 |
العقاقير واضطراب القلق المعمم Pharmacotherapy of Generalised Anxiety Disorder
اضطراب القلق المُعَمَّم GAD أ.ق.م قد يكون أحد الاضطرابات التي تغيرت أكثر من أي اضطراب آخر منذ بداية الألفية الثالثة. كانت المعايير الأولية تحتوي على مجموعة واسعة من الأعراض وشملت هذه أعراضًا حركية، مثل التوتر والاهتزاز؛ وأعراضًا تلقائية، مثل التعرق، وخفقان القلب، واليدين الرطبتين، وجفاف الفم، والتنميل؛ ومشاكل الجهاز الهضمي، مثل الإسهال وما إلى ذلك.
كما كانت هناك أعراض معرفية تشمل اليقظة والتفحص، وسهولة التشتت، وصعوبة التركيز، ويضاف إلى ذلك الأرق، والقلق. الآن، يُنظر إلى أ.ق.م على أنه اضطراب قلق في المقام الأول، مع تقليص المعايير المتعلقة بالأعراض التلقائية والحركية. لتلبية المعايير الحالية، تحتاج إلى القلق بشكل كبير، وصعوبة في التحكم في القلق، وأن يكون لديك 3 أو أكثر من 6 أعراض مع مشكلتك الأساسية المتمثلة في القلق.
يمكن أن تشمل هذه الأعراض عدم الراحة، وسهولة التعب، وصعوبة التركيز، والانفعال، وتوتر العضلات، ومشاكل النوم. القلق أصبح الآن في الصدارة، وبالتالي، فإن الحالة تشبه الاكتئاب إلى حد كبير مقارنةً بما كانت عليه. قد يكون هذا هو السبب في أن مضادات الاكتئاب أصبحت أكثر فعالية بشكل واضح لهذه الحالة.
من الضروري التأكيد على أهمية التشخيص الصحيح، لأن العديد من الأطباء الذين يواجهون القلق في مرضاهم يعاملونه كعرض. إذا كان المرضى يعانون من أي من تلك الأعراض المرتبطة بالقلق، يظن الأطباء أن ذلك هدفا للعلاج بالأدوية ثم يمرون بتجريب أشياء مختلفة تُعتبر عوامل مضادة للقلق. الممارسة أفضل هي تشخيص المرض وفقًا للمعايير ثم مراجعة ما تقوله الأدلة.
على سبيل المثال، مع تحقيق معايير أ.ق.م، يمكن أن يكون البوسبيرون علاجًا فعالًا، لكن هذا هو اضطراب القلق الوحيد الذي وُجد أن البوسبيرون فعال فيه. ومع ذلك، نرى أنه يتم وصفه غالبًا كعلاج عرضي لأي نوع من القلق، وهذا غير صحيح.
عندما نناقش الدراسات الحديثة حول علاج أ.ق.م، يبدو أن الاستجابة للأدوية قد تحدث فعليًا في غضون أسبوعين بدلاً من التصور التقليدي بأن الأدوية تأخذ شهورًا لتبدأ سريان مفعولها. نمط الاستجابة في أ.ق.م مشابه جدًا للاكتئاب. الاضطرابان يتداخلان من حيث المعايير، لذا لن يكون مفاجئًا أن معدل الاستجابة مع مرور الوقت يجب أن يكون متشابهًا إلى حد كبير. ولا توجد دلائل من الأدلة تشير إلى أنه يستغرق وقتًا أطول لرؤية الاستجابة مقارنةً بالاكتئاب. وهذا يتناقض مع، على سبيل المثال مع الوسواس القهري الذي يستغرق وقتًا أطول للاستجابة للعلاج مقارنةً بالاكتئاب،
تختلف استجابة المرضى في معدلاتهم، تمامًا كما هو الحال في الاكتئاب. لذلك ابدأ بجرعة معقولة من م.ا.س.ا SSRI (مثبطات استرداد سيروتونين الانتقائية)وانظر ما يحدث. إذا لم يحدث شيء في أسبوع أو أسبوعين، فقم بزيادة الجرعة ضمن المعايير المسموح بها. من ناحية أخرى، إذا ظهر التحسن، يجب أن تستمر على الجرعة التي كنت عليها عندما بدأ التحسن وتركها تسير في مسارها. إذا كانوا لا يزالون يتحسنون على مدى 2 إلى 4 أسابيع، فقط انتظر واستمر في مراقبتها. قد يحتاجون لعدة أشهر قبل أن يصلوا إلى مرحلة الاستقرار ويتوقفوا عن التحسن، وإذا كانت مستوى التحسن الذي حصلوا عليه عند بلوغ تلك المرحلة مقبولا، حينها تكون قد التجربة قد انتهت والاستمرار بالجرعة الحالية من العقار. من ناحية أخرى، إذا وصلوا إلى مرحلة الاستقرار بمستوى من التحسن غير مرضٍ، أو توقفوا عن التحسن خلال 1-3 أسابيع، ففكر في التدخل التالي. وهو إما زيادة أخرى في الجرعة إذا لم يتم إكمال ذلك، أو التحويل إلى عامل آخر مضاد للقلق، أو استراتيجية تعزيرية.
يبدو أن معظم م.ا.س.ا لها فعالية مشابهة في علاج أٍ.ق.م واحدة من الطرق التي يمكن أن تختلف بها م.ا.س.ا هي في ملف الآثار الجانبية. إذا نظرنا تحديدًا إلى باروكستين، يبدو أن هناك آثارًا جانبية أكثر بكثير وهو بالتأكيد ضار أثناء الحمل. لا أحد يحب استخدام باروكستين تقريبًا لأي شيء، بما في ذلك أٍ.ق.م، لأنه عمومًا لديه آثار جانبية أكثر من الم.ا.س.ا الأخرى. إنه أكثر مهدئًا، مما يمكن أن يكون غير مريح. ويسبب أكبر زيادة في الوزن من بين الم.ا.س.ا وله تفاعلات دوائية أكثر. ويسبب المزيد من آثار الانسحاب. ثم إن إعطاءه لامرأة قابلة للإنجاب ينطوي على مخاطر كبيرة.
دواء آخر كان يُستخدم كثيرًا في الماضي هو سيتالوبرام، لكن مع مرور الوقت تم إثبات أنه يُحدث إطالة في فترة QTc تعتمد على الجرعة. تفحصت إدارة الغذاء والدواء الفيدرالية ذلك عندما اكتشفوا هذه الأعداد الظاهرة غير العادية من التقارير عن وفيات جرعة زائدة من سيتالوبرام، لذا طلبوا أن يتم إجراء تقييم لاستجابة الجرعة لسيتالوبرام وإسيتالوبرام. وقد نُشرت هذه الدراسات. بشكل أساسي، كلاهما لهما علاقة باستجابة الجرعة مع إطالة QTc، لكن المنحنى ينزاح إلى اليسار بالنسبة لسيتالوبرام، مما يعني أن هناك إطالة أكبر في QTc ضمن النطاق العلاجي مع سيتالوبرام أكثر من إسيتالوبرام. وكانت الجرعة البالغة 60 ملغ من سيتالوبرام مرتبطة بإطالة QTc بشكل كبير أكثر من التحكم الذي كانوا يستخدمونه، وهو أوفلوكساسين، وهو مضاد حيوي معروف بأنه يطيل QTc .لذلك، الجرعة القصوى من سيتالوبرام 40 ملغ للبالغين و20 ملغ لكبار السن. لكنهم أيضًا قاسوا فترة QTc بالنسبة للتحكم لإسيتالوبرام، ووجدوا أنه حتى عند الجرعة القصوى البالغة 20 ملغ، كانت فترة QTc أقل بشكل ملحوظ. التوصية هي عدم تجاوز الجرعة البالغة 20 ملغ من إسيتالوبرام.
ويتبع>>>>: العقاقير واضطراب القلق المعمم أ.ق.م2
واقرأ أيضًا:
اضطراب استخدام المواد الأفيونية / وصف وسحب عقاقير بنزودايازابين في الممارسة المهنية1
تعليقات الأعضاء