الدماغ المكتئب1
تشريح الدماغ المكتئب
كشفت البحوث العلمية7 في المصابين باضطراب الاكتئاب الجسيم عن تشوهات هيكلية ووظيفية في المسار الحوفي – القشري المخططي – الشاحب المهادي Limbic-Corticostriatal- Pallidothalamic والذي يضم القشرة الحجاجية الجبهية، القشرة الحزامية الامامية، العقد القاعدية، القشرة الحزامية الأمامية، الحصين، المجاور للحصين، واللوزة. هذه التغيرات تحدث في المادة الرمادية Grey matter والمادة البيضاء White matter.
تشير الدراسات إلى انخفاض حجم مناطق الدماغ أعلاه في المصابين بالاكتئاب مقارنة بالمتطوعين الأصحاء، وربما يمكن تفسير ذلك بزيادة موت الخلايا العصبية (العصبون) وكذلك الخلايا الدبقية Glial Cells. يضاف إلى ذلك انخفاض تكوين خلايا عصبية جديدة. يتم تفسير هذه التغيرات بالتعرض الطويل الأمد لهرمون الإجهاد كورتيزول.
|
اضغط لرؤية الحجم الأصلي |
هناك ظاهرة أخرى تتعلق بآفات المادة البيضاء في المصابين بالاكتئاب وخاصة في أواخر العمر، ناتجة من ضرر إفقاري Ischaemic Damage. هذا الضرر يؤدي إلى تعطيل تنظيم الحالة المزاجية بين مناطق الجهاز الحوفي والفص الجبهي ويتميز هذا النوع من الاكتئاب بالخمول Apathy والتعويق النفسي الحركي Psychomotor Retardation. هذا النوع من الاكتئاب لا يستجيب جيداً لعلاج نفساني أو دوائي.
منذ أكثر من 20 عاما تم استحداث فرضية نموذج الشبكة المزدوجة للاكتئاب Dual Network Model الذي يقترح وجود شبكة اتصالات ظهرية وأخرى بطنية. تتوسط الشبكة البطنية الأعراض الجسدية والبيولوجية وتكون مفرطة النشاط، وأما الشبكة الظهرية فهي تتوسط الجوانب المعرفية للاكتئاب وتتميز بكونها ناقصة النشاط8. أما في الأعوام الأخيرة فالنظرية السائدة هي نموذج الشبكة الثلاثية حيث تم وصف ثلاث شبكات دماغية وظيفية أولها الشبكة التنفيذية المركزية Central Executive Network CEN التي تعني بالعمليات المعرفية العليا، شبكة الوضع الافتراضي Default Mode Network DMN والتي تكون نشطة أثناء الراحة وشبكة البروز Salience Network SN ووظيفتها تحويل الانتباه إلى المحفزات المهمة ذات الصلة. أما مصطلح الشبكة الوجدانية فهو يمثل الجهاز الحوفي واتصاله بالقشرة الحجاجية الجبهية Orbito-Frontal Cortex.
بحوث7 التصوير العصبي الوظيفي Functional Neuroimaging هي الأخرى كشفت عن تشوهات وظيفية في مناطق الدماغ المشار إليها أعلاه سواء كان ذلك في وقت الراحة أو مع القيام بمهام معرفية. يمكن استنتاج وجود عطل وظيفي في الاتصالات العصبية داخل كل شبكة وبين الشبكات المختلفة الوظيفية وهي: شبكة التحكم المعرفي Cognitive Control Network ، شبكة الوضع الافتراضي Default- Mode Network الشبكة الوجدانية Affective Network وشبكة البروز Salience Network.
|
اضغط لرؤية الحجم الأصلي |
التشريح المعرفي السلوكي للاكتئاب
يرتبط الاكتئاب الجسيم بمجموعات من التشوهات المعرفية في التعامل مع المعلومات من بيئة الإنسان الداخلية والبيئة الخارجية التي يتواجد فيها. فرضيات العلاج المعرفي السلوكي النفساني تستند على وجول عطل في النظم المجردة المعرفية ذات المستوى العالي Abstract High Level Constructs وهذه بدورها تسبب الاكتئاب ولا بد من استهدافها علاجياً. تتوازى هذه الفرضيات مع ملاحظة وجود اختلال في معالجة المعلومات المرتبطة بالاكتئاب في الإدراك والانتباه والذاكرة وليس من الصعوبة التقاط ذلك مع فحص الحالة العقلية أو عمل اختيارات نفسانية سريرية9.
يتم تصنيف الإعاقات المعرفية في الاكتئاب الجسيم إلى:
١- إعاقات معرفية باردة Cold مستقلة عن العاطفة.
٢- إعاقات معرفية ساخنة Hot مرتبطة بالعاطفة.
الإعاقات المعرفية الباردة المرتبطة بالاكتئاب الجسيم تتميز باستقلالها عن التكافؤ العاطفي Emotional Valence للمحفزات التي يتم معالجتها معرفياً ويشمل ذلك تغيير الانتباه، الوظائف الإدارية، والذاكرة. يتم ملاحظة هذه الإعاقات في المصابين بالاكتئاب وكذلك في أقاربهم من الدرجة الأولى. وجود مثل هذه الإعاقات يشير دوماً الى شدة الاكتئاب واستجابة ضعيفة للعلاج، ويكثر ملاحظتها في الاكتئاب الجسيم الشديد والاكتئاب الرديد. كذلك هناك تشوهات معرفية ساخنة في معالجة المكافأة والعقاب بصورة غير طبيعية وتكثر ملاحظة فرط الحساسية السلبية ونقص الحساسية الإيجابية.
الإعاقات المعرفية الساخنة هي تحيز سلبي يتطابق مع الحالة المزاجية في معالجة المحفزات العاطفية والمعالجة غير الطبيعية للتجارب المجزية والعقابية. الأفراد الأصحاء يميلون إلى إعطاء الأولوية للمحفزات الإيجابية في حين المصاب بالاكتئاب الذي لم يستلم العلاج لا يعطي الأولوية للمحفزات الإيجابية أو يميل إلى إعطاء الأولوية للمحفزات السلبية. تم ربط التحيزات السلبية في مجالات معرفية مختلفة مثل الإدراك الحسي، الذاكرة والانتباه. تمارس العقاقير المضادة للاكتئاب تحفيز معالجة المعلومات العاطفية بصورة إيجابية ويمكن ملاحظة ذلك في الأفراد المصابين بالاكتئاب وكذلك المتطوعين الأصحاء مع استعمال العقاقير المضادة للاكتئاب وهذا ما يسمى بالنموذج العصبي النفساني المعرفي Cognitive Neuropsychological Model لتفسير فعالية العقاقير المضادة للاكتئاب. بعبارة أخرى تدفع العقاقير المضادة للاكتئاب معالجة المعلومات العاطفية من قطب سلبي إلى قطب إيجابي10.
تغذي التحيزات المعرفية السلبية الساخنة المعتقدات السلبية حول البيئة المحيطة بالإنسان والحياة عموماً، ولكن هذه المعتقدات هي أيضاً تمارس تأثيرها على الإعاقات المعرفية الساخنة ومن جراء ذلك يتم استحداث حلقة مفرغة. تستهدف العقاقير المضادة للاكتئاب التحيزات السلبية الساخنة في حين يستهدف العلاج المعرفي السلوكي Cognitive Behavioural Therapy CBT المعتقدات السلبية وذلك بدوره يؤدي إلى كسر الحلقة المفرغة.
تشريح أعراض الاكتئاب
هناك عدة فرضيات تربط أعراض الاكتئاب بفعالية دوائر عصبية كالآتي:
١- فقدان القدرة على الشعور بالمتعة أو انعدام التلذذ Anhedonia مرتبطة بدوائر الدماغ المسؤولة عن الشعور بالمكافأة التي تشمل النواة المتكئة Nucleus Accumbens والمخطط البطني Ventral Striatum.
٢- عدم القابلية على التفكير مرتبط بالقشرة قبل الجبهية Prefrontal Cortex.
٣- اختلال المعالجة العاطفية مرتبطة باللوزة والقشرة الحزامية الأمامية.
كذلك يتم تصنيف أعراض الاكتئاب إلى:
١- أعراض تفتقر إلى تأثير إيجابي مثل انعدام التلذذ وفقدان الطاقة. هذه الأعراض مرتبطة بضعف نشاط مسارات دوبامين وأدرينالين ومن المفضل استعمال عقار يستهدف هذه المسارات.
٢- أعراض متعلقة بزيادة الوجدان السلبي Negative Affect مثل انخفاض المزاج، الشعور بالذنب والتهيج. هذه الأعراض مرتبطة بمسارات سيروتونين وأدرينالين.
ملاحظات عن العلاج
رغم أن العقاقير المضادة للاكتئاب تؤثر على مستويات أحادي الأمين في وقت مبكر، ولكن تأثيرها على الأعراض السريرية لا يظهر قبل أسبوعين على أفضل تقدير، ولذلك تم استحداث نظريات أخرى لتفسير فعالية هذه العقاقير منها:
١- نظرية التغذية العصبية Neurotropic ومفادها بأن العقاقير تحفز العمليات الخلوية المشاركة في اللدونة مثل تكاثر الخلايا السلفية العصبية Neuronal Progenitor Cells وعامل التغذية المشتق من الدماغ Brain Derived Nutritional Factor.
٢- النموذج النفساني العصبي المعرفي الذي تم التطرق إليه أعلاه والذي يحفز معالجة المعلومات الإيجابية مقابل السلبية.
مصادر:
7- Sheepens D, Waarde J, Lok A et al. The link between structural and functional brain abnormalities in depression.: A systematic review of multimodal neuroimaging studies. Fron. Psychiatry 2020; 11: Published online 03 June 2020.
8- Hamilton JP, Chen MC, Gotlib IH. Neural systems approach to understanding major depressive disorder: an intrinsic functional organization perspective. Neurobiol Dis 2013; 52:4–11.
9- Pringle A, Browning M, Cowen P, Harmer C. A cognitive neuropsychological models of antidepressant drug action. Progress in Neuropharmacology and Biological Psychiatry. 2011; 35(7): 1586-1592.
10- Godlewska B. Cognitive neuropsychological theory: Reconciliation of psychological and biological approaches of depression Pharmacology and Therapeutics 2019;197: 38-51.
واقرأ أيضا:
الدماغ الوسواسي / دماغ الشخصية الحدية The Brain of Borderline Personality
تعليقات الأعضاء