الرهاب والاكتئاب : والطبيب يوم الحساب!

رد المستشار

الأخ السائل العزيز أهلا وسهلا بك وشكرا جزيلا على ثقتك بصفحتنا استشارات مجانين، الحقيقة أنك كنت رائعا في سردك المنظم لفصول معاناتك التي تفضح في الوقت نفسه جوانب عديدة من القصور المؤسف والمخجل في مؤسسات مجتمعاتنا العربية لا سيما المؤسسات الطبية، وسأبين لك كيف، ولكن بعد أن أوضح لك أين تقع معاناتك في منظومة الاضطرابات النفسية وكيف تطورت معك ولماذا لم تستطع النهوض منها حتى الآن.

ويهمني أن تعرف بدايةً أننا لم نشعر بالملل من كلماتك مثلما توقعت بسبب اكتئابك، بل شعرنا بالأسى لمعاناتك وفي نفس الوقت بصلابة مقاومتك ومحاولاتك المتكررة للخلاص من تلك المعاناة، كما شعرنا بالخزي من عواقب استشارتك لزميل قاصر الدراية بما يكتب علاجا له مع الأسف الشديد.

بدأت معاناتك بما نسميه اضطراب القلق الاجتماعي في الطفولة Social Anxiety Disorder of Childhood، حيث تعود مخاوفك من الآخرين (الغرباء) ومن المواقف الجديدة عليك غالبا إلى سن أقل من ست سنوات، وكانت مصحوبة بالتصاقك بوالدتك، وخوفك من كل شيء وهو ما يشير إلى نوع من القلق المتعمم في الطفولة نسميه في الطب النفسي قلق الانفصال في الطفولة Separation Anxiety Disorder of Childhood ، ومن الواضح أن تلك الفترة صاحبها بعض الخلل في أدائك الاجتماعي الذي بدا غير متماشٍ مع مرحلتك العمرية، ورغم ذلك لم يفطن أحد إلى حاجتك لطبيب نفسي ولا نستطيع لوم أحد على ذلك، لأن أحدا لا يدري أن لمثل هذه الاضطرابات السلوكية علاج ممكن ودائما ما كان يترك الأطفال من أصحاب ذلك النوع من المعاناة لملاقاة مصيرهم دون تدخل، وإما أن تشكل البيئة الاجتماعية حولهم بيئة علاجية تدفعهم إلى المواجهة وعدم الهرب وهي الطريقة الطبيعية التي تعالج بها كثير من مخاوفنا كأطفال، وإما أن تشكل البيئة الاجتماعية دافعا إلى الاجتناب والهروب المتكرر من المواجهة وهذا هو الاحتمال الأغلب في مجتمعاتنا مع الأسف لأنها مجتمعاتٌ ضد توكيد الذات غالبا.

حدث بعد ذلك أن مررت بفترة كمون نسبي لمعاناتك تواكبت مع فترة البلوغ ولعل لهرمونات الذكورة دورا في منحك بعض الشجاعة المرحلية، كما قد يكونُ ذلك الكمون ناتجا عن تجنبك أصلا لما يثير فيك أعراض الخجل والارتباك، وإن ظل وجود الإناث مشكلة دائمة لك، ولعل أعراضك بوجه عام لا تختلف كثيرا عما تمت مناقشته في ردود سابقة على صفحتنا استشارات مجانين ضمن التصنيف:  نفسي عصابي رهاب اجتماعي Social Phobia

وكذا اقرأ هذين المقالين:
الرهاب الاجتماعي أو اضطراب القلق الاجتماعي
النظريات المعرفية للرهاب الاجتماعي

ولا يفوتني هنا أن أشير إلى محاولاتك التغلب على المشكلة حيث كنت تلقي خطبة الجمعة في بلدتك، وهو ما يشير إلى قوة عزيمتك لأنني أعرف كم كان صعبا عليك أن تفعل ذلك، إلا أن الرياح لا تأتي بما تشتهي السفن فقد بقي رهاب الإناث داخلك وما لبثت الأعراض أن عاودتك بعد تسلمك العمل، ولكنك للأسف استسلمت هذه المرة للشعور بالفشل، وقد يكونُ لانخفاض روحك المعنوية وربما اكتئابك دورًا في ذلك التدهور، حيث زادت أعراضك التجنبية وتضخم خوفك من أعراض الرهاب حتى وصلت الأعراض إلى ما لم تكن تتخيل من قبل.

بعد خمسة أشهر من ذلك لجأت إلى طبيب باطني، فلم يتكلم في الموضوع وإنما أوجز فأعجز يرحمه الله ووصف لك علاجا يضادُّ أعراض القلق الخارجية وهو عقار البروبرانولول Propranonlol الذي يقلل الرعشة والتهدج وخفقان القلب، ومعه عقارٌ نفسي مضاد للقلق من مجموعة البنزوديازيبين Benzodiazepin ، التي تقلل الأعراض النفسية للخوف والقلق ولكنها تسبب الإدمان، ولما كانت معلومات ذلك الطبيب سطحية عن كل من العقار النفسي وعن اضطراب الرهاب الاجتماعي، فإنه لم يحذرك من احتمال تعرضك للتعود والإدمان، ولم تكن لديه أدنى فكرة عن عاقبة استخدام مضادات القلق النفسية في مثل حالتك لأن النتيجة المعروفة لاستخدام ذلك النوع من العلاج هي أن يخدع المريض نفسه ويرى أن الطبيب أعطاه عقارا ساحرا ليواجه به الموقف التي يهابها، وهكذا يحدث نوع من التعلم المشروط بحالة معينة State Dependent Learning ، أي أنك تتعلم المواجهة بشرط أن تكونَ قد تناولت ذلك العقار، وهو ما عبرت عنه بقولك : "استمريت اخذ العلاج بشكل متقطع حسب المواقف التي سأقدم عليها. العلاج لم يحل المشكلة بالعكس إذا تركته أعود للوضع الأول."، فإذا أضفنا إلى ذلك أنه عقار يسببُ الإدمان فإننا نرى هنا أن مثل هذا الطبيب الباطني أخطأ في حقك خطئا كبيرًا، ونرثى لحاله وحال أمثاله يوم الحساب أمام الله، ذلك أنه اكتفى بمعلومة جزئية عرفها أثناء تدريبه ولم يحمل نفسه لا مشقة طلب العلم بالحالة التي يصف لها العلاج ولا مشقة إعلامك بحقيقة العقار الذي يصفه لك وأنه قد يسبب الإدمان، ولا أظنه فعلها معك وحدك، سامحه الله.

فمن واجب الطبيب أن يقدر جيدا عبء ما يصفه من عقاقير لمرضاه وعليه أن يقتطع بعضا من وقته لكي يعطي مريضه ولو بعض المعلومات عن العقار وعن آثاره الجانبية المحتملة، فلا ينسى قول سيد الخلق عليه أفضل الصلاة والسلام "خيركم من تعلم العلم وعلمه" ولا قوله صلى الله عليه وسلم "كلكم راع وكل راع مسئول عن رعيته" صدق رسول الله.

أعود بعد ذلك إلى معاناتك أنت التي وصلت الآن إلى الاكتئاب، وأصبح الأمر أصعب من أن يحتمل، ورغم ذلك أراك تحبط نفسك وتذكرُ مقولات لا أدري من صرح بها مثل قولك : (قيل لي أن حالة الرهاب الذي أعاني منه لا يمكن أن تتحسن بأكثر من 5% .هل هذا صحيح؟؟)، وهذا كلام غير صحيح بالمرة ولكن بشرط أن تتم معالجتك من الرهاب بالطريقة الصحيحة والتي تشمل كلا من العلاج المعرفي والسلوكي إضافة إلى أحد عقاقير الاكتئاب التي أصبح لابد منها نظرا لوجود أعراض الاكتئاب الجسيم كاملة لديك الآن كفقد التلذذ وعدم التركيز واليأس وتضخيم الشعور بالفشل إضافة إلى عدم القدرة حتى على الشعور بالسعادة مع زوجتك.

كما أراك تحتاج إلى برنامج علاج سلوكي معرفي لتوكيد الذات وتعليمك كيفية التعبير عن مشاعرك تجاه الآخرين وأفعالهم والتخلص من كتم المشاعر الذي تعيشه، وأما شعورك بأنك متعجل في كل شيء حتى الأكل فمرده إلى وتيرة القلق العالية التي تتميز بها شخصيتك إضافة إلى وجود خليط من أعراض القلق والاكتئاب، وكل هذا قابل للعلاج بما في ذلك سرعة القذف التي تعاني منها، وذلك إذا أردت وأكملت البرنامج العلاجي مع متخصص، وأما العقار الذي يفيدك ولا يسبب الإدمان فهو ليس عقارا واحدا وإنما مجموعاتٌ شتى من مضادات الاكتئاب أحدها وليس أفضلها هو ما أشرت إليه في آخر إفادتك.

وأما سؤالك عن هل هو مرض خطير، فردنا عليه هو أنه خطير بقدر ما تستسلم له وتقعد عن طلب العلاج السليم له، أي بقدر ما يقعدك ويعيقك ويمنعك من الحياة كما يجب وكما تسمح لك قدراتك غير المستغلة، فهو إذن ليس خطيرا إذا واجهته المواجهة الصحيحة، وأهلا بك دائما فتابعنا بأخبارك الطيبة.

المستشار: أ.د وائل أبو هندي