علاج سلوكي معرفي ع.س.م CBT الوسواس القهري الديني1

من المتفق عليه وتثبته الدراسات العملية أن الأعراض الدينية للوسواس أو عرْض الوسواس القهري الديني Religious OCD Presentation هو أكثر عروض اضطراب الوسواس القهري شيوعا في الشعوب العربية (57.4% (Soliman et al., 2017))، ورغم ما اشتهر من أن الشعوب الغربية تشيع فيها أعراض الوسواس القهري المتعلقة التلوث والغسيل ثم العدوان، ثم الوساوس الجسدية، ثم الدينية، وأخيرًا الجنسية. إلا أن هذه المعلومة تصبح محل شك كبير عندما نعرف أن كافة المقاييس الشائعة لاضطراب الوسواس القهري تتحاشى بنودها الإشارة إلى أي معنى ديني صريح، ولعل هذا ما دفعنا إلى إعداد مقياس أعراض الوسواس القهري ذي البنود الحساسة للأعراض الدينية للوسواس القهري سنة 2006 ثم إعادة تقنينه في 2019 (Abohendy et al., 2019)، وفي مسار مماثل في الدول الغربية كان استبار بِن للتعمق Penn Inventory of Scrupulosity هو أول مقياس صمم لقياس الوساوس والقهور الدينية أو ما يسمونه التعمق (Abramowitz et al, 2002)، ما أود قوله هو أن أعراض الوسواس القهري الدينية أهملت من قبل واضعي المقاييس في الغرب وحاولوا تضمينها ضمن أطر علمانية فبدت قهور التطهر غير مختلفة عن قهور الغسل مخافة العدوى أو الاتساخ، وتم استبدال مفهوم الذنب بمفهوم الخطأ ومفهوم الشعور بالذنب بمفهوم المسؤولية المتضخمة إلخ، وتبع ذلك الرعيل الأول من الأطباء النفسانيين في دولنا العربية باعتبار الأعراض الدينية مجرد محتوى لنفس الاضطراب، إلا أن كثيرا من التغيرات في الممارسة السريرية والاهتمامات البحثية حدثت في العقدين الأخيرين (ربما بدأناها بنشر مقياسنا واتهامنا المقاييس الشائعة بالتحيز ضد الأعراض الدينية وعدم الحساسية لها بالتالي) بما مكن أعراض مرضى الوسواس الدينية من فرض نفسها لا على الواقع السريري فقط وإنما على الاهتمامات البحثية شرقا وغربا.

كنا إذن من أوائل من تصدوا لدراسة ومحاولة تصنيف الأعراض الدينية لاضطراب الوسواس القهري فاقترحنا تصنيفا إجرائيا لأعراض الوسواس القهري الدينية في المسلمين صنفنا فيه الوساوس والقهور (وس.وق) الدينية إلى ثلاثة أصناف هي 1-وس.وق العبادات (التطهر والصلاة والصيام إلخ....) وهي الأكثر شيوعا وتضم وس.وق التهيؤ للعبادة، وبداية وأداء ومبطلات العبادة 2-وس.وق العقيدة والأحكام (الكفر والشرك، والحرام) أو وس.وق التعمق في التحاشي و/أو السؤال و/أو الإحسان، و3-وس.وق المعاملات وأخرى متنوعة (مثلا العين والحسد والطلاق، والأيمان ..إلخ) وعادة ما يرتبط التعمق بالصنفين الأخيرين من أعراض الوسواس القهري الدينية أكثر من ارتباطه بوس.وق العبادات.

التقييم والعلاج:
تبدأ عملية العلاج بتقييم مفصل للأعراض وعادة ما نجد كثيرين من المرضى (خاصة في بدايات الاضطراب) تنتمي أعراضهم لصنف واحد من الأعراض الدينية على الأقل مرحليا، فمثلا تبدأ الحالة بوس.وق العبادات وقد تستمر بهذا الشكل أو تتغير إلى وس.وق العقيدة والأحكام وتختفي وس.وق العبادات، أو يجتمع الصنفان معا في ذات الوقت... وهكذا، ويفيد استخدام مقياس أعراض الوسواس القهري الدينية (صورة مصغرة تشمل 26 بندا من مقياس الأعراض) في تصنيف وتحديد شدة أعراض المريض المعين.

التثقيف الفقهي النفساني
تبدأ بعد ذلك مرحلة التثقيف النفساني ليلم المريض بمفهوم اضطراب الوسواس القهري، ومفهوم الع.س.م (العلاج السلوكي المعرفي) وطريقة الت.م.ا (التعرض ومنع الاستجابة) إلى جانب التثقيف الفقهي للوصول إلى معرفة عميقة بما يجب فعله على المسلم الصحيح وكيفية التعامل مع الوساوس المتعلقة بالعبادات أو الدين عقيدة أو ممارسة ويعتبر شرح الدرجات الخمس لإدراك الأمور في أصول الفقه (رفيف الصباغ، 2008) من الأهمية بمكان لأغلب مرضى الوسواس القهري الديني الأعراض فأغلبهم يروم اليقين فيما لا يطلب أكثر من غلبة الظن فيه، أي يطالب المريض نفسه بما لا يُطَالب به الصحيح، بينما هو واقعيا يستحق التخفيف بسبب اضطرابه السلوكي القهري، وشرح درجات المطلوب من العلم بالشيء في العبادات كثيرا ما يفيد المريض إلى حد أن بعضهم يفصل بين حالته مع الوسواس قبل معرفته بأن المطلوب هو فقط غلبة الظن وحالته بعدها.

يتم بعد ذلك شرح علاقة الإنسان الطبيعي بدواخله الحسية أي معلوماته الداخلية بما فيها مشاعره وآراؤه ونواياه وإرادته وذكرياته ...إلخ وبيان وجود إشكالية عمه الدواخل في مريض الوسواس القهري واضطرار المريض بسببها إلى طلب بدائل خارجية تؤكد له وتطمئنه بدلا من حالاته الداخلية كأن يسأل أو يتحقق أنه لم يكن يقصد كذا؟ من شخص آخر لا من نفسه!، مع بيان العواقب السيئة للوقوع في فخ تفتيش الدواخل فيما يتعلق بنية الشخص أو قصده في موضوع وسواسه، وأهمية ذلك الشرح هي أولا تقديم تفسير علمي لمعاناته وثانيا توضيح مبررات الترخيص الشرعي بالقدر الذي تحتاجه حالته.

من المفيد أثناء مآلفة المريض على طريقة العلاج أن يُناقش تأثير الأعراض الواقعي على العبادة مقابل الهدف منها ومدى التناقض بينهما (فبينما يهدف المريض لإحسان العبادة يؤدي سلوكه المرضي لتعسيرها بما لا يطاق أو إفسادها)، ثم مقارنة ذلك بالتأثير المتوقع لخطوات العلاج السلوكي على العبادة مقابل الهدف منها ومدى التطابق بينهما، ومن الأهمية بمكان طمأنة المريض فيما يخص انضباط العلاج في مجموعه بالضوابط الشرعية من الفقه وأن الهدف هو أداء العبادات بشكل صحي، والحقيقة أن من ينجح في اتباع القواعد العلاجية يجد كثيرا من التحسن في قدرته على أداء العبادات والاستفادة منها بل إن التحسن على مستوى الأعراض الدينية أثناء العلاج السلوكي المعرفي المدعم فقهيا عادة ما يسبق التحسن في أعراض الوسواس غير الدينية، إلى الحد الذي يجعل منها اختيارا أوليا للعمل نظرا لتأثير النجاح في علاجها على العلاج بشكل عام، وكثيرا ما أقول للمرضى ذوي الأعراض المختلطة (دينية وغير دينية) في مراحل العلاج المبكرة أنه يمكنك إن أردت أن تتخلى عن وسوستك في العبادة آخذا بالرخص المتاحة فتنجو بعبادتك ووسوس ما شئت في غير العبادة وسنعمل عليها لاحقا.

المراجع:

1- Soliman E., Abohendy W. & Fayed A.(2017). Phenomenology of religious obsessive – compulsive disorder, European Psychiatry, Volume 41, Supplement,2017, Pages S325-S326,ISSN 0924-9338,
2- Abohendy W., Moemen D., & Abdullah A.(2019). Re-standardizing the Obsessive-Compulsive Symptom Scale. The Arab Journal of Psychiatry (2019) Vol. 30 No.1 Page (77 – 89) (doi-10.12816/0052940).