 |
الدماغ واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة2
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (م.ا.س.ا SSRIs) واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة
يمكن أن تُسبب جميع مضادات الاكتئاب تقريبًا اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة1RBD، مع كون عقاقير الم.ا.س.ا SSRIs والفينلافاكسين Venlafaxine على رأس القائمة2. يشمل ذلك أيضًا دولوكستين Duloxetine، وهو مثبط لاسترداد السيروتونين والنورأدرينالين SNRI، ميرتازابين Mirtazapine، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات Tricyclic Antidepressants، وحتى مثبطات أكسيداز أحادي الأمين MAO Inhibitors. الاستثناء الوحيد هو بوبروبيون Bupropion، وهو ناهض دوباميني/نورأدريناليني.
ما لم تكن هناك موانع، يجب اعتبار بوبروبيون كخيار أول لعلاج الاكتئاب في مرضى اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة الذين يحتاجون إلى علاج دوائي.
أدوية أخرى قد تحفز RBD
تم التعرف على كويتيابين Quetiapine، وهو مثبت مزاج غير تقليدي مضاد للذهان، بأنه يحفز نوم حركة العين السريعة3,4 بدون فقدان التوتر العضلي RBD كما أن حاصرات بيتا، وخاصة بيسوبرولول Bisoprolol وأتينولول Atenolol، وسيليجيلين Selegiline، ومضادات الكولين، وريفاستيجمين Rivastigmine، وهو مثبط لإنزيم أستيل كولين إستراز، تم الإبلاغ عنها كمحفزات محتملة لـRBD.
تشير تقارير الحالات5 إلى أن عقاقير الم.ا.س.ا SSRIs يمكن أن تسبب نوم حركة العين السريعة بدون فقدان التوتر العضلي واضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة. وعادةً، في حالات اضطرابات النوم الناتجة عن الأدوية، تختفي الاضطرابات عند إيقاف الدواء المسبب. لكن مع الم.ا.س.ا، يمكن أن تستمر الآثار السلبية لفقدان التوتر العضلي في نوم حركة العين السريعة لفترة طويلة.
مخاطر الم.ا.س.ا SSRIs مع تقدم العمر:
قد يكون الأفراد الذين يتناولون مضادات الاكتئاب السيروتونينية أكثر عرضة لتطوير اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة مع تقدمهم في العمر. أظهرت دراسة5 شملت 15 مريضًا يتناولون مضادات اكتئاب سيروتونينية أن لديهم نشاطًا كهربيًا عضليًا (EMG) أكثر في العضلة تحت الذقن أثناء نوم حركة العين السريعة مقارنةً بالآخرين، وكان هذا مرتبطًا بالعمر وكبت نوم حركة العين السريعة.
أهمية استجواب المرضى وشركاء السرير:
يجب على الأطباء استجواب المرضى الذين يتناولون أدوية SSRIs أو SNRIs حول ظهور سلوكيات تمثيل الأحلام وسلوكيات ليلية أخرى. من الأفضل أيضًا استجواب شريك السرير، حيث يُعتبر مساهمًا مهمًا عند التعامل مع اضطرابات النوم.
مضادات الاكتئاب الأخرى وتأثيرها:
• ميرتازابين Mirtazapine: يمكن أن يُسبب RBD أو يزيد من شدته6، خاصة في مرضى باركنسون، الذين لديهم خطر أعلى للإصابة بـ RBD حيث يعاني حوالي 50% منهم من هذا الاضطراب.
• ترازودون Trazodone: لم يتم الإبلاغ عن كونه محفزًا لـ RBD كان ترازودون في الأصل معتمدًا من قبل إدارة الغذاء والدواء FDA لعلاج الاكتئاب، ولكنه يُستخدم الآن في الغالب لعلاج الأرق المرتبط بالاكتئاب. ومع ذلك، بجرعات أعلى، لا يزال له تأثير فعال كمضاد اكتئاب.
أهمية بوبروبيون Bupropion:
ما هو جدير بالملاحظة، كما تم ذكره أعلاه، هو أن بوبروبيون7، وهو مثبط لاسترداد الدوبامين والنورأدرينالين، لم يتم الإبلاغ عن أنه يسبب أو يُتوقع أن يسبب اضطراب سلوك نوم متلازمة تململ الساقين. (م.ت.س RLS)
متلازمة تململ الساقين8 م.ت.س
تتراوح نسبة انتشار متلازمة تململ الساقين م.ت.س Restless Legs Syndrome بين 3% إلى 19% من عموم السكان. لذا، فهي ليست حالة نادرة على الإطلاق.
تستند معايير التشخيص لـم.ت.س، التي نشرتها الأكاديمية الأمريكية لطب النوم وكذلك المجموعة الدولية لدراسة RLS، إلى الأمور التالية:
• وجود رغبة لا تقاوم لتحريك الساقين، تكون أحيانًا مصحوبة بشعور غير مريح أو حتى مؤلم.
• هذه الأعراض تحدث أساسًا أثناء الراحة أو قلة النشاط.
• يتم تخفيفها جزئيًا أو كليًا عن طريق الحركة، طالما استمرت الحركة.
• ويجب استبعاد الحالات المشابهة لـ م.ت.س، مثل تقلصات الساق، آلام العضلات Myalgias، التهاب المفاصل، وما إلى ذلك.
الاستنتاجات الرئيسية:
• يمكن أن تُسبب مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان تحفيز م.ت.س، وهذه العلاقة مدعومة بأدلة قوية.
• كذلك، يمكن للأدوية المضادة للصرع التي تُستخدم أيضًا في الطب النفساني كمثبتات مزاج أن تُحدث أو تزيد من شدة م.ت.س.
• عادةً ما يؤدي إيقاف مضاد الاكتئاب أو تقليل الجرعة إلى تخفيف أعراض م.ت.س، ولكن الفترة الزمنية قد تستغرق شهورًا أو أكثر.
النقاط الرئيسية:
• نفس أدوية مضادات الاكتئاب التي يمكن أن تُسبب اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة RBD يمكن أن تُسبب أيضًا متلازمة تململ الساقين.
• تُصنَّف م.ت.س RLS كاضطراب حركي متعلق بالنوم يسبب ضيقًا شديدًا وغالبًا ما يؤدي إلى شكوى من الأرق، حيث تتداخل أعراض تململ الساقين مع بداية النوم.
مصادر:
1- Winkelman JW, & James L. Serotonergic antidepressants are associated with REM sleep without Atonia 2004, Sleep; 27(2): 317-321.
2- yan Williams R, & Sandigo G Venlafaxine-induced REM sleep behavioral disorder presenting as two fractures 2017, Trauma case reports; 11: 18–19.
3- Baltzan M, Yao C, Rizzo D, & Postuma R. Dream enactment behavior: Review for the clinician2020 Journal of Clinical Sleep Medicine; 16(11): 1949-1969.
4- Tan L, Zhou J, Liang B, Li Y, Lei F, Du L, Yang L, Li T, & Tang X. (A Case of quetiapine-induced rapid eye movement sleep behavior disorder. Biological psychiatry 2016 ;79(5): e11–e12.
5- Hoque R, & Chesson A L Jr. Pharmacologically induced/exacerbated restless legs syndrome, periodic limb movements of sleep, and REM behavior disorder/REM sleep without atonia: literature review, qualitative scoring, and comparative analysis 2010 Journal of Clinical Sleep Medicine: JCSM: Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine; 6(1): 79–83.
6- Onofrj M, Luciano A, Thomas A, Iacono D, & D'Andreamatteo G. Mirtazapine induces REM sleep behavior disorder (RBD) in parkinsonism. Neurology 2003; 60(1): 113-115.
7- Ott G E, Rao U, Lin K M, Gertsik L, & Poland RE Effect of treatment with bupropion on EEG sleep: relationship to antidepressant response 2004 The International Journal of Neuropsychopharmacology; 7(3): 275–281.
8- Patatanian E, & Claborn M K. Drug-induced restless legs syndrome 2018 Annals of Pharmacotherapy; 52(7): 662-672.
واقرأ أيضًا:
الفيتامينات والمكملات الغذائية والوقاية من السبه / الأطعمة فائقة المعالجة ط.ف.م والصحة العامة
تعليقات الأعضاء