سيدة تبلغ من العمر 44 سنة من إحدى محافظات الدلتا، متزوجة ولديها ثلاثة أطفال تتراوح أعمارهم ما بين الـ 9 سنوات والـ 15 سنة تتسم بالطول الفارع والمساحيق التي تدل على الاهتمام بالمظهر مع عباءة خليجية مطرزة سوداء تدل على رقي وثبات، لم تكن تعمل اشتكت أول ما اشتكت من أنها لم تعد تحس بأنها عادية أو مطمئنة منذ حوالي ثلاثة أشهر (كإن فيه حاجة مش مظبوطة)، بدأت معها ولما أفاقت وجدت نفسها مبتلة (فقدت السيطرة في التحكم في البول)، وبما أن السابق يمثل أعراضا للصرع (الصرع ـ بالإنجليزية: Epilepsy اختلال عصبي داخلي ينتج عن اضطراب الإشارات الكهربائية في خلايا المخ، والخلل القائم في العملية الكهربائية الدماغية ينشأ عن تشكل ما يعرف بالبؤرة الصرعية والتي تكون مصابة ومنها تنطلق إشارة البدء وتتعمم على كامل النشاط الكهربائي الدماغي والعرض الأساسي الجامع لكل أشكال الصرع هو فقدان الوعى وما قد يرافقه من تشنجات مختلفة وفقا للحالة وأشهر أنواعه هو الصرع الأكبر حيث تحدث تقلصات تتبعها رجفان شامل لكل عضلات الجسم وفى الدرجة الثانية يكون الصرع الأصغر ـ عند الأطفال عادة ـ بحيث يفقد المصاب وعيه لفترة قصيرة ثم يستردها بسرعة).
استشارات طبيبا للمخ والأعصاب نصحها بعمل رسم مخ (رسم المخ أو EEG جهاز يستخدم لقياس وتسجيل فروق الجهد التي تنتجها الخلايا العصبية في الدماغ. ويستخدم علماء الأعصاب هذا المخطط البياني لدراسة النشاط المعتاد للدماغ، وفيه تلصق أقطاب من جهاز رسم المخ إلى فروة رأس المريض. يسجل هذا المخطط عادة على ورق بياني طويل متحرك، وذلك باستخدام أقلام حبر تتذبذب مع التغيرات التي تحدث في النشاط الكهربائي للدماغ. فعندما يسترخي الشخص وعيناه مغلقتان تشكل هذه التذبذبات نمطًا يتكرر عشر مرات في كل ثانية، وتسمى موجات الدماغ هذه موجات ألفا. وعندما يكون الشخص منتبهًا وفي حالة تركيز تختفي موجات ألفا ويحل محلها موجات بيتا الأسرع. أما عندما يكون الشخص في حالة نوم عميق فتحدث موجات كبيرة المقدار ولكنها بطيئة يطلق عليها موجات دلتا. تُعتبر دراسة رسم المخ أداة مساعدة لتشخيص داء الصرع من أكثر التطبيقات الطبية شيوعًا. ففي هذا الداء يتسبب تفريغ غير عادي للخلايا العصبية في حدوث نشاط كهربائي فائق، يتداخل مع الوظائف العادية للدماغ، مما ينتج عنه نوبة صرعية).
ونصح الدكتور كذلك بعمل MRI أشعة رنين مغناطيسي وأعطاها علاجا للتشنجات Carbamazepine ( يعمل العلاج على منع تكون نوبات الصرع أو الاختلاج في الدماغ، لذا فهو يستخدم ـ كعلاج وحيد أو مع علاجات أخرى ـ في السيطرة على أنواع معينة من نوبات الصرع أو النوبات الاختلاجية، كما يساعد على منع تكون السيالات العصبية الناقلة للألم لذا يستخدم كمسكن للألم عصبي المنشأ، ويستخدم في علاج بعض حالات الاضطراب ثنائي القطب). ومع ذلك أكد لها أنه لا يوجد دليل على إصابتها بالصرع.
ولما كانت السيدة المريضة في حضرة طبيب نفسي فلقد سألها عن حياتها الشخصية وعن همومها بشكل عام،أجابت بأنها متزوجة منذ 16 سنة وأن زوجها يكبرها بعامين، وأن حياتها ليس لها معنى، وأنها تتمنى الموت. صمتت ثم قالت في صوت متهدج:
0 كل اللي باحبهم ماتوا، أبويا، أمي، أختي، محتاجة حد يعوضني الأحاسيس الإيجابية اللي كنت باخدها منهم: زوجي رجل بلا قلب وبلا عاطفة، لقاءاتنا الزوجية الخاصة نادرة خاصة، إنه يستخدم عقار الفياجرا نحن نعاني من الروتين الممل، هو ولا له أصحاب ولا حتى بيقعد على قهوة.
واضح من الحالة أنها تعاني من الاكتئاب الذي ظهر في صورة عضوية تجمع ما بين الطب النفسي Psychiatry والعلوم العصبية Neurology، فلذلك تسمى Neuropsychiatry بمعنى ان هناك استعدادًا كهربيًا مغناطيسيًا كيميائيًا في دوائر الموصلات والمستقبلات بالمخ، بأن هناك ضعفـًا ما وهشاشة، تأثرت سلبًا ونشطت بعدما صدمت السيدة بفقدانها مما أدى إلى حدادها (الحداد، هو الحزن لفقدان عزيز، وهو رد فعل للفَقْد: الذي لا يبكي أو يحزن يتعب، وتتحوصل داخل ذاكرته وعقله الباطن أمورٌ يصعب التعامل معها بعد ذلك، لتصبح كالدِّمِّل الكامن إذا لم يُفتح، يفرز في الجسم سُماًّ وصديداً، ويسبب تعباً واكتئاباً وأعراضاً غير مفهومة، كالألم المزمن والصداع المستمر، وربما أعراض مرضية أخرى كان المرحوم يعاني منها قبل وفاته مثل السعال أو عدم القدرة على المشي).
أدّى فقدانها لأحبائها وحدادها المرضي، إلى اتحاد الصدمة النفسية مع الوهن البيولوجي المسبق، مما ولد رد فعل عنيف ظهر في صورة نوبة تشنجية (استجابت بكفاءة وبسرعة جدا للعلاج).
العلاج
بدأ الدكتور علاجه الدوائي بعقار له شقين فهو مثبت للمزاج معالج للتوتر وأيضا مضاد للتشنجات Sodium Volporate (يعمل على منع تكون نوبات الصرع أو الاختلاج في الدماغ عن طريق زيادة توفر مادة تسمى "حمض غاما أمينو-بيوتريك"، والتي تساعد على منع تكوين النوبات)، مع عقار الـ Flouxetine المشهور باسم البروزاك المضاد للاكتئاب فلوكسيتين (الاسم التجاري بروزاك) هو عقار مضاد للاكتئاب، كما يستخدم لعلاج عدة أمراض منها سرعة القذف، البوليميا ـ مرض الشره العصبي ـ الوسواس القهري، وبعض حالات الرهاب، يعتمد البروزاك على الموصل الكيميائي السيروتونين) وعقار الـ Mirtazepine المضاد للاكتئاب أيضا لكن له صفة مهدئة ويساعد على النوم. واستمر العلاج الدوائي لفترة طويلة ثم أوقف الدكتور عقار الليل، صاحب ذلك جلسات الحوار النفسي والتدعيمي وجلسات الاسترخاء الذهني والجسدي التي ساعدتها كثيرا. وبعد حوالي عشرة شهور قالت المريضة:
0 كإن النوبة بتيجي وكأني باتحكم فيها بجد.
فكر الدكتور وسجل في ملفها (غالبا بؤرة ضعيفة منذ الولادة موجوة بالمخ، ظهرت ونشطت مع الظروف السلبية، خفتت واختفت مع العلاج الدوائي والنفسي).
التشخيص الأقرب إلى الصحة: حالة اكتئاب جسيم مع تشنجات صرعية خفيفة.
التحليل:
1- علامات الاكتئاب خاصة الفقد، والحزن لوفاة عزيز.
2- البؤر الصرعية الخفيفة ومدى استجابتها للإجهاد والتوتر من ناحية، وللعلاج الدوائي والاسترخائي من ناحية أخرى.
لكن ما هو الأساس للتشخيص العضوي رغم خلو رسم المخ من علامات لبؤر صرعية – رسم المخ مجرد أداة مساعدة وليس أداة تشخيص فيقال أن حوالي 80% من المرضى المصابين بالصرع لا تظهر أي علامات في رسم المخ وأن حوالي 20% من الناس العاديين.
الموت:
يمثل الموت في هذه الحالة محورًا مهما يمكن أن نسميه (قلق الموت) وعلى الرغم من أن السيدة (تتمنى الموت) تخلصا من الحالة الاكتئابية التي تمر بها إلا أنها بذلك تمثل ما يسمى (التكوين العكسي Reaction Formation ـ التكوين العكسي حيلة نفسية يتخذ فيها الفرد أسلوبًا يعبر عن عكس الدافع الموجود عنده، وتكون غالباً ردة الفعل مبالغ فيها، فالتكوين العكسي يعمل على قمع وكبت الدافع المثير للقلق، وبذلك يستريح صاحبه مؤقتا من القلق والتوتر المرتبط به. ومن أمثلة التكوين العكسي: الإسراف في التمرد والعصيان الناتج عن الشعور بالظلم والإهمال والإذلال ـ الزهو والتكبر الناتج عن الشعور بالنقص ـ الإسراف في الزهد والتقوى الذي قد يخفى دوافع وميول جنسية أو عدوانية).
إن الخوف من فقد أعزاء آخرين أدّى إلى الخوف المرضي المستمر من الموت، وفلسفة هذا العرض تحمل الخوف من المجهول، الخوف من الأذى. محور الموت مهم لكنه ثانوي غير أساسي تلاحم الظرف الاجتماعي (الزوج) الظرف النفسي (الهشاشة) البيولوجي (المخ).
(كان فرويد يعاين الموت من موقع الحرص على الحياة والتمسك بها، على الرغم مما يخلّفه من أثر عميق على حياتنا، فعندما نشعر بأن أعز ما في الحياة، وهو الحياة ذاتها، مُعرض للخطر، فإن الحياة تفقد ثراءها، ولن تثير اهتمامنا بحسب فرويد، ونحن نباعد بيننا وبين الخطر، ولا نعرّض أنفسنا إليه، لأننا نعلم مدى حبّ الآخرين لنا، ومدى ما يمكن أن يصابوا بحزن علينا، ولذلك أيضاً فنحن نبعد الخطر عن أحبائنا، ولا نقوى على التفكير فيما يمكن أن تفعله الأم بدون ابنها، والزوجة بلا زوجها، والأطفال من غير أبيهم، فيما لو حلّت بهم كارثة، ولهذا فأن المرء يميل إلى استبعاد شبح الموت عن تفكيره، والى إسقاطه من حساباته، والمهم عنده هو أن يستمر في الإبحار، ولا يهم بعدها إن عاش أو مات. (الأوان ـ اذا كنت تحتمل الحياة، فلتستعد للموت ـ عبد الســــتار الكفــيري).
تعليق أخير
إن نقاط الضعف التي تكمن في هذه الحالة تتمحور حول إصابتها (بصرع خفيف) مع (الاكتئاب)، وليس علاج كل منهما يُقصي الآخر، وإنما يجب أن يكمله (هنا .. الطبيب قليل الخبرة أو المتسرع أو المُهمل قد يلقي بالاً لعرض أو مرض دون الآخر، بمعنى أنه يركز على أمر واحد ويعتبر (المريض).. (حالة)، وليس إنسانـًا له خصوصيته، ويعاني من (زملة أعراض Syndrome )، كذلك فإن الدكتور الذي لا يراجع علاجاته الدوائية، يغير منها ولا يبالي بآثارها الجانبية الطويلة المدى، أو لا يهتم بعمل تحاليل دم لمعرفة مستوى (مضادات التشنج، مثبتات المزاج) في الدم يكون قد أخطأ في حق نفسه وفي حق المريض.
طور عالم الاجتماع إريك إريكسون، نظرية نفسية اجتماعية مفادها أن الناس يتقدمون من خلال سلسلة من الأزمات والمحن، كلما تقدم به الزمن ويصل إلى مرحلة أسماها إريكسون (تكامل الأنا) أن يرضى الإنسان عن نفسه كما هي، يجد لنفسه مكانًا، معنى،هدف، يحقق ذاته أما الذي يفشل في كل ذلك ويخفق؛ فلن يصل إلى مراده وهؤلاء الناس يعانون أكثر من قلق الموت (لأنه لم يشبع من الحياة ولم يحقق هدفه منها).
اقرأ أيضا:
نفسية المصريين (المنتحرون.. لماذا؟)(1) / السيكودراما الحديثة في القاهرة / التعصـــب ... وفلسفـــة الإنكــــار / الخــوف مــن الحميميــة..... لمــاذا؟!
تعليقات الأعضاء