الذاكرة أشبه بحلقة وصل بين بين أفكار الإنسان وتجاربه وانطباعاته عن نفسه والآخرين، وذلك يؤدي إلى تعريف ذاته اجتماعياً ومهنياً. الذاكرة هي الأخرى تعتمد على وظائف دماغ متعددة ودوائر عصبية مختلفة، وحدوث أي عطل في الوظائف والدوائر يؤدي بدوره إلى عجز في الذاكرة أو عطل فيها.
الذاكرة تتكون من خمس مراحل:
١_ تسجيل المعلومات التي يتم استلامها Registration.
٢_ حفظ المعلومات Retention.
٣_ القابلية على استرجاعها Retrieval.
٤_ استرجاع المعلومات Recall.
٥_ تمييز الذكريات Recognition.
هناك دوائر عصبية في الدماغ تتحكم في هذه الوظائف، والوظائف بدورها تعتمد على وعي الإنسان وتركيزه وحالته الوجدانية وكمال الجهاز العصبي المركزي.
حين يصل المراجع إلى طبيب الجملة العصبية أو طبيب نفساني فالأسئلة التي يجب الإجابة عليها هي كالآتي:
١_ هل يعاني المريض حقاً من فقدان الذاكرة؟ أم هناك وظيفة معرفية أخرى هي وراء اضطراب الذاكرة؟
٢_ إذا كان هناك فقدان ذاكرة فأين هي الآفة في الدماغ؟
٣_ ما هو سبب الآفة؟
٤_ ما هو التاريخ الزمني لفقدان الذاكرة: حادة Acute ، تحت حادة Subacute، أم مزمنة Chronic؟
الدماغ والذاكرة والفعاليات المعرفية الأخرى
الذكريات عموماً يتم خزنها في الحصين الأيسر Hippocampus. هناك نطاق يُعرف بالذكريات الدلالية Semantic Memory والذي يعني معلومات مخزنة حول الميزات والسمات التي تحدد المفاهيم والعمليات التي تسمح لنا باسترداد هذه المعلومات من خلال العمل عليها وإنتاجها بكفاءة، وتضمن كمال التفكير واللغة.
الذكريات الدلالية يتم خزنها عموماً في المناطق المحيطة بالحصين ومناطق أخرى في القشرة المخية (الصورة)، واسترداد هذه الذكريات يحتاج إلى الكمال الوظيفي للفص الجبهي الأمامي الأيسر Left Prefrontal Cortex. وعلى ضوء ذلك يمكن القول بأن أي خلل في الحصين أو المناطق المحيطة به مباشرة أو الفص الجبهي تؤدي إلى عجز استرداد الذكريات.
هناك فقدان الذاكرة الطبيعي الذي يحدث بسبب تقدم العمر، ومصدره تدهور وظيفي للفص الجبهي، ولكن مثل هذا الاختلال الوظيفي لا يصاحبه أي تأثير على أنشطة الحياة اليومية عكس حالات السبْه* "الخرف".
كذلك لا بد من الانتباه أن هناك العديد من الاضطرابات العابرة والعقاقير التي تسبب عجز متُقَلِّب في درجة الوعي أو الهذيان، والتي قد تؤثر على الذاكرة، وهذه دوماً مصدرها عجز مؤقت في وظائف الفص الجبهي.
الحالة الوجدانية للإنسان قد تؤدي إلى ما نسميه "السبه الكاذب Pseudodementia" ومصدره عجز التركيز وعدم تسجيل المعلومات، والملاحظة السريرية دوماً بأن عجز الذاكرة طفيف في استرداد المعلومات، وأداء المريض يتحسن مع تشجيعه على التركيز.
أكثر الحالات التي تُثِير الفضول في مجال تقييم عجز الذاكرة هو ما يسمى بـ "العجز المعرفي الطفيف Mild Cognitive Impairment MCI" وهو اضطراب يتميز بعجز في الوظائف المعرفية لا يصل إلى درجة التأثير على أداء الإنسان الوظيفي اليومي، ولا يصل إلى عتبة تشخيص السبه. وميادين Domains العجز المعرفي الطفيف هي:
_الذاكرة.
_اللغة.
_الوظائف الجبهية الإدارية Frontal Executive .
_الإبصاري الفراغي Visuospatial.
القاعدة العامة هو أن المصاب بالعجز المعرفي الطفيف في نطاق الذاكرة أكثر عرضة من غيره للإصابة بالسبه بنسبة ٥٠٪ خلال خمسة أعوام أو ١٢٪ بعد كل عام.
مواقع عجز الذاكرة
بعد تشخيص فقدان الذاكرة تبدأ عملية البحث عن موقع أو مكان عجز الذاكرة. ولا يكفي فقط تأكيد وجود فقدان الذاكرة، ولكن نوع الذاكرة بحد ذاتها. ولتوضيح ذلك يتم تقسيم الذاكرة إلى أربعة أنواع:
١_ ذاكرة عرضية Episodic Memory: وقد تستمر لفترة دقائق إلى أعوام، وموقعها الحصين دوائر الجهاز الحوفي.
٢_ ذاكرة العمل Working Memory: وتدوم لثواني عدة، وتتضمن تدريباً نَشِطَاً على تدريب استرجاع المعلومات، وتعتمد على الفص الجبهي الأمامي والتلفيف الزاوي Angular Gyrus.
_٣ الذاكرة الدلالية Semantic Memory: وتحتاج إلى كمال فعالية الحصين والمناطق المحيطة به في الفص الصدغي السفلي الجانبي Inferolateral Temporal lobe.
٤_ الذاكرة الإجرائية Procedural Memory : مثل قيادة السيارة، وهذه تحتاج إلى كمال الفعالية الوظيفية للمخيخ والنوى القاعدية، بالإضافة إلى مناطق حركية في القشرة المخية.
المعالجة السريرية
لا بد من الحصول على تاريخ كامل للأعراض، والانتباه إلى التاريخ الزمني كالآتي:
١_ تاريخ حاد: تشير دوماً إلى احتمال سكتة دماغية وعائية أو نزيفية، نوبات صرع، نوبة شقيقة، أو فقدان ذاكرة شامل عابر Transient Global Amnesia. وفي جميع الحالات هذه الأيام يتم أولاً فحص المريض سريرياً بدقة وعمل فحص رنين مغناطيسي، والوصول إلى التشخيص الدقيق.
٢_ تاريخ تحت الحاد: كثيراً ما يشير إلى التهابات وعدوى وصدمات رضحية، أو اضطرابات أجهزة الجسم الأخرى. ومن أهم الأسباب في الطب العصبي النفسي هو "متلازمة فيرنيك كورساكوف Wernicke-Korsakoff’s Syndrome" واعتلال الدماغ الحوفي Limbic Encephalopathy.
٣_ تاريخ مزمن: ويشير في الكثير من الحالات إلى السبه.
يتم الاستعانة بعدة أدوات لقياس الذاكرة، ويعتمد ذلك بدوره على خبرة الطبيب والحاجة إلى فحص شامل من قبل استشاري عصبي نفساني عند الحاجة Clinical Neuropsychologist . وبعد ذلك يتم عمل الفحوصات المختبرية استناداً إلى فحص المريض وتاريخه الطبي.
يمكن إيجاز بعض أسباب فقدان الذاكرة كالآتي:
1_سبه الزهايمر: يتميز أولاً بفقدان الذاكرة العرضي القصير المدى، ويتطور تدريجياً إلى تغير سلوك المراجع الشخصي والاجتماعي، بالإضافة الى فقدان البصيرة.
2_السبه الوعائي: وجود تاريخ لارتفاع ضغط الدم والسكري والقلب.
3_السبه المصحوب بأجسام لوي: مصحوب بأعراض حركية مشابهة لمرض باركنسون مع هلاوس بصرية.
4_السبه الجبهي الصدغي: تغيرات عميقة في الشخصية والسلوك الاجتماعي. والكثير ممَّا يسمى السبه الدلالي Semantic Dementia هي من هذا النوع.
5_مرض كروتزفيلد جاكوب Creutzfeldt Jacob Disease : ويظهر ما بين عمر ٥٠ -٧٠ عاماً، ولا يتم تشخيصه بصورة صحيحة مبكراً في ٨٠٪ من الحالات. ومن أعراضه تغير الشخصية، وعدم التوازن، وتدهور الأداء المعرفي بسرعة نسبياً. وعمل تخطيط الدماغ الكهربائي كثيراً ما يؤدي إلى تشخيص صحيح.
6_الشلل الفوق النووي التقدمي Progressive Supranuclear Palsy: ويتميز بنوبات سقوط، تيبُّس الجذع والرقبة، وضعف النظر إلى الأسفل.
7_التنكُّس القشري القاعدي Corticobasal Degeneration: وقد يظهر على شكل اكتئاب وقلق قبل ظهور أعراض حركية ومعرفية.
8_استقساء الرأس الطبيعي الضغطي Normal Pressure Hydrocephalus: ويتميز بثلاثية فقدان الذاكرة، اضطراب المشي، وسلس البول.
9_سبه الإيدز AIDS Dementia: ويتزامن مع علامات أخرى للمرض.
10_اعتلال الدماغ الحوفي: أعراض دماغية حديثة التاريخ، ونوبات صرعية أحياناً.
11_ضمور الغدة الدرقية.
12_إصابات الدماغ الرضحية.
13_فقدان ذاكرة شامل عابر: يسبقه ضغوط نفسية وبيئية، وينتهي أمره خلال ساعات.
14_الشقيقة: وجود تاريخ واضح لصداع الشقيقة.
15_متلازمة فيرنك كورساكوف: وسببها نقص فيتامين B1، والسبب الإدمان على الكحول. وهذه الأيام تتم عمليات جراحية للتخلص من البدانة وسوء التغذية.
16_نقص فيتامين B12: كثيراً ما يظهر مع تغذية نباتية صارمة هذه الأيام، وفقر الدم الخبيث، وجراحة الأمعاء والمعدة.
17_اعتلال الدماغ الرضحي المزمن Chronic Traumatic Encephalopathy: وهو كثير الملاحظة في بعض لاعبين الرياضة مثل كرة القدم والركبي والملاكمة. ولا يختلف كثيراً في مراحله المتقدمة عن سبه ألزهايمر.
* السبْه : معناه في معجم المعاني الجامع ذهاب العقل من الهرم وهي أفصح وأقرب لمعنى Dementia من كلمة خرف
واقرأ أيضاً:
الاضطراب الذهاني الوجيز / اضطراب الفصام الوجداني
تعليقات الأعضاء