 |
الدماغ واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة1
سلوكيات اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة
تتراوح سلوكيات اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة بين سلوكيات بسيطة مثل ارتعاش الأطراف وحركات النفض أثناء نوم حركة العين السريعة، إلى سلوكيات معقدة تشمل التلويح باليد، والإمساك، وحركات البحث والإيماءات، وصولاً إلى السلوكيات العنيفة والنشطة مثل اللكم والركل، التي غالبًا ما تكون مؤذية. هناك أيضًا مجموعة من الأصوات تشمل الحديث، والصراخ بكلمات نابية، والتعبير عن الغضب، وحتى الضحك.
من المثير للاهتمام أنه لا توجد سلوكيات جنسية مرتبطة بـ RBD على عكس ما يمكن ان تتصوره المدرسة التحليلية النفسانية، ولكن الواقع هو أن اضطراب النوم الجنسي Sexomnia يحدث في إطار نوم غير حركة العين السريعة Non-REM sleep، وليس في نوم حركة العين السريعة، وليس مع RBD. بالإضافة إلى ذلك، مع اضطراب النوم الجنسي في نوم غير حركة العين السريعة، لا توجد أحلام، بل هي سلوكيات جنسية تحدث دون أحلام. بينما في RBD، لا نرى أي سلوكيات جنسية مع RBD، تكون الأحلام متغيرة حيث تصبح حية ومكثفة ومليئة بالأحداث غير السارة. الحالم غالبًا ما يكون مهددًا أو مُهاجمًا من قِبل أشخاص غير مألوفين أو حيوانات أو حشرات. ونادرًا ما يكون الحالم هو المعتدي الرئيسي.
لا بد من الاشارة إلى أن أحلام اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة RBD تختلف كثيرًا عن أحلام اضطراب الكرب التالي للرض (بعد الصدمة PTSD) والكوابيس المرتبطة به. لأن أحلام الأخير تتضمن استرجاع الأحداث الصادمة الفعلية التي يتم إعادة عيشها أثناء الكابوس. أما في RBD، فإن الكوابيس تتعلق بالهجوم أو التهديد من قِبل أشخاص أو حيوانات أو حشرات غير مألوفة، مما يجعلها سيناريو حلم مجهول. مع كوابيس كرب التالي للرض (للرضح) يتم إعادة خلق الحدث الصادم مع أشخاص وأحداث محددة للغاية حدثت في الواقع.
يمكن أن تكون سلوكيات RBD قاتلة في بعض الحالات النادرة جدًا مثل خنق الشريك في السرير أو وضعه في قفل الرأس، القفز من النافذة وإصابات خطيرة من جراء القفز من السرير1,2,.
النقاط الرئيسية:
• عادةً ما يتضمن RBD سلوكيات تمثيل الأحلام مع مجموعة كاملة من السلوكيات.
• يمكن أن يشمل RBD سلوكيات عنيفة ونشطة، بل وقاتلة، خاصةً عند الرجال.
• في RBD، نادرًا ما يكون الحالم هو المعتدي الرئيسي، بل تكون السلوكيات العدوانية استجابةً لتهديد من أشخاص أو حيوانات غير مألوفة في الحلم أو الكابوس.
• الكوابيس في RBD تشمل أشخاصًا غير مألوفين، بينما كوابيس اضطراب الكرب التالي للرض PTSD تتعلق بأحداث صادمة سابقة يتم استعادتها أثناء الكابوس.
معالجة اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة
أما الموضوع المهم جدًا في علم الأعصاب الذي برز في3.4عام العقد الأخير من الالفية الثالثة حين تم الاستنتاج بأن معدل التحول من اضطراب RBD مجهول السبب إلى الشلل الرعاشي(Parkinsonism) ، والخرف المرتبط بأجسام ليوي Lewy Body Dementia هو 81%.
تُعرف الآن نسبة انتشار اضطراب RBD من خلال دراستين وبائيتين5,6 مجتمعتين بنسبة 1%. كانت الدراسة الأولى في سويسرا، ووجدت ليس فقط معدل انتشار بنسبة 1% بين البالغين في منتصف العمر وكبار السن، ولكن أيضًا نسبة متساوية بين الرجال والنساء. نعلم الآن أن النساء اللواتي يعانين من اضطراب RBD بدرجة خفيفة لديهن نفس معدل الانتشار مثل الرجال. أما الدراسة الثانية، فكانت في اليابان، وأظهرت أيضًا معدل انتشار يزيد قليلاً عن 1% بين كبار السن اليابانيين. وبالتالي، فإن معدل انتشار RBD بنسبة 1% يعادل تقريبًا معدل انتشار مرض الفصام schizophrenia عالميًا.
نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب النوم في عام 2010 في مجلة الطب السريري للنوم7 دليل "أفضل الممارسات لعلاج اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة" يجب حماية بيئة السرير وإزالة أي طاولات أو أشياء بالقرب من السرير قد تسبب إصابة. إذا قمت بتحريك ذراعك، يجب أن تتجنب الاصطدام بحافة طاولة قد تسبب إصابة خطيرة. كما ينبغي تجنب النوم بالقرب من نافذة، حيث يمكن أن يكون ذلك مدمرًا.
نصائح للمرضى في دور الرعاية طويلة الأمد أو دور التمريض:
• يجب حماية بيئة السرير، واستخدام قضبان السرير عند الحاجة.
• استخدام الحس السليم للنظر إلى السرير كوسيلة يمكن أن تكون مميتة للمريض النائم الذي يعاني من RBD.
• بعض المرضى يضعون وسائد على الأرض بجانب السرير لتقليل الإصابات.
العلاجات الدوائية
هناك نوعان من العلاجات الدوائية7,8 من الخط الأول التي تحقق فعالية منشورة تتراوح بين 80% و90%.
كلونازيبام Clonazepam:بجرعات تتراوح بين 0.25 ملغ إلى 2 ملغ عند النوم.
الميلاتونين: فعّال عادةً بجرعات أعلى تصل إلى 15 ملغ عند النوم، أو الجمع بين كلونازيبام والميلاتونين.
بالنسبة لمرضى RBD الذين يعانون من مرض باركنسون، حددت دراسة يابانية9 في عام 2016 أن راميلتون Ramelteon كان فعالًا جدًا. راميلتون هو ناهض انتقائي لمستقبلات الميلاتونين1 و2. لذلك، ينبغي التفكير في استخدام راميلتون لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من RBD وحده أو بالتزامن مع مرض باركنسون، إذا لم يكن كلونازيبام أو الميلاتونين فعالين أو لم يتحملهما المريض.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج ووجدوا أخيرًا مضاد الاكتئاب10,11 الذي يعمل على وقف الأفكار الانتحارية أو تحسين جودة حياتهم بشكل كبير، فإن الطبيب النفساني والمريض لا يريدان التخلي عن هذا الدواء بسبب تحريض RBD فالنصيحة يجب إبقاء المريض على مضاد الاكتئاب الذي يحسن حياتهم، ومعالجة اضطراب RBD حتى مع استمرار تناول الدواء المسبب له. هذا الإجراء يحافظ على جودة الحياة ويحقق نتائج إيجابية.
النقاط الرئيسية:
• معدل انتشار اضطراب RBD المؤكد بواسطة تخطيط النوم المجتمعي بين البالغين في منتصف العمر وكبار السن هو 1%، وهو يعادل معدل انتشار الفصام عالميًا.
• تم نشر أداة فحص من سؤال واحد لتشخيص RBD، ويمكن استخدامها في مجموعة واسعة من البيئات السريرية.
• العلاجات الدوائية الفعالة لـ RBD متوفرة، لكن حماية بيئة السرير تظل ذات أهمية قصوى.
• في الحالات النادرة التي لا يمكن فيها التبديل إلى مضاد اكتئاب آخر، يتم علاج RBD مع استمرار استخدام الدواء المسبب له، مما يؤدي إلى نتائج إيجابية بشكل عام.
مصادر:
1- Schenck CH, Lee SA, Bornemann M A, & Mahowal M W. Potentially lethal behaviors associated with rapid eye movement sleep behavior disorder: Review of the literature and forensic implications 2009 Journal of Forensic Sciences; 54(6): 1475-1484.
2- Fantini ML, Corona A, Clerici S, & Ferini-Strambi L. Aggressive dream content without daytime aggressiveness in REM sleep behavior disorder 2005 Neurology; 65(7): 1010-1015.
3- Schenck CH, Boeve B F, & Mahowald M W. Delayed emergence of a parkinsonian disorder or dementia in 81% of older men initially diagnosed with idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorder: A 16-year update on a previously reported series 2013, Sleep Medicine; 14(8): 744-748.
4- Iranzo A, Tolosa E, Gelpi E, Molinuevo JL, Valldeoriola F., Serradell M, & Santamaria J (. Neurodegenerative disease status and post-mortem pathology in idiopathic rapid-eye-movement sleep behaviour disorder: An observational cohort study 2013 The Lancet Neurology; 12(5): 443-453.
5- Haba-Rubio J, Frauscher B, Marques-Vidal P, Toriel J, Tobback N, Andries D, Preisig M, Vollenweider P, Postuma R, & Heinzer R. Prevalence and determinants of rapid eye movement sleep behavior disorder in the general population 2017, Sleep; 41(2).
6- Sasai-Sakuma T, Takeuchi N, Asai Y, Inoue Y, & Inoue Y. Prevalence and clinical characteristics of REM sleep behavior disorder in Japanese elderly people 2020, Sleep; 43(8).
7- Standards of Practice Committee, Aurora R N, Zak R S, Maganti R K, Auerbach SH, Casey K R et al. Best practice guide for the treatment of REM sleep behavior disorder (RBD) 2010, Journal of Clinical Sleep Medicine;6(1): 85-95
8- Hadi F, Agah E, Tavanbakhsh S, Mirsepassi Z, Mousavi S V, Talachi N, Tafakhori A, & Aghamollaii V. Safety and efficacy of melatonin, clonazepam, and trazodone in patients with Parkinson's disease and sleep disorders: A randomized, double-blind trial 2022 Neurological Sciences: Official Journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, 10.1007/s10072-022-06188-4.
9- Kashihara K, Nomura T, Maeda T, Tsuboi Y, Mishima T, Takigawa H, & Nakashima K. Beneficial effects of Ramelteon on rapid eye movement sleep behavior disorder associated with Parkinson's disease - Results of a multicenter open trial 2016, Internal Medicine; 55(3): 231-236.
10- Winkelman JW, & James L. Serotonergic antidepressants are associated with REM sleep without Atonia 2004, Sleep; 27(2): 317-321.
11- Ryan Williams R, & Sandigo G Venlafaxine-induced REM sleep behavioral disorder presenting as two fractures 2017, Trauma case reports; 11: 18–19.
ويتبع>>>>>: الدماغ واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة3
واقرأ أيضًا:
الفيتامينات والمكملات الغذائية والوقاية من السبه / الأطعمة فائقة المعالجة ط.ف.م والصحة العامة
تعليقات الأعضاء