فرط الحركة ADHD Brain
مقدمة
الغاية من هذا المقال توضيح تشريح الدماغ الوظيفي لهذا الاضطراب وهو واحد من أكثر الاضطرابات النفسانية المثيرة للجدل هذه الأيام سواء كان تشخيصه في الأطفال أو البالغين. اضطراب نقص الانتباه فرط الحركة أصلا هو اضطراب يظهر في مرحلة الطفولة وثلاثيته هي:
١- عجز أو ضعف الانتباه
٢- فرط الحركة
٣- الاندفاع أو السلوك التهوري.
معدل انتشاره يقارب من 5% وكثير الارتباط بضعف في الوظائف المعرفية وأسبابه متعددة وقابل للتوريث بدرجة كبيرة من خلال جينات متعددة بالإضافة إلى عوامل غير وراثية. هناك تغيرات بيولوجية في الدماغ، ولكن لا توجد علامات بيولوجية تشخيصية في الممارسة السريرية، وهذا العامل ربما يلعب دوره في فرط تشخيص هذا الاضطراب في البالغين هذه الأيام.
المظاهر السريرية
اضطراب عجز الانتباه فرط الحركة اضطراب نمائي عصبي Neurodevelopmental Disorder ويبدأ في مرحلة الطفولة، ومن الممكن أن تستمر أعراضه في 65% من الأفراد بعد دخولهم مرحلة البلوغ. من مفارقات هذا الاضطراب هو أن نسبة الذكور من المصابين به في مرحلة الطفولة هي 80% أما إذا تم تشخيصه في البالغين فإن نسبة الذكور والإناث متساوية1. شهرة هذا الاضطراب والإفراط في تشخيصه في البالغين تشير العديد من علامات الاستفهام وخاصة كثيرة ارتباطه باضطرابات نفسانية أخرى ويضاف إلى ذلك علاجه بعقاقير منشطة.
تشخيص هذا الاضطراب سواء كان ذلك في المجلد التشخيصي الإحصائي الخامس للجمعية الطبنفسية الأمريكية2 أو التصنيف العالمي الحادي عشر3 ، فإن الاضطراب يبدأ قبل عمر ١٢ عاماً ويتم تعريفه بعجز الانتباه، فرط النشاط الحركي والاندفاع Impulsivity. هناك أيضاً ضعف في الذاكرة العاملة Working Memory ، عجز في التخطيط، عجز في الذاكرة وعدم التحفيز. من الصعب أن تعثر على اثنين من المصابين به يتشاركون في الأعراض وشدتها.
مسببات الاضطراب Aetiology
تتراوح نسبة التأثير الوراثي ما بين 70-80%. الجينات التي من المحتمل تلعب دورها في الاضطراب هي المرتبطة في أنظمة الناقلات العصبية أحادية الأمين Monoamine Neurotransmitter Systems وهي جينات D4(DRD4) وD5(DRD5) وكلاهما مرتبط بالناقل العبي الكيمائي دوبامين. الدراسات الحديثة تشير أيضاً إلى وجود تغيرات في النوكليوتيدات Nucleotides في ٢٧ موقعاً وهذا بدوره يعني وجود بنية متعددة الجينات Polygenic Architecture وراء الإصابة بهذا الاضطراب 4,5.
هناك عوامل بيئية تمت دراستها وتلعب دورها بالإصابة بهذا الاضطراب منها: الحرمان الأمومي، تدخين الأم أثناء الحمل، استعمال الكحول أثناء الحمل، انخفاض الوزن عند الولادة، والولادة المبكرة. هذه العوامل البيئية غير محصورة على هذا الاضطراب وإنما تلعب دورها في مختلف الاضطرابات النفسانية.
شبكات الدماغ واضطراب عجز الانتباه فرط الحركة
شبكات الدماغ6 التي تلعب دورها في الاضطراب هي كما يلي:
١- شبكة المكافأة: المنطقة البطنية الأنسية قشرة قبل الجبهي Ventromedial Prefrontal Cortex ، القشرة الحجاجية الأنسية Orbitofrontal Cortex، المخطط البطني Ventral Striatum، المهاد Thalamus ، اللوزة Amygdala، عصبونات الدوبامين من المادة السوداء في جذع الدماغ. هذه المناطق هي التي تلعب دورها في توقع واستلام المكافأة.
٢- شبكة الانتباه البطنية Ventral Attentional Network: الموصل الصدغي الجداري Temporoparietal Junction، القشرة الجبهية البطنية Ventral Frontal Cortex.هذه المناطق تلعب دورها في الانتباه الى التحفيزات البيئية والقدرة على تحويل هدف الانتباه.
٣- شبكة السيطرة الإدارية Executive Control Network: القشرة الجبهية، النوى القاعدية، القشرة الحزامية الظهرية الأمامية Dorsal anterior Cingulate Cortex، المخيخ. وظيفة هذه الشبكة هي التخطيط والسلوك الموجه نحو هدف، التثبيط، ذاكرة العمل Working Memory، التكيف المرن السياقي.
٤- شبكة الوضع الافتراضي Default-mode network: القشرة الوسطية قبل الجبهية Medial Prefrontal Cortex، القشرة الحزامية الخلفية، الفص الصدغي الوسطي، القشرة الجدارية الجانبية. تلعب هذه الشبكة دورها في التأمل الذاتي ومراقبة المحيط البيئي.
٥- الشبكة الحركية: القشرة الحركية، البطامة (العدسة) Putamen ، المهاد، المخيخ. تلعب دورها في الفعالية الحركية.
٦- الشبكة البصرية: الفص القذالي Occipital Cortex والفص الصدغي. لها دورها في إدامة الانتباه وكبح المحفزات اللا ضرورية.
تغيرات الناقلات العصبية الكيمائية
خلل تنظيم الناقلات العصبية الكيمائية هو في صميم علاج جميع الاضطرابات النفسانية بالعقاقير، والناقل الذي تم التركيز عليه في اضطراب عجز الانتباه فرط الحركة هو دوبامين ربما لأن العلاج الأكثر استعمالا هو عقّار ميثلفيديت Methylphenidate الذي يمنع استرداد الدوبامين في نهايات العصبون وبالتالي يرتفع تركيزه عند الشق المشبكي Synaptic Cleft . تشير بعض الدراسات إلى زيادة عدد ناقلات دوبامين في البطامة والنواة المذنبة في الدماغ وهذه الناقلات هي التي تنقل دوبامين من الشق المشبكي إلى العصبون الذي أفرزه7.
التغيرات الهيكلية
تشير بعض الدراسات 8 إلى أن إجمالي حجم الدماغ في المصابين باضطراب عجز الانتباه فرط الحركة أصغر من غير المصابين به بنسبة 3-5% وسبب ذلك انخفاض المادة الرمادية في الدماغ. المناطق الذي تعاني من انخفاض الحجم هي: البطامة، الكرة الشاحبة اليمنى Globus Pallidus، النواة المذنبة، والمخيخ.
تشير بعض الدراسات إلى وجود تأخر في نضج القشرة المخية في الأطفال المصابين بالاضطراب بمعدل 2-3 أعوام مقارنة بالآخرين، ولكن هذه التغيرات تختفي مع دخولهم مرحلة الهدأة من الاضطراب على عكس الذي تستمر الأعراض معهم. هناك أيضاً دراسات تشير إلى تشوهات واسعة النطاق في سلامة المادة البيضاء في الدماغ.
مصادر
1.Faraone SV, Asherson P, Banaschewski T et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder. Nat Rev Dis Prim 2015; 1: 15020.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5). American Psychiatric Association, 2013.
3. World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th ed. (ICD-11). World Health Organization, 2018.
4. Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Mol Psychiatry 2019; 24: 562–575.
5. Demontis D, Walters RK, Athanasiadis G et al. Genome-wide analyses of ADHD identify 27 risk loci, refine the genetic architecture and implicate several cognitive domains. Nat Genet 2023; 55: 198–208.
6. Castellanos FX, Lee PP, Sharp W et al. Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. JAMA 2002; 288: 1740–1748.
7. Gonon F. The dopaminergic hypothesis of attention-deficit/hyperactivity disorder needs re-examining. Trends Neurosci 2009; 32: 2–8.
8. Durston S, Hulshoff Pol HE, Schnack HG et al. Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficit/hyperactivity disorder and their unaffected siblings. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43: 332–340.
واقرأ أيضا:
القواعد العامة لعلاج الاكتئاب بالعقاقير / علاج الاكتئاب بين العقاقير والعلاج النفساني
تعليقات الأعضاء