( Pt 11) (11): 2189–202. doi:10.1093/brain/123.11.2189. PMID 11050020.
2- Asp E, Manzel K, Koestner B, Cole CA, Denburg NL, Tranel D (2012). "A neuropsychological test of belief and doubt: damage to ventromedial prefrontal cortex increases credulity for misleading advertising". Frontiers in Neuroscience. 6: 100. doi:10.3389/fnins.2012.00100. PMC 3391647. PMID 22787439
3- Northoff G (2010). "Region-based approach versus mechanism-based approach to the brain". Neuropsychoanalysis. 12 (2): 167–170. doi:10.1080/15294145.2010.10773640. S2CID 741542.
4- Insel TR (April 2009). "Disruptive insights in psychiatry: transforming a clinical discipline". The Journal of Clinical Investigation. 119 (4): 700–5. doi:10.1172/jci38832. PMC 2662575. PMID 19339761
5- Nieuwenhuis IL, Takashima A (April 2011). "The role of the ventromedial prefrontal cortex in memory consolidation". Behavioural Brain Research. 218 (2): 325–34. doi:10.1016/j.bbr.2010.12.009.
6- Apergis-Schoute AM, Bijleveld B, Gillan CM, Fineberg NA, Sahakian BJ, Robbins TW. (2018). Hyperconnectivity of the ventromedial prefrontal cortex in obsessive-compulsive disorder. Brain and Neuroscience Advances. 2018;2. doi:10.1177/2398212818808710
7- Bolla K, Ernst M, Kiehl K, Mouratidis M, Eldreth D, Contoreggi C, Matochik J, Kurian V, Cadet J, Kimes A, Funderburk F, London E (2004). "Prefrontal cortical dysfunction in abstinent cocaine abusers". The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 16 (4): 456–64. doi:10.1176/appi.neuropsych.16.4.456.
8- Van den Oever MC, Rotaru DC, Heinsbroek JA, Gouwenberg Y, Deisseroth K, Stuber GD, Mansvelder HD, Smit AB (2013). "Ventromedial prefrontal cortex pyramidal cells have a temporal dynamic role in recall and extinction of cocaine-associated memory". The Journal of Neuroscience. 33 (46): 18225–33. doi:10.1523/JNEUROSCI.2412-13.2013.
ويتبع>>>>>>: الناصية متلازمة الفص الجبهي ق.ج4
واقرأ أيضًا:
الجهاز البصري III :الباحات البصرية القشرية / قشرة المخ قبل الجبهية Prefrontal Cortex ق.ج1
تعليقات الأعضاء