تبليغ الأخبار المزعجة في الأزمات الوبائية2
نموذج NURSE
تم إعداد هذا البروتوكول لتبليغ الأخبار السيئة من قبل طواقم التمريض في الرعاية الأولية، ضمن خمس خطوات، وحسب اختصار الحروف NURSE يشير هذا المختصر للخطوات الخمس الأساسية:
1) Naming أي التسمية لطبيعة المشاعر التي يمر بها المريض.
2) Understanding: الفهم الواضح لمخاوف المريض وقلقه.
3) Respect: الاحترام لما يمر به المريض ولردة فعله.
4) Supporting: الدعم للمريض وأسرته والحرص على الدعم المتبادل من قبل الأسرة.
5) Exploring الااستكشاف من خلال الأسئلة المباشرة. (Becze, 2010)
وقد تم إعداده في الحالات التي يكون التواصل مع المريض مستمراً، وهي حالات إدخال المستشفى، لذلك يعتبر هذا النموذج مناسباً لطاقم التمريض.
نموذج (ABCDE):
ABCDE نموذج من خمس خطوات لتبليغ الأخبار:
1) تجهيز متقدم A) advance preparation)، تجهيز المكان، وتجهيز الأخصائي لنفسه.
2) بناء العلاقة العلاجية B) build a therapeutic environment / relationship)، تدعيم مستوى الثقة في العلاقة بملاطفة المراجع.
3) التواصل الجيد C) communication well) إجراء حوار جيد وضبط أسلوب التواصل.
4) التعامل مع ردود فعل المراجع ومرافقيه D) deal with patint and family reaction) تفهم ردود الفعل وتوجيهها.
5) تشجيع التعبير الانفعالي E) encourage and validate emotion)، إعطاء الفرصة للتعبير عن المشاعر.
وهذا النموذج يعتمد أيضاً على دوام التواصل مع المراجع، ولكن تكمن إشكالية هذا النموذج في تحديد الطرق المناسبة لنقل الخبر المزعج، حيث تصف خطوة التواصل الجيدة عملية تواصل غير محددة المعالم بشكل واضح، مما قد يسبب من جديد نقل الخبر بطريقة غير مناسبة.
نموذج (BREAKS) :
وهو بروتوكول مكون من ست خطوات (Sweeney, et al., 2015) لتبليغ الأخبار:
1) الخلفية B) background)، معرفة خلفية المريض ومشكلته وتحضير المكان.
2) الرابطة العلاقاتية R) rapport)، السعي لتدعيم علاقة المتخصص بالمراجع.
3) الاستكشاف E) explore)، استكشاف طبيعة المراجع ومعرفته لحالته.
4) الإبلاغ A) announce)، إخبار المراجع.
5) K) kindling)، التلطف ودعم المراجع.
6) التلخيص S) summarize)، تلخيص الجلسة.
وفي هذا النموذج تظهر خطوات أساسية تعتبر من أهم خطوات بناء أي نموذج، لذلك يعتبر هذا النموذج من النماذج الجيدة، مع قلة شهرته في القطاعات الطبية.
بروتوكول (CLASS):
وهو بروتوكول من خمس خطوات لتبليغ الأخبار:
1) السياق المادي C) physical context or setting)، الإنتباه للوسط المحيط وتجهيزه.
2) مهارات الاستماع L) listening skills)، الإنصات الجيد.
3) التعرف على المشاعر واستكشافها A) acknowledge emotions and explore them) ، تحديد طبيعة انفعال المراجع.
4) استراتيجيات تعامل S) management strategy)، اختيار طريقة توصيل الخبر.
5) التلخيص والإنهاء S) summary and closure)، تلخيص العملية وإنهاء الجلسة.
وهذا النموذج أيضاً كما النموذج السابق، حيث يعتبر جيداً جداً خاصة وأنه يبقي في ذهن من يطبق النموذج أنه بحاجة إلى استراتيجيات تعامل وإدارة للموقف الذي يتم من خلاله تبليغ الأخبار المزعجة (Spencer, 2012).
نموذج (Kaye's 10 step model) وهو نموذج مكون من عشرة خطوات لتبليغ الأخبار:
1- التجهيز Preparation
2- ما الذي يعرفه المريض أو والديه What does the patient parent’s know
3- هل هنالك لزوم لمعلومات إضافية Is more information wanted
4- إعطاء تنبيه قصير Give a short warning
5- الإنكار All denial
6- توضيح إذا لزم Explain if requested
7- الاستماع لما يشغل المريض Listen to concerns
8- تشجيع تحرير المشاعر Encourage ventilation of feeling
9- تلخيص Summarize
10- عرض مساعدة إضافية (Kaye, 1996)
ولتشعب هذا النموذج، ولتعامله مع بعض الأبعاد النفسية لدى المراجعين، تم العمل على هذا النموذج ضمن قطاع اللاجئين والأزمات والحروب، وخاصة تبليغ أهالي الجنود الذين توفوا أثناء الحرب.
أربع خطوات لتبليغ الأخبار Four phases of communication bad news
تعتبر الخطوات الأساسية المكونة لأي نموذج تبليغ للأخبار المزعجة، كما يلي:
1- التجهيز Preparation، أي جاهزية المكان والمتخصص الذي سينقل الخبر.
2- التواصل Communication، أسلوب نقل الخبر.
3- التخطيط Planning، العمل على وضع مخطط علاجي للتعامل مع مشكلة المريض.
4- المتابعة Follow up، متابعة حالة المريض بعد تلقي الخبر وإنهاء العملية.
حيث تعد الخطوات الأربع هي في حد ذاتها المراحل الواجب التنبه لها في التعامل مع نقل الأخبار المزعجة، فمن خطوة التجهيز التي تعتبر الخطوة الافتتاحية لنقل الخبر، ثم التواصل والتخطيط للتعامل مع ذات الخبر، ثم المتابعة للتعامل مع تبعات نقل الخبر (Merker et al, 2010; Tuffrey-Wijne, 2012) .
نقل الأخبار وطبيعة الأبعاد الثقافية:
إن الجدل قائم ما بين المدرسة الغربية القائمة على المصارحة التامة، وبين طبيعة المجتمع الشرقي الذي يواجه الطبيب، ويطلب من الطبيب أن يتجنب الحديث مع المريض حول الجوانب السلبية لمرضه وذلك حرصاً على الاستقرار النفسي للمريض ومشاعره، ومن الصعب هنا أن ننحاز لجهة دون أخرى، وخصوصاً لنقص الدراسات حول المجتمع العربي فيما يخص نقل الأخبار السيئة، حيث يعتبر التكيف مع الخلفية الثقافية للمتخصصين أمراً هاماً في "نقل الأخبار المزعجة"، فإن الأبعاد الأساسية من مثل: اللغة، الخصوصية الثقافية، وفهم علاقة الطبيب بالمريض، بالإضافة إلى المهارات العملية ونوع التدريب السريري الذي تلقاه الطبيب، كل ذلك يعتبر هاماً لتطوير أو تكييف المفاهيم الطبية لتصبح مناسبة للبيئة العربية (Fritzsche et al, 2012; Labaf, et al., 2014).
إن التغيرات الاجتماعية المختلفة والأثار الثقافية تتنبأ بدرجة جودة الحياة Quality of life لدى الإنسان، فلا يمكن فصل مسائل تخص جسد الإنسان عن نفسه، وظروفه المحيطة، وسياقه الاجتماعي، ولذلك فإن تبليغ الأخبار المزعجة لا ينفصل عن التعامل مع طبيعة المشكلة الصحية أساساً (Becze, 2011)، لذلك يعتبر تدريب المتخصصين على نقل الأخبار المزعجة، وتغطية مواضيع الطرق الأساسية للتواصل في نقل الأخبار مع المراجعين، ومعرفة ما قد يعتبر كخبر مزعج في قطاع الصحة النفسية، وتقييم مقدار حاجة أسرة المراجع لمعرفة الخبر المزعج حول صحته أو حالته النفسية، وتقدير درجة الخطورة للأزمة النفسية وطرق التعامل مع الأزمات النفسية ونقل الأخبار خلالها، وكيفية تقييم الأخصائي أو المرشد النفسي لنفسه وتطوير قدراته المهنية في هذا الجانب بطريقة ذاتية لاحقاً، كل ذلك يدعم أداء المتخصصين، ويزيد من جودة حياة المراجعين.
المراجع:
1- Becze, E. (2010). Strategies for Breaking Bad News to Patients with cancer. clinical Journal of oncology Nursing, September, 5(9):14-15.
2- Sweeney, C., O'Sullivan, E., and McCarthy, M. (2015). Keeping it real: Exploring an interdisciplinary breaking bad news role-play as an integrative learning opportunity. Journal of the Scholarship of Teaching and Learning, 15, 14 - 32.
3- Spencer,J. (2012). Learning how to break bad news – More than following the rules. Medical Teacher,34, 349-350.
4- Kaye, P. (1996) Breaking Bad News: pocket book. EPL Publishers, National Cancer Plane 2000 USA.
5- Merker, B. Hanson, W., and Poston, J. (2010). National Survey of Psychologists’ Training and Practice in Breaking Bad News: A Mixed Methods Study of the MUM Effect. Clinical Psychology in Medical Settings, 17(3): 212-219.
6- Tuffrey-Wijne, I. (2012). A new model for breaking bad news to people with intellectual disabilities. Palliative Medicine,5-12.
7- Fritzsche, K., Scheib, P., Ko, N., Wirsching, M., Kuhnert, A., Hick, J., Schüßler,G., Wu, W., Yuan, S., Cat, N., Vongphrachanh, S., TichLinh, N., and Viet, N. (2012). Results of a psychosomatic training program in China, Vietnam and Laos: successful cross-cultural transfer of a postgraduate training program for medical doctors. BioPsychoSocial Medicine, 6(17):1-14
8- Labaf, A., Jahanshir, A., and Shahvaraninasab, A. (2014). Difficulties in using Western guidelines for breaking bad news in the emergency department: the necessity of indigenizing guidelines for non-Western countries. Journal of Medical Ethics & History of Medicine, 7(1):4-11.
9- Becze, E. (2010). Strategies for Breaking Bad News to Patients with cancer. clinical Journal of oncology Nursing, September, 5(9):14-15.
واقرأ أيضاً:
مرآة النفس1 الارتباط بالحياة / مرآة النفس2 الإطار الذهبي/ مرآة النفس3 قنطرة الجِسر
تعليقات الأعضاء